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Cáncer de vesícula biliar
Incidencia estimada según departamentos
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MANIFESTACIONES CLINICAS
 Dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen.
 Perdida de peso.
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DIAGNOSTICO
•Masa heterogénea que ocupa la luz
vesicular y una pared vesicular
irregular.
Ecografía
•Masa que ocupa el lug...
ESTADIO I
•Tumores limitados a la capa muscular de la vesícula biliar.
•Colecistectomía simple es el tratamiento adecuado
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COLANGIOCARCINOMA:
 Tumor raro que se origina en el epitelio biliar y
puede ocurrir en cualquier parte del árbol biliar.
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INCIDENCIA
• En EE-UU afecta 0,1 x 100,000 personas
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• Afecta mas a hombres que ...
Colangitis esclerosante primaria
Quistes del coledoco
Colitis ulcerosa
Hepatolitiasis
Anastomosis bilienterica
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ANATOMOPATOLOGIA
• 95% son adenocarcinomas
• MORFOLOGICAMENTE
– Nodular es el mas común
– Escirro
– Infiltrante difuso
– P...
SABISTON. Tratado de Patología Quirúrgica. 2 volúmenes. 19 Edición. Mc Graw Hill Ed. 2013
MANIFESTACIONES CLINICAS
• Prurito
• Dolor leve en el CSD
• Anorexia
• Fatiga
• Perdida de peso
• Ictericia (perihiliares ...
METODOS DIAGNOSTICOS
 Ultrasonido o TAC estándar
 Ultrasonido: establece el nivel de obstrucción y descarta la presencia...
SCHWARTZ. Principios de Cirugía. 2 volúmenes. 9 Edición. Mc Graw Hill Interamericana. 2011
•Pancreatoduodenectomia (o técn...
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  1. 1. SABISTON. Tratado de Patología Quirúrgica. 2 volúmenes. 19 Edición. Mc Graw Hill Ed. 2013
  2. 2. Es una neoplasia agresiva maligna que afecta predominantemente a personas mayores. Es un tumor agresivo de mal pronóstico. INCIDENCIA El cancer de vesicula es la quinta neoplasia digestiva por orden de frecuencia En EEUU se diagnostican 5000 nuevos casos cada año Es mas frecuente en mujeres debido a mayor incidencia de litiasis biliar en estas. Mas del 75% de pctes con esta neoplasia son mayores de 65 años
  3. 3. Cáncer de vesícula biliar Incidencia estimada según departamentos Hombres, Colombia, 2002-2006 Cáncer de vesícula biliar Incidencia estimada según departamentos Mujeres, Colombia, 2002-2006 INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGIA
  4. 4. FACTORES DE RIESGO  Litiasis biliar  Vesícula de porcelana  Unión pancreatobiliar anómala  Quistes del colédoco  Pólipos vesiculares adenomatosos  Colangitis esclerosante primaria  Obesidad  Infección por salmonella thipy FACTORES DE RIESGO Relación marcada entre cáncer de vesícula y colelitiasis. El Cáncer de vesícula es mas frecuente en personas con colelitiasis y colecistitis crónica que en las que no presentan cálculos biliares. SABISTON. Tratado de Patología Quirúrgica. 2 volúmenes. 19 Edición. Mc Graw Hill Ed. 2013
  5. 5. ANATOMIA PATOLOGICA Y ESTADIFICACION ANATOMIA PATOLOGICA Y ESTADIFICACION • En el momento del diagnostico El 6% adenocarcinomas presentan rasgos histologicos papilares y son de mejor pronostico El 10% son tumores epidermoides, de celulas de avena, indiferenciados, adenoescamosos y carcinoides. El 90% son adenocarcinomas 25%neoplasias se localizan en la pared de la vesícula 35% han hecho metástasis a ganglios linfáticos regionales u órganos vecinos 40% han hecho metástasis a distancia SABISTON. Tratado de Patología Quirúrgica. 2 volúmenes. 19 Edición. Mc Graw Hill Ed. 2013
  6. 6. TX No se puede evaluar el tumor primario. T0 No hay prueba de tumor primario. Tis Carcinoma in situ. T1 El tumor invade la lámina propia o la capa muscular. T1a El tumor invade la lámina propria. T1b El tumor invade la capa muscular. T2 El tumor invade el tejido conjuntivo perimuscular; no hay extensión más allá de la serosa o el hígado. T3 El tumor perfora la serosa (peritoneo visceral ) o invade directamente el hígado u otro órgano o estructura adyacente, como el estómago, duodeno, colon, páncreas, epiplón o el conducto biliar extrahepático. T4 El tumor invade la vena portal principal o la arteria hepática o invade por lo menos dos órganos o estructu NX No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales. N0 No hay metástasis al ganglio linfático regional. N1 Hay metástasis en los nódulos a lo largo del conducto cístico, conducto biliar común, arteria hepática o vena portal. N2 Hay metástasis a la periaórtica, pericaval, arteria mesentérica superior o los ganglios linfáticos de la arteria celíaca. M0 No hay metástasis a distancia. M1 Hay metástasis a distancia. Reproducido con permiso del AJCC: Gallbladder. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 211-7. Cuadro 1. Tumor primario (T) Cuadro 2. Ganglios linfáticos regionales (N) Cuadro 3. Metástasis a distancia (M)
  7. 7. Estadio T N M 0 Tis N0 M0 I T1 N0 M0 II T2 N0 M0 IIIA T3 N0 M0 IIIB T1–3 N1 M0 IVA T4 N0–1 M0 IVB Cualquier T N2 M0 Cualquier T Cualquier N M1 Reproducido con permiso del AJCC: Gallbladder. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 211-7. Cuadro 4. Estadio anatómico/Grupos de pronóstico
  8. 8. MANIFESTACIONES CLINICAS  Dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen.  Perdida de peso.  Ictericia.  Aparición de masa abdominal.  El 40% presenta síntomas de colecistitis crónica.  También puede presentar cuadro de colecistitis aguda (episodios dolorosos de corta duración, vómitos, fiebre y sensibilidad a la palpación)  Signos y síntomas de obstrucción biliar maligna (ictericia, perdida de peso, dolor en el CSD)  También puede presentar síntomas de neoplasia maligna extrabiliar  Puede haber hemorragia y obstrucción gastrointestinal (pocas veces) SABISTON. Tratado de Patología Quirúrgica. 2 volúmenes. 19 Edición. Mc Graw Hill Ed. 2013
  9. 9. DIAGNOSTICO •Masa heterogénea que ocupa la luz vesicular y una pared vesicular irregular. Ecografía •Masa que ocupa el lugar de la vesícula o se extiende a órganos vecinos. TC simple •Anatomía vascular adyacente.TC helicoidal •Neoplasias vesiculares y el hígado adyacente, la obstrucción biliar y la inclusión de la vena porta. RNM •Estenosis alargada del conducto hepático común.Colangiografia •Bajo control ecográfico o tomográfico. Biopsia de tumor SABISTON. Tratado de Patología Quirúrgica. 2 volúmenes. 19 Edición. Mc Graw Hill Ed. 2013
  10. 10. ESTADIO I •Tumores limitados a la capa muscular de la vesícula biliar. •Colecistectomía simple es el tratamiento adecuado ESTADIO II La tumoración invade el tejido conjuntivo perimuscular sin extenderse mas allá de la serosa o el hígado. •Colecistectomía extendida (incluye la resección de los segmentos IV y V y linfadenectomia del conducto cístico y ganglios linfáticos pericoledocianos, portales, celiacos derechos y pancreatoduodenales posteriores) ESTADIO III y IV •Hay gran posibilidad de diseminación intraperitoneal y distante. •Debe extirparse la totalidad del tumor con una hepatectomia derecha extendida (segmentos IV, V, VI, VII y VIII) SCHWARTZ. Principios de Cirugía. 2 volúmenes. 9 Edición. Mc Graw Hill Interamericana. 2011
  11. 11. COLANGIOCARCINOMA:  Tumor raro que se origina en el epitelio biliar y puede ocurrir en cualquier parte del árbol biliar. Se ubican en  La bifurcación del conducto hepático (2/3).  Colédoco distal.  Conductos biliares intrahepaticos.  La resección es la única posibilidad de curación.  A veces solo se puede procedimientos paliativos encaminados a proporcionar drenaje biliar para evitar insuficiencia hepática y colangitis.  Pensarlo en todo pcte con ictericia obstructiva SABISTON. Tratado de Patología Quirúrgica. 2 volúmenes. 19 Edición. Mc Graw Hill Ed. 2013
  12. 12. INCIDENCIA • En EE-UU afecta 0,1 x 100,000 personas c/año • Reportar 3.000 casos nuevos c/ año • Afecta mas a hombres que mujeres 1,3:1 • Edad promedio 50-70 años. • Colangiocarcinoma intrahepatico ha aumentado en Europa, América del norte, Asia, Japón y Australia • Colangiocarcinoma extrahepatico esta disminuyendo en todo el mundo SABISTON. Tratado de Patología Quirúrgica. 2 volúmenes. 19 Edición. Mc Graw Hill Ed. 2013
  13. 13. Colangitis esclerosante primaria Quistes del coledoco Colitis ulcerosa Hepatolitiasis Anastomosis bilienterica Infecciones de las vías biliares con clonordis o fiebre tifoidea Fasciolas hepaticas Nitrosaminas en la dieta Exposicion a dioxina FACTORES DE RIESGO SCHWARTZ. Principios de Cirugía. 2 volúmenes. 9 Edición. Mc Graw Hill Interamericana. 2011 Existen 2 factores hereditarios poco frecuentes: 1)Sindrome de familia cancerosa hereditario (síndrome de Lynch II). 2)Papilomatosis biliar múltiple (formación de múltiples pólipos en las vías biliares)
  14. 14. ANATOMOPATOLOGIA • 95% son adenocarcinomas • MORFOLOGICAMENTE – Nodular es el mas común – Escirro – Infiltrante difuso – Papilar • ANATOMICAMENTE – Tumores distales – Tumores proximales o intrahepaticos – Tumores perihiliares: se denominan tumores de klatskin y se catalogan según sea su situación anatómica mediante la clasificación de Bismuth- Corlette I: limitados al coledoco II: incluyen la bifurcación sin invasión de los conductos intrahepaticos secundarios III(a y b): se extienden a los conductos intrahepaticos secundarios derecho e izquierdo IV: incluyen los conductos intrahepaticos secundarios derecho e izquierdo. SCHWARTZ. Principios de Cirugía. 2 volúmenes. 9 Edición. Mc Graw Hill Interamericana. 2011
  15. 15. SABISTON. Tratado de Patología Quirúrgica. 2 volúmenes. 19 Edición. Mc Graw Hill Ed. 2013
  16. 16. MANIFESTACIONES CLINICAS • Prurito • Dolor leve en el CSD • Anorexia • Fatiga • Perdida de peso • Ictericia (perihiliares y distales) 90% • Fiebre • Cansancio • Colangitis y disfunción hepática (síntoma tardío tras una manipulación biliar) • El examen físico suele ser normal. SABISTON. Tratado de Patología Quirúrgica. 2 volúmenes. 19 Edición. Mc Graw Hill Ed. 2013
  17. 17. METODOS DIAGNOSTICOS  Ultrasonido o TAC estándar  Ultrasonido: establece el nivel de obstrucción y descarta la presencia de cálculos en la vía biliar como causa de ictericia obstructiva  Ultrasonido + TAC en espiral: permite ver la permeabilidad de la vena porta  Colangiografia: permite ver la anatomía biliar Pruebas de menor sensibilidad  Biopsia percutánea por aspiración con aguja fina  Biopsia por cepillado o raspado biliar  Examen citológico Necesario realizar pruebas de función hepática para descartar otras patologías obstructivas SCHWARTZ. Principios de Cirugía. 2 volúmenes. 9 Edición. Mc Graw Hill Interamericana. 2011
  18. 18. SCHWARTZ. Principios de Cirugía. 2 volúmenes. 9 Edición. Mc Graw Hill Interamericana. 2011 •Pancreatoduodenectomia (o técnica de whipple). Siempre tratando de conservar el píloro. Sino es posible la resección porque el tumor rodea vasos sanguíneos realizar una colecistectomía, una hepatoyeyunostomia proximal de Roux en Y hasta el tumor y una gastroyeyunostomia para prevenir obstrucción del vaciado gástrico Colangiocarcinoma distal • Consiste en la resección hepática. Los resultados dependen del estadio del tumor y posibilidad de conseguir unos márgenes malignos Colangiocarcinoma proximal o intrahepatico • Se hace resección de los conductos biliares + resección hepática modificada Colangiocarcinoma perihiliar

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