NOM 004-2012 Partes que la integran Definiciones Expediente clínico, al conjunto único de información y datos personales de un paciente, que se integra dentro de todo tipo de establecimiento para la atención médica, ya sea público, social o privado, el cual, consta de documentos escritos, gráficos, imagenológicos, electrónicos, magnéticos, electromagnéticos, ópticos, magneto-ópticos y de cualquier otra índole, en los cuales, el personal de salud deberá hacer los registros, anotaciones, en su caso, constancias y certificaciones correspondientes a su intervención en la atención médica del paciente, con apego a las disposiciones jurídicas aplicables.

1. EXPEDIENTE CLINICO
• Habilidades médico quirúrgicas

2. EXPEDIENTE CLÍNICO
• NORMA Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clínico.
• Objetivo
• Esta norma, establece los criterios científicos, éticos, tecnológicos y
administrativos obligatorios en la elaboración, integración, uso, manejo,
archivo, conservación, propiedad, titularidad y confidencialidad
del expediente clínico.

3. CAMPO DE APLICACIÓN
• Esta norma, es de observancia obligatoria para el personal del área de la
salud y los establecimientos prestadores de servicios de atención médica
de los sectores público, social y privado, incluidos los consultorios.

4. DEFINICIONES
4.1 Atención médica, al conjunto de servicios que se proporcionan al individuo, con el
fin de promover, proteger y restaurar su salud.
4.2 Cartas de consentimiento informado, a los documentos escritos, signados por el
paciente o su representante legal o familiar más cercano en vínculo, mediante los
cuales se acepta un procedimiento médico o quirúrgico con fines diagnósticos,
terapéuticos, rehabilitatorios, paliativos o de investigación, una vez que se ha recibido
información de los riesgos y beneficios esperados para el paciente.
4.3 Establecimiento para la atención médica, a todo aquél, fijo o móvil, público, social o
privado, donde se presten servicios de atención médica, ya sea ambulatoria o para
internamiento de pacientes, cualquiera que sea su denominación, incluidos los
consultorios.

5. • 4.4 Expediente clínico, al conjunto único de información y datos
personales de un paciente, que se integra dentro de todo tipo de
establecimiento para la atención médica, ya sea público, social o
privado, el cual, consta de documentos escritos, gráficos,
imagenológicos, electrónicos, magnéticos, electromagnéticos, ópticos,
magneto-ópticos y de cualquier otra índole, en los cuales, el personal de
salud deberá hacer los registros, anotaciones, en su caso, constancias y
certificaciones correspondientes a su intervención en la atención médica
del paciente, con apego a las disposiciones jurídicas aplicables.

6. 4.5 Hospitalización, al servicio de internamiento de pacientes para
su diagnóstico, tratamiento o rehabilitación, así como, para los
cuidados paliativos.
4.6 Interconsulta, procedimiento que permite la participación de
otro profesional de la salud en la atención del paciente, a solicitud
del médico tratante.
4.7 Paciente, a todo aquel usuario beneficiario directo de la
atención médica.

7. 4.8 Pronóstico, al juicio médico basado en los signos, síntomas y
demás datos sobre el probable curso, duración, terminación y
secuelas de una enfermedad.
4.9 Referencia-contrarreferencia, al procedimiento médico-
administrativo entre establecimientos para la atención médica de
los tres niveles de atención, para facilitar el envío-recepción-
regreso de pacientes, con el propósito de brindar atención
médica oportuna, integral y de calidad.

8. 4.10 Resumen clínico, al documento elaborado por un médico, en el cual, se registran
los aspectos relevantes de la atención médica de un paciente, contenidos en el
expediente clínico.
Deberá tener como mínimo: padecimiento actual, diagnósticos, tratamientos,
evolución, pronóstico y estudios de laboratorio y gabinete.
4.11 Urgencia, a todo problema médico-quirúrgico agudo, que ponga en peligro la
vida, un órgano o una función y requiera atención inmediata.
4.12 Usuario, a toda aquella persona, que requiera y obtenga la prestación de servicios
de atención médica.

9. GENERALIDADES
• 5.1 Los prestadores de servicios de
atención médica de los
establecimientos de carácter público,
social y privado, estarán obligados a
integrar y conservar el
expediente clínico los
establecimientos serán solidariamente
responsables respecto del
cumplimiento de esta obligación, por
parte del personal que preste sus
servicios en los mismos,
independientemente de la forma en
que fuere contratado dicho personal.
•

10. • 5.2 Todo expediente clínico, deberá tener los siguientes datos
generales:
• 5.2.1 Tipo, nombre y domicilio del establecimiento y en su caso, nombre
de la institución a la que pertenece;
• 5.2.2 En su caso, la razón y denominación social del propietario o
concesionario;
• 5.2.3 Nombre, sexo, edad y domicilio del paciente; y
• 5.2.4 Los demás que señalen las disposiciones sanitarias.
• 5.3 El médico, así como otros profesionales o personal técnico que
intervengan en la atención del paciente, tendrán la obligación de
cumplir las disposiciones de esta norma, en forma ética y profesional.

12. • Por tratarse de documentos elaborados en interés y
beneficio del paciente, deberán ser conservados
por un periodo mínimo de 5 años, contados a partir
de la fecha del último acto médico.
• 5.5.1 Datos proporcionados al personal de salud, por
el paciente o por terceros, mismos que, debido a
que son datos personales son motivo de
confidencialidad, en términos del secreto médico
profesional y demás disposiciones jurídicas que
resulten aplicables. Únicamente podrán ser
proporcionados a terceros cuando medie la solicitud
escrita del paciente, el tutor, representante legal o
de un médico debidamente autorizado por el
paciente, el tutor o representante legal.

13. • 5.6 Cuando se requiera un resumen clínico u otras constancias del
expediente clínico, deberá ser solicitado por escrito. Son autoridades
competentes para solicitar los expedientes clínicos las autoridades
judiciales, órganos de procuración de justicia y autoridades
administrativas.
• 5.9 Las notas médicas y reportes a que se refiere esta norma deberán
contener: nombre completo del paciente, edad, sexo y en su caso,
número de cama o expediente.

14. • Del expediente clínico en consulta general y de especialidad
• Deberá contar con:
• 6.1 Historia Clínica.
• Deberá elaborarla el personal médico y otros profesionales del área de la salud,
de acuerdo con las necesidades específicas de información de cada uno de
ellos en particular, deberá tener, en el orden señalado, los apartados siguientes:
• 6.1.1 Interrogatorio.- Deberá tener como mínimo: ficha de identificación, en su
caso, grupo étnico, antecedentes heredo-familiares, antecedentes personales
patológicos (incluido uso y dependencia del tabaco, del alcohol y de otras
sustancias psicoactivas, de conformidad con lo establecido en la Norma
Oficial Mexicana, referida en el numeral 3.12 de esta norma) y no patológicos,
padecimiento actual (indagar acerca de tratamientos previos de tipo
convencional, alternativos y tradicionales) e interrogatorio por aparatos
y sistemas;
La historia clínica es un documento médico-legal que surge
del contacto entre el profesional de la salud y el paciente
donde se recoge la información necesaria para la correcta
atención de los pacientes. La historia clínica es un
documento válido desde el punto de vista clínico y legal,
que recoge información de tipo asistencial, preventivo y
social.

15. • 6.1.2 Exploración física.- Deberá tener
como mínimo: habitus exterior,
signos vitales (temperatura,
tensión arterial, frecuencia cardiaca y
respiratoria), peso y talla, así como,
datos de la cabeza, cuello,
tórax, abdomen, miembros y
genitales o específicamente la
información que corresponda a la
materia del odontólogo, psicólogo,
nutriólogo y otros profesionales de la
salud;
• 6.1.3 Resultados previos y actuales de
estudios de laboratorio, gabinete y otros;
• 6.1.4 Diagnósticos o problemas clínicos;
• 6.1.5 Pronóstico;
• 6.1.6 Indicación terapéutica.

16. 6.2 Nota de evolución.
Deberá elaborarla el médico cada vez que proporciona atención al paciente ambulatorio, de acuerdo con el
estado clínico del paciente. Describirá lo siguiente:
6.2.1 Evolución y actualización del cuadro clínico (en su caso, incluir abuso y dependencia del tabaco,
del alcohol y de otras sustancias psicoactivas);
6.2.2 Signos vitales, según se considere necesario.
6.2.3 Resultados relevantes de los estudios de los servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento que hayan sido
solicitados previamente;
6.2.4 Diagnósticos o problemas clínicos;
6.2.5 Pronóstico;
6.2.6 Tratamiento e indicaciones médicas; en el caso de medicamentos, señalando como mínimo la dosis, vía
de administración y periodicidad.

17. • 6.3 Nota de Interconsulta.
• La solicitud deberá elaborarla el médico cuando se
requiera y quedará asentada en el expediente clínico. La
nota deberá elaborarla el médico consultado y deberá
contar con:
• 6.3.1 Criterios diagnósticos;
• 6.3.2 Plan de estudios;
• 6.3.3 Sugerencias diagnósticas y tratamiento; y
• 6.3.4 Los demás que marca el numeral 7.1 de esta norma.

18. 6.4 Nota de referencia/traslado.
De requerirse, deberá elaborarla un médico del establecimiento y deberá anexarse copia del
resumen clínico con que se envía al paciente, constará de:
6.4.1 Establecimiento que envía;
6.4.2 Establecimiento receptor;
6.4.3 Resumen clínico, que incluirá como mínimo:
6.4.3.1 Motivo de envío;
6.4.3.2 Impresión diagnóstica (incluido abuso y dependencia del tabaco, del alcohol y de otras
sustancias psicoactivas);
6.4.3.3 Terapéutica empleada, si la hubo.

20. EVALUACIÓN PERIOPERATORIA
• Permite establecer el estado físico y la historia medica que conlleva al
establecimiento de un plan pre, trans o postoperatorio para reducir las
complicaciones de un evento quirúrgico, llevado por un equipo
multidisciplinario relacionado al evento quirúrgico

21. EVALUACIÓN PREANESTÉSICA
• Protocolo de estudio que permite establecer el estado físico y la historia
medica que conlleva al establecimiento de un plan anestesiológico de
acuerdo a su análisis

22. PREVENCIÓN SECUNDARIA
• Complicaciones trans o postoperatorias:
• Sistema cardiopulmonar
• Sistema neurológico
• Sistema renal
• Tromboembólico
• Bronco aspiración

23. FACTORES DE RIESGO MAS FRECUENTES
ASOCIADOS A COMPLICACIONES
PULMONARES EN CIRUGÍAS NO CARDIACAS
• Edad de 60 años o mas
• Asa II o mas
• Enfermedades cardiovasculares

25. TIPOS DE CIRUGÍA
• Abdominales
• Neurológicas
• Pulmonares
• Cabeza y cuello
• Cardiovasculares
• Urgencias quirúrgicas
• Cirugías con anestesia general

26. CIRUGÍAS PROLONGADAS (+3HRS)
LOS FACTORES DE RIESGO DE BRONCO ASPIRACIÓN
Y LAS MEDIDAS DE PREVENCIÓN SON:
• Obesidad mórbida
• Diabetes
• Dificultad respiratoria
• Estomago lleno (ayuno, 8-9 hrs líquidos claro por lo menos 2 hrs)
• Hiperacidez (reducir, valor critico PH menor de 2.5 y valor mayor de 0.24
ml/kg )
• Uso de antagonistas H2 (50 mg IV)
• Inhibidores de la bomba de protones
• Estimulantes del tracto gastrointestinal (Metoclopramida)
• Sonda nasogástrica (estomago lleno de un periodo menor de 1-2 hrs)

27. PACIENTES CON ALTO RIESGO DE
COMPLICACIONES PULMONARES
• Evaluar la función respiratoria (Rx tórax)
• Ejercicios respiratorios
• Espirometría con o sin respuesta a
broncodilatadores
• Sonda gástrica si paciente nauseosa o
distensión abdominal
Gasometría arterial

28. PACIENTE CARDIÓPATA CON
MAYOR RIESGO DE
COMPLICACIONES CARDIOLÓGICAS
:
• Síndromes coronarios
• Descompensación cardiológica funcional
• Enfermedad valvular

29. VALORACIÓN PERIOPERATORIA
GENERAL
• Todos los pacientes que serán sometidos a cirugía no cardiaca deben ser
evaluados para identificar la presencia de factores de riesgo asociados a
complicaciones con fines de controlar estos factores

30. PUNTOS A CONSIDERAR EN LA
VALORACIÓN DE RIESGO
PERIOPERATORIO:
• Tipo especifico de cirugía
• Estado clínico (capacidad funcional)
• Pruebas de laboratorio
• Grado de riesgo anestésico
• Co-morbilidad
• Riesgo cardiológico
• Anestesiólogo, internista, cardiólogo.

31. INCLUYE
• Interrogatorio:
• Indicación de procedimiento quirúrgico, urgencia de la cirugía, alergias, APP,
APNP, cirugías previas, Medicamentos, cardiacos, respiratorios, hemostáticos
(personales o hereditarios), embarazo, adicciones.
• Examen físico
• IMC, signos vitales, exploración especifica cardiaca y pulmonar, laboratorios y
gabinete.

32. EVALUACIÓN FUNCIONAL
PERIOPERATORIA
Corazón Pulmones Riñones

33. CLASIFICACIÓN
DE GOLDMAN
• Riesgo cardiaco
• Nueve factores
independientes evaluados
del I-IV

34. VALORACIÓN DE ANESTESIOLOGÍA

35. VALORACIÓN DE PACIENTE
EMBARAZADA
Cambios cardiovasculares, respiratorios, hematológicos, renales, hepáticos o en Tiroides
Evitar el decúbito supino por periodos prolongados
Restringir anestesia espinal y el uso de drogas
Interpretar gasometría
Medias elásticas
Heparina profiláctica en Px con riesgo elevado de tromboembolismo
Dosis de fármacos
No Hormona tiroidea, o antitiroideas (solo en evidencia)
Indicar antiácido
Dieta baja en colecistoquinéticos

37. VALORACIÓN
CARDIOLÓGICA

40. VALORACIÓN DE
PACIENTE CON
CO-MORBILIDAD

41. CUIDADO ESPECIAL A:
•ECG 12 derivaciones, ECG ambulatorio, Tele de tórax
posteroanterior, Prueba de esfuerzo, Métodos de
imagen Perfusión Radio nucleótidos,
ecocardiograma, pruebas de funcionamiento
ventricular.
Cardiópatas
•Determinación sérica de azoados, depuración de
creatinina, tele tórax y ECGNefrópatas

42. PREPARACIÓN PREOPERATORIA

43. *ANTES DE LA CIRUGÍA
• El medico o enfermero debe proporcionarle la siguiente
información:
-¿Quién participará en la cirugía?
-¿Dónde y cuándo se llevará a cabo?
-¿Qué debe hacer antes de la cirugía?

44. EL EQUIPO DE ATENCIÓN
MÉDICA
• Su proveedor de atención médica dirige un equipo de
profesionales médicos que colaborarán para atender sus
necesidades antes, durante y después de la operación.
-Los enfermeros
-Anestesiólogo
-Un residente

45. VALORACIÓN
• VALORACIÓN GENERAL PREOPERATORIA
- Diagnóstico de alteraciones sistémicas del paciente
- Determinación de los factores de riesgo quirúrgico
- Individualizada
- Completa

46. RIESGOS A VALORAR
- Enfermedad que requiere tratamiento quirúrgico
- Enfermedades asociadas
- Antecedentes personales
- Técnica quirúrgica
- Técnica anestésica

47. BASES DE LA EVALUACIÓN PREOPERATORIA
- Historia clínica
- Pruebas complementarias
- Establecimiento del riesgo
anestésico
- Información al paciente /
consentimiento informado
- Medidas de preparación
preoperatoria

48. CONSEJOS PARA LA SALUD
• Si fuma, trate de dejar de fumar antes de
la operación.
• Si usa medicamentos, pregunte si debe
seguir usándolos antes o después de la
operación.
• Siga una dieta especial antes de la cirugía
• Si tiene diabetes, mantener un buen
control de los niveles de glucosa

49. CONSENTIMIENTOS INFORMADOS E INSTRUCCIONES
POR ANTICIPADO PARA LA ATENCIÓN MÉDICA
• El medico explicará el tratamiento
antes de que acepte el paciente.
• Se pedirá que firme un formulario de
consentimiento antes de la cirugía.
Este formulario indica que usted
participó en la decisión junto con su
proveedor de atención médica.

50. • Nota Preoperatoria.
Deberá elaborarla el cirujano que va a intervenir al paciente,
incluyendo a los cirujanos dentistas y deberá contener como
mínimo:
Fecha de la cirugía;
• Diagnóstico;
• Plan quirúrgico;
• Tipo de intervención quirúrgica;
• Riesgo quirúrgico;
• Cuidados y plan terapéutico preoperatorios; y
• Pronóstico

51. EXÁMENES ANTES DE LA CIRUGÍA
• Una o dos semanas antes de la cirugía es posible que tenga que
hacerse un examen físico y algunos análisis, como
• Pruebas de laboratorio de la sangre
• EGO
• Radiografía del pecho
• Electrocardiograma.

52. EL DÍA ANTES DE LA CIRUGÍA
• El tipo de cirugía determinará si el proveedor de atención médica querrá
que use un laxante y que consuma poca cantidad de comida.
• No beba alcohol 24 horas antes de la cirugía. Le podrían pedir que use
un enema en casa uno o dos días antes de algunos tipos de cirugías.
• También podrían indicarle no
comer ni beber nada durante
6 a 12 horas antes de la cirugía.

53. EL DÍA DE LA CIRUGÍA
Antes de salir de casa, báñese, lávese el
cabello y quítese el esmalte de uñas o las
uñas acrílicas. No se maquille. Deje las
joyas y otros artículos de valor en casa.
Le darán un brazalete de identificación.
Este brazalete contiene su nombre, fecha
de nacimiento y el nombre del proveedor
de atención médica. Asegúrese de que la
información esté correcta.

54. • Venga preparada para dar su historial médico e indicar si padece
de alergias a medicamentos, alimentos o al látex.

55. PREPARACIÓN PREOPERATORIA
Antes de la cirugía
• Le pedirán que se quite lo siguiente
• —Dentaduras y puentes
—Aparatos auditivos
—Lentes de contacto y anteojos
—Pelucas, horquillas, peines y hebillas (pasadores) para el cabello
—Joyas
• Se tomarán medidas para que no presente trombosis venosa
profunda, un riesgo con todos los tipos de cirugía.

56. • El anestesiólogo le explicará el tipo de
anestesia que recibirá durante la
operación.
• Le darán un medicamento para
relajarse. Quizás le administren otros
medicamentos recetados por su
médico, como antibióticos para reducir
el riesgo de contraer una infección.

57. EN LA SALA DE OPERACIONES
• En la sala de operaciones se
conectaran varios monitores
• En ese momento, el equipo quirúrgico
podría preguntarle otra vez su nombre,
fecha de nacimiento y el tipo de
operación que tendrá.

58. • Se hará entonces una revisión final de
los expedientes y exámenes médicos.
Esta confirmación final se denomina
“pausa” y se hace por su seguridad
• Después de que se duerma, se
colocará un catéter en la vejiga para
drenar la orina.

59. MEDICACION PREANESTESICA Y
PREOPERATORIA

60. ¿QUÉ MEDICACIÓN HABITUAL DEL
PACIENTE HA DE SUSPENDERSE Y CUÁL HAY
QUE MANTENER HASTA LA INTERVENCIÓN?

61. CORTICOIDES
• Cirugías menores 100mg/día de hidrocortisona 70kg de peso.
• La dosis previa a la intervención nunca será inferior a la que toma el
paciente de forma crónica.
10-14 días antes de la intervención hay que realizar
tratamiento con α bloqueantes
Controlada la PA Bloqueantes B

62. TRATAMIENTOS TIROIDEOS
• Tratamiento anti tiroideo como sustituto hormonal, se
administra en la mañana de la cirugía.

63. ANTIDIABETICOS ORALES E
INSULINA DE ACCION LENTA
• Se suspenden el día anterior a la cirugía.
48 HORAS ENTES Y DESPUES DE 48 HORAS

64. FARMACOS ANTIHIPERTENSIVOS
• Serán administrados incluso el mismo día de la
intervención.
IECA SUSPENDERAN 24 HORAS ANTES
ARA II 48 HORAS ANTES

65. DIURETICOS
• Producen depleción hidroelectrolítica y por lo tanto pueden
desencadenar hipotensión arterial e hipopotasemia durante el
perioperatorio.
• Deberá evitarse su utilización el día de la cirugía salvo que existan
datos de insuficiencia cardíaca o sobrecarga de volumen.

66. FARMACOS ANTIEPILEPTICOS Y
ANTIPARKINSONIANOS
• Se administran incluso el mismo día de la intervención y se
mantienen en el postoperatorio.

67. IMAO Y ANTIDEPRESIVOS
TRICICLICOS
• Es recomendable suspenderlos dos semanas antes de la
intervención sustituyéndolos por algún otro antidepresivo.

68. HEPARINA NO FRACCIONADA
• Postponer si es posible la intervención al menos 4 horas
desde que se paró la infusión y cuando se haya
normalizado el APTT.

69. HEPARINA DE BAJO PESO
MOLECULAR
• Si estaba pautada a dosis profilácticas se debe esperar 12
horas y si estaba a dosis terapéuticas 24 horas.

70. ACENOCUMAROL
• Se suspende entre tres y cinco días antes de la
intervención para que el INR sea d» 1.5.
• Si el paciente presenta un riesgo moderado de trombosis
se pautará de forma sustitutiva heparina de bajo peso a
dosis profilácticas y si tiene alto riesgo a dosis
terapéuticas.

72. AAS Y CLOPIDOGREL
Profilaxis primaria por riesgo cardiovascular
Prevención Secundaria cardiopatía isquémica hay
que tener muy en cuenta el elevado riesgo de
trombosis arterial.
7 días antes el AAS y 7-10 días antes el clopidogrel

73. PADECIMIENTO PREVIOS

74. ENFERMEDADES ENDOCRINAS Y
TRASTORNOS ALIMENTICIOS
Diabetes
Muerte 5 veces mas alta.
•Disfunción de órgano diana.
•Control de la glucemia.
Control de glucemia y
monitorización
Obesidad
Riesgo para el acto anestésico
• Intrínsecamente
• asociados
Cuidadosa evaluación en vías
aéreas y accesos venoso.
Evitar éxtasis venosa

75. ENFERMEDADES DEL APARATO
CARDIOVASCULAR
Hipertensión arterial
Superior a 90 mmHg
• tratamiento (independientemente de
a edad)
Evaluar afecciones a órgano
diana.
Cardiopatía isquémica
Pruebas complementarias
•Si el diagnostico no esta claro o a
cambiado la clínica.
IAM reciente u otro síndrome
coronario agudo
•Posponer la intervención 6 hasta 6 meses.

76. TRASTORNOS DEL SNC Y
NEUROMUSCULARES
Enfermedades epilépticas
• No suspender tratamiento
epiléptico en periodo
peroperatorio
Miastenia gravis
• suspensión de anticolineterásicos 6
horas antes.

77. ENFERMEDADES HEMATOLÓGICAS
Anemia
•La necesidad de transfusión de concentrados de hematíes
antes de la cirugía se valorará en función de los parámetros
de hemoglobina y hematocrito, el tipo de intervención y la
patología de base del enfermo
Trastornos plaquetario
Alteraciones de la coagulación

78. BIBLIOGRAFIA
• http://www.irycis.org/doc/Publicaciones/Manual_Urgencias_Quirurgicas_4Ed.pdf
• 1. Miller RD. Miller Anestesia. 6ª ed. Madrid. Elsevier España SA; 2005.
• 2. Morgan. Anestesiología clínica. 4ª ed. México D.F. El Manual Moderno;2007.
• 3. William E. Hurford, M.D. Massachusetts General Hospital procedimientos en
Anestesia. 5ª ed. Madrid. Marbán Libros SA; 2000.
• 4. Barash Paul G. Clinical Anesthesia. 5ªed. Philadelphia, PA 19106 USA;2006.
• http://www.irycis.org/doc/Publicaciones/Manual_Urgencias_Quirurgicas_4Ed.pdf
• http://www.elsevier.es/eop/S1138-3593(13)00124-X.pdf
• ManualdeUrgenciasQuirúrgicas
• Editor: Dr.EduardoLoboMartínez Coeditor:Dr.AntonioMenaMateos

79. -Diario Oficial de la Federacion, NORMA Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, Del
expediente clínico, de:
http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5272787&fecha=15/10/2012
-The American congress of Medicine, La preparacion para una cirugia, January 2011
de http://www.acog.org/Patients/Search-Patient-Education-Pamphlets-
Spanish/Files/La-preparacion-para-una-cirugia
-Department of Surgery, St. Vincent's Medical Center, New York Medical College,
School of
Medicine, 130 West 12th Street, New York, NY 10011, USA de:
https://www.ucm.es/data/cont/docs/420-2014-03-21-
27%20Periodo%20Preoperatorio.pdf