La enfermedad hemorroidal, también conocida como almorranas, es una alteración de la estructura de las venas, de los plexos hemorroidales y/o del tejido de sostén de la zona anorrectal.

1. ENFERMEDAD
HEMORROIDAL
Expositora:
Dra. Samantha
Sándigo

2. Anatomía

3. ■ Recto:
Segmento terminal del tubo
digestivo, alojado en la concavidad
del sacro. Se extiende entre el colon
sigmoides y el ano. Mide de 12 a 15
cm. Ancho y distensible, sin
apéndices epiploicos.
■ Relaciones:
1. Superior: 3era vértebra Sacra.
2. Inferior: línea pectínea.
3. Anterior: Fascia de Denonvilliers.
Mujer cérvix y pared vaginal
posterior. Hombre vejiga, próstata y
vesículas seminales.
4. Posterior: vasos sacros medios y
raíces del plexo medio.

4. Capas del recto
Muscular externa: Es el revestimiento
interno y es la capa en la que comienzan
casi todos los cánceres colorrectales.
Submucosa:Alberga el plexo venoso
hemorroidario interno y externo.
Mucosa:Las columnas de Morgagni son
pliegues longitudinales de la mucosa, que
se unen entre sí para formar las válvulas
anales, que ayudan al ano a dar sostén a la
columna de excremento

6. Conducto anal
Porción final del
intestino grueso.
• Mide 2.5-
3.5cm.
•Termina en
la salida del
tubo
digestivo al
exterior.
Está rodeado
de los
esfínteres
internos y
externos del
ano

7. Irrigación del recto
A. Hemorroidal
superior
• A. Hemorroidal
media
• A. Hemorroidal
inferior

8. VENAS DEL RECTO

9. Concepto
HEMORROIDES: Cojinetes
de tejido submucoso que
contienen vénulas,
arteriolas y fibras de
músculo liso localizadas en
el conducto anal.
Enfermedad hemorroidal:
Signos y síntomas
atribuibles a la dilatación e
ingurgitación del tejido
hemorroidal o tejidos de
sostén.

10. Factores predisponentes
Cambios
hormonales
durante
embarazo y
lactancia
Esfuerzo
prolongado
durante la
defecación
Envejecimien
to
Dieta pobre
en fibra
Diarrea
crónica
Estreñimient
o crónico
Coito anal

11. CLASIFICACION DE LAS
HEMORROIDES
HEMORROIDES EXTERNAS:
Localizadas distalmente en relación
con el anodermo. Por la inervación,
la trombosis puede generar dolor
considerable. Presentan
frecuentemente apéndices cutáneos

12. Hemorroides internas: Localizadas cerca de la línea dentada y recubiertas por
mucosa anorrectal insensible. Pueden prolapsarse o acompañarse de hemorragia
pero rara vez causan dolor, a menos que se trombosen y necrosen.

14. Hemorroides mixtas Localizadas a horcajadas en la línea dentada
y tienen las características de las hemorroides internas y externas.

15. CUADRO CLÍNICO
Dolor
Tumoración
Prurito anal
Hemorroides
Hemorragia
Prolapso
hemorroidal
Hemorroides Internas

16. EXAMEN FÍSICOY DIAGNÓSTICO
Inspeccionar
• Zona
perianal
• Realizar
esfuerzo
Examen
digital
• Masas
anorrectales
• Estenosi
s anal
• Cicatrices
• Tono del
esfínter anal
Anoscopía
• Tamaño de
hemorroides
• Ubicación
• Gravedad
• Sangrado

17. TRATAMIENT
O
Sintomátic
o
Dieta rica en
fibra
Laxantes
suaves
Médico
Único curativo
Indicado en
fracaso en grado
III y IV de
hemorroides
internas y
complicaciones
Quirúrgico

18. LIGADURACON BANDA DE
CAUCHO
• Hemorragia persistente de hemorroides de
1er, 2do y 3er grado
• Se toma y lleva a un aplicador de banda de
caucho la mucosa localizada 1 a 2 cm
proximales en relación con la línea dentada.
• Una vez que se dispara el ligador, la banda
de caucho estrangula el tejido subyacente,
causa cicatrización e impide mayor
hemorragia o prolapso.
• En general, en cada visita se liga uno o dos
cuadrantes. Cuando la banda de caucho se
coloca en la línea dentada o en sentido distal
a ella, en la que se localizan nervios
sensoriales, hay dolor intenso.

19. Complicaciones
Retención
urinaria 1%
Hemorragia
7-10 días
después
Infección
necrosante
Fotocoagulación infrarroja
Hemorroides
pequeñas de 1er y
2do grado.
Se aplica el
instrumento en el
vértice de cada
hemorroide para
coagular el plexo
subyacente.

20. Escleroterapia
• Hemorroides de 1er y 2do grados,
algunas de 3ero. Inyección de
fármacos esclerosantes en las
hemorroides internas hemorrágicas.
Se inyectan en la submucosa de
cada hemorroide 1-3 ml de la
solución esclerosante.

21. HEMORROIDECTOMÍ
A QUIRÚRIGIC
Hemorroidectomía de
Parks o Ferguson:
Resección del tejido
hemorroidal y cierre de
heridas con suturas
reabsorbibles.
*Decúbito ventral o
posición de litotomía
bajo anestesia local,
regional o general.
Hemorroidectomía de
Millgan y Morgan:
Mismos principios de
escisión, las heridas se
dejan abiertas y
cicatrizan bajo 2da
intención
Hemorroidectomía de
Whitehead: Incluye
escición circunferencial
de los cojinetes
hemorroidales, apenas
proximal a la línea
dentada.

22. LIGADURA DE LA A. HEMORROIDAL
GUIADA POR DOPPLER
• Se usa una sonda Doppler para identificar las arterias
que alimentan el plexo hemorroidal y posteriormente se
ligan los vasos.

23. Complicaciones
Retención
urinaria 10-
50%
Retención
fecla
Hemorragia

24. Gracias