Las hemorroides son venas dilatadas en el canal anal o en la región perianal. Pueden ser internas o externas. Su tratamiento depende del grado y puede incluir cambios en el estilo de vida, ligadura con bandas de caucho, esclerosis, coagulación, escisión o hemorroidectomía. La hemorroidectomía conlleva riesgos como dolor posoperatorio, hemorragia, infección y a largo plazo incontinencia o estenosis anal.
2. cojines de tejido submucoso
contienen vénulas, arterias y fibras
de musculo liso localizadas en el
conducto anal.
3 cojines hemorroidarios en las
posiciones:
- lateral izquierda,
-anterior derecha
-posterior derecha.
3. Esfuerzo excesivo, la
elevación de la presión
abdominal y las heces
duras incrementan la
ingurgitación venosa
del plexo
hemorroidario
Puede haber
hemorragia en la
desembocadura,
4. Hemorroides internas Hemorroides externas
Cerca de la línea Punto distal en
dentada y están relación con la
recubiertas por línea dentada y
mucosa anorrectal están recubiertas
insensible. con anodermo.
Pueden Dolor considerable.
prolapsarse o
acompañarse de No se deben de
hemorragia pero ligar o extirpar sin
5.
6. Hemorroides de primer grado: abultan
el conducto anal y pueden prolapsarse
mas allá de la línea dentada con
esfuerzos.
Hemorroides de segundo grado: se
prolapsan a través del ano pero se
reducen de manera espontanea.
hemorroides de tercer grado:
prolapsan a través del conducto anal y
deben reducirse en forma manual.
7.
8. Las hemorroides internas y externas
combinadas se encuentran a horcajadas
en la linea dentada y tienen las
caracteristicas de las hemorroides
internas y externas.
Hemorroides posparto son consecuencia
del esfuerzo durante el trabajo de parto
que causa edema, trombosis,
estrangulacion o todos ellos.
9. Hemorragia por hemorroides de
primer y segundo grado mejora con
adicion de fibra dietetica,
ablandadores de heces, aumento del
consumo de liquidos y supresion de
esfuerzos.
10. La hemorragia persistente de
hemorroides de primer,
segundo y tercer grado
seleccionados puede tratarse
con ligadura con bandas de
caucho.
Se toma y lleva un aplicador
de banda de caucho la mucosa
localizada de 1 a 2 cm
proximales en relación con la
línea dentada. Una vez que se
11.
12. Retención urinaria (1%)
Infección necrosante
Hemorragia.
Tx para la infección
necrosante:
desbridamiento del tejido
necrótico
drenaje de los abscesos
adjuntos
13. Eficaz en el consultorio
Hemorroides pequeñas de primer y
segundo grado
Se aplica el instrumento en el vertice
de cada hemorroide para coagular el
plexo subyacente.
14. Eficaz en el consultorio
Hemorroides de primer y segundo grado y
algunas de tercer grado
Inyección medicamentosa esclerosantes
en las hemorroides internas hemorrágicas.
Se inyectan en la submucosa de cada
hemorroide de 1-3 ml de solución
esclerosante.
Infección y fibrosis
15. Escisión eliptica en el consultorio bajo
anestesia local. Como el coagulo esta
loculado, rara vez son eficaces la incision y
drenajes simples.
Despues de 72 Hrs comienza a
reabsorberse el coagulo y desaparece en
forma espontanea el dolor.
16. Se basa en una disminucion
del flujo sanguineo al plexo
hemorroidario y extirpación
del anodermo y mucosa
redundantes.
17. Las hemorroidectomias de Parks o
Ferguson comprenden la resección de
tejido hemorroidario y cierre de las
heridas con material de sutura absorbible.
Decubito ventral o en posicion de litotomia
bajo anestesias local, regional o general.
Se observa el conducto anal y se inserta un
espéculo anal.
18. Se identifican los cojinetes hemorroidarios
y la mucosa redundante concomitante se
extirpan mediante una incisión elíptica
que se inicia en un punto apenas distal en
relación con el margen anal y se extiende
en sentido proximal hasta el anillo
anorrectal.
A continuación se liga la punta del plexo
hemorroidario y se extirpa la hemorroide.
En seguida se cierra la herida con surgete
19. A menudo se denomina hemorroidectomia
de Milligan y Morgan
Sigue los mismos principios de la escisión
antes descritos PERO!!! Se dejan abiertas las
heridas y se permite la cicatrización de
segunda intención
20. Escisión circunferencial del cojinete
hemorroidario proximal respecto de la
línea dentada. Después de la extirpación
se desliza la mucosa rectal y se sutura la
línea dentada.
Riesgo de ectropión (deformación de
whitehead)
21. El termino PPH (procedure for prolapse
and hemorrhoids) ya casi sustituyó a la
hemorroidectomia con grapadora por que
este no implica la escisión del tejido
hemorroidario, sino que fija la mucosa
redundante por arriba de la línea dentada.
El PPH elimina un segmento
circunferencial corto de mucosa rectal
proximal a la linea dentada mediante una
grapadora circular. De esa forma se ligan
22. Dolor posoperatorio después de la
hemorroidectomia escicional requiere
analgesia.
Retención urinaria (10-50% pacientes)
el dolor también puede ocasionar
impacción fecal
Hemorragias pequeñas en especial con las
defecaciones, es posible que después de la
23. La hemorragia puede presentarse en el
posoperatorio inmediato (con frecuencia
en la sala de recuperación) como resultado
de la ligadura inadecuada del pedículo
vascular
Infección (raro) fiebre, dolor y retención
urinaria
Secuelas de hemorroidectomia a largo
plazo incluyen incontinencia, estenosis
anal y ectropión (deformacion de
whitehead)