TUBERCULOSIS UROGENITAL

1. TUBERCULOSIS ESCROTAL: Caso
Clínico
ALEJANDRIA SILVA Norvil Ali
Médico Residente de Urología
Hospital ESSALUD-
Trujillo, 2015

2. Caso Clínico
• ANAMNESIS:
• Pcte varón de 92 años, residente en Casa Grande, sin antecedentes de contacto y/o
TBC, sin historia de intervenciones quirúrgicas y/o enfermedades crónicas.
• Enfermedad Actual:
• Refiere masa en escroto izquierdo de 3meses de evolución, generando leve dolor continuo,
sin alza térmica ni STUI, acude a medico urólogo con Ecografía reportando quiste de
epidídimo más hidrocele de 80cc en bolsa escrotal, motivo por el cual es programado para
cura quirúrgica de Quiste de epididdimo e hidrocele.
• Intra operatorio se encuentra liquido purulento que compromete piel y dartos y respeta el
testículo, se toma muestras para cultivo de gérmenes comunes y otros.

3. Caso Clínico
• Examen físico:
• Pulmones: Murmullo alveolar conservado
• Inginal genital: No adenopatías, testículo izquierdo aumentado volumen y
eritematoso de 40x60mm, no se puede diferenciar testículo de epidídimo, testículo
contralateral sin alteraciones.

4. Caso Clínico
• Exámenes de laboratorio: Leucocitos: 7000, S: 60, A: 0; Hb 13g/dl,
Glucosa: 85mg/dL, Plaquetas 210000, Urea: 24mg/dL, Cr: 0.81mg/dL.
• Ecografía: Quiste de epidídimo en numero de dos de 20mm y 30mm, con liquido
en bolsa escrotal izquierda.
• BK DE SECRECIÓN TESTICULO: +++
• BK EN ORINA Y ESPUTO: Negativo
• RX SATANDAR DE TORAX: Reforzamiento de la trama vascular, no signos de
condensación neumónica.

6. Caso Clínico
• ID:
• TBC escrotal
• EVOLUCIÓN: 30 días de tratamiento antituberculoso según Norma
Técnica 2013.
• Asintomático, con herida escrotal diferido en proceso de cicatrización, con
secreción serosa escasa.
• BK negativo

7. INTRODUCCIÓN
Epidemiologia 2013
• Contrajeron la enfermedad 9 millones de personas.
• Brasil, Rusia, India, China y Sudáfrica 50% casos mundiales.
• TB genitourinaria (GUTB) fue de 123 (0,36%)/5813 TB extrapulmonar (
Corea/2008).
• PERÚ:
• Mortalidad de 105.2 a 101.3 casos por cada 100 mil
habitantes(2014)*OMS, Informe mundial sobre la tuberculosis 2014.

9. INTRODUCCIÓN
Epidemiologia 2013
• 1,1 (13%) de 9 millones contrajeron la TB en 2013 eran
VIH-positivas.
• 2013, incidencia 3,5% y el 20,5% de los casos ya tratados
tenían TB-MR.
• 9,0% de los pacientes con TB-MR tenían TB
ultrarresistente (TB-XR).
*OMS, Informe mundial sobre la tuberculosis 2014.

10. INTRODUCCIÓN
El costo tratamiento TB fármaco sensible 2013
• TB sensible: US$ 100−US$ 500*
• TB-MR US$ 9235 - US$ 48 553 países ingresos bajos a medianos altos*.
• 2013 PERÚ** :
• 31 mil casos de TB sensible
• 1,260 casos de TB –MDR
• 66 casos de TB – XDR
• TB sensible 40 dólares por seis meses; TB MDR 4000 mil dólares en dos años, y
XDR 60 mil dólares, también en dos años**.
*OMS, Informe mundial sobre la tuberculosis 2014.
** MINSA 2014

11. INTRODUCCIÓN
Nuevos fármacos
• Fases finales del desarrollo clínico 10 fármacos
antituberculosos: TB-MR
• Bedaquilina
• Delamanida.
• Investigando 15 vacunas (ensayos clínicos).
*OMS, Informe mundial sobre la tuberculosis 2014.

12. INTRODUCCIÓN
Después del 2015
• OMS estrategia mundial: (la Estrategia mundial y metas para la prevención, la
atención y el control de la tuberculosis después de 2015)
• Aprobada mayo de 2014.
• El objetivo: Poner fin a la epidemia mundial de TB y se fija
para 2035:
• Reducir las muertes por TB 95%
• Incidencia de la enfermedad 90%
• Reducir a cero, para 2020, los costos catastróficos para las
familias afectadas por la TB.*OMS, Informe mundial sobre la tuberculosis 2014.

13. TUBERCULOSIS
Norma Técnica 2013

15. CULTIVO DE MICOBACTERIAS:
Métodos de cultivo:
LOwenstein — Jensen, Ogawa y agar 7H10: Muestra solida
MGIT (del inglés Mycobacteria Growth Indicator Tube): Muestra liquida
MODS (del inglés Microscopic Observation Drug Susceptibility)
Pruebas de sensibilidad indirecta:

16. DIAGNÓSTICO CLÍNICO-RADIOLÓGICO DE LA
TUBERCULOSIS
• Síntomas respiratorios (tos, expectoración, dolor torácico,
disnea) asociados a síntomas generales).
• Síntomas TB extra-pulmonar dependen del órgano afectado.
• Solicitar RX todo caso probable de tuberculosis pulmonar y en aquellas
personas que están en seguimiento diagnóstico.

17. DIAGNÓSTICO DE TB EXTRA-PULMONAR
• Depende del órgano afectado:
• Exámenes auxiliares:
• Bacteriología, histopatología, inmunología, estudio cito-químico, estudio de imágenes.
• En cada muestra de tejido o fluido extrapulmonar, obtenidos a través de
cirugía u otros procedimientos, deberá realizarse baciloscopía, cultivo en medios líquidos
(MODS, MGIT) o sólidos, prueba de sensibilidad (a partir de cultivos positivos) y según
disponibilidad, pruebas moleculares y tipificación.
• Muestra:
• Estudios bacteriológicos y una segunda muestra en formol al 10%
(histopatológicos).

18. PRUEBAS RÁPIDAS PARA LA DETECCIÓN DE
TUBERCULOSIS MULTIDROGORRESISTENTE (TB
MDR)
• Las pruebas rápidas fenotípicas y moleculares para la detección de TB MDR son:
• MODS (Microscopic Observation Drug Susceptibility)
• Resistencia a isoniacida y rifampicina.
• Dura: 7 a 14 días Prueba Nitrato Reductasa (Griess) : 14-28d
• Sistema automatizado en médio líquido MGIT (Mycobacterium Growth Indicator
Tube) 4-12d
• Prueba molecular de sondas de ADN 72h

19. PRUEBAS DE SENSIBILIDAD CONVENCIONALES
A MEDICAMENTOS DE PRIMERA Y SEGUNDA
LÍNEA:
• Método de las proporciones en agar en placa (APP) para medicamentos de
primera y segunda línea.
• Método de proporciones indirecto en medio LowensteinJensen para
medicamentos de primera línea

20. TRATAMIENTO TB
Como realizarloBKPositivo
Esquemas de tratamiento Lunes a sábado, incluido feriados.
Esquema es ratificado o modificado dentro 30 días según PS rápidas a H y
R.
Personalizado: De Acuerdo al perfil de sensibilidad

21. nnnnnn

22. • Tiene: Tabla 4 Referir al
paciente (Médico consultor).
• Factores riesgo TB- resistente
y/o deterioro clínico
radiológico y en quienes no se
puede esperar el resultado de
PS rápida o convencional para
iniciar tratamiento, ( Esquema
lo dará Médico consultor).
FACTORES DE RIESGO
Referir Medico Consultor

23. • Indicación para pacientes con TB sin infección por VIH/SIDA:
• Paciente con TB pulmonar frotis positivo o negativo.
• Pacientes con TB extrapulmonar, excepto compromiso miliar, SNC
Y osteoarticular.
• Pacientes nuevos o antes tratados (recaídas y abandonos recuperados).
• Esquema para adultos y niños: Primera Fase: 2 meses (HREZ) diario (50 dosis) Segunda
Fase: 4 meses (H3R3) tres veces por semana (54 dosis) Las dosis recomendadas se definen

26. ESQUEMA TB EXTRAPULMONAR
SNC u Osteoarticular
• TB miliar o extrapulmonar con compromiso del sistema
nervioso central (SNC) u osteoarticular:
• Primera fase: 2 meses (HRZE) diario (50 dosis)
• Segunda fase: 10 meses (HR) diario (250 dosis)
• Meningitis, pericarditis y formas miliares en niños y adultos debe añadirse
corticoterapia sistémica a una dosis recomendada de 1 — 1.5 mg/Kg/día de
prednisona (o su equivalente) por 2 a 4 semanas, seguido de una disminución
progresiva del 30% de la dosis cada semana hasta su suspensión.

27. TB
Infección por VIH/SIDA:
• Primera Fase: 2 meses (HREZ) diario (50
dosis) + Segunda Fase: 7 meses (HR)
diario (175 dosis)
• El esquema debe administrarse durante
9 meses: 50 dosis diarias en la primera
fase (de lunes a sábado) y 175 dosis
diarias en la segunda fase, (de lunes a
sábado).
• Debe garantizarse el cumplimiento de
las 225 dosis programadas.
Paciente VIH con TB pulmonar frotis
positivo o negativo.
Pacientes VIH con TB extrapulmonar,
excepto compromiso SNC y
osteoarticular.
Pacientes VIH nuevos o antes tratados
(recaídas y abandonos recuperados)
Esquema:

28. TRATAMIENTO ANTITUBERCULOSIS
Inicio y MonitoreoDentrodelas24
horasposterioresal
diagnóstico
•Realizar la consulta médica y evaluación de factores
de riesgo para TB resistente (Tabla 4)
•Tratamiento con Medicamentos de Primera Línea
(Anexo N° 6• Verificar que la muestra de esputo para PS
rápida (en TB pulmonar) esté en proceso.
• Obtener consentimiento informado (Anexo N°
16).
• Solicitar la batería de exámenes auxiliares basales (Tabla 11).
• Registrar el caso en el libro de seguimiento de pacientes que
reciben medicamentos de primera línea (Anexo N°5) e inicio del
registro de la Tarjeta de Control

29. TRATAMIENTO TB SENSIBLE
Monitoreo de la respuesta
• El control médico:
• Al inicio
• Al primer mes
• Segundo mes y al término del tratamiento.
• Baciloscopía mensual es obligatoria en todos los casos:
• Baciloscopía + durante la segunda fase de tratamiento.
• Cultivar y evaluado por el médico consultor.
• Todo paciente al término de tratamiento debe tener una
baciloscopía y cultivo de control.

30. • Finalizar I fase tratamiento (2do mes) y baciloscopía +:
TRATAMIENTO TB SENSIBLE
Monitoreo de la respuesta
Solicitar prueba de sensibilidad rápida a H y R
(métodos moleculares o fenotípicos)
Solicitar cultivo de esputo, si es positivo debe
repetirse mensualmente.
Prolongar la primera fase hasta que se disponga del resultado de la
prueba de sensibilidad rápida.
Referir al médico consultor con el resultado de la PS rápida para su
evaluación respectiva.

32. TUBERCULOSIS
Comorbilidades
1. DM, ERC, hepatopatía crónica, NM y inmunosupresión: Descarte TBC.
2. Debe recibir suplemento de piridoxina (vitamina B6) a dosis de 50 mg/d para prevenir el desarrollo de
neuropatía ( SI ESTA H).
A toda persona diagnosticada
de enfermedades crónicas:

33. DM/ERC
Tuberculosis y diabetes mellitus
(DM): Glicemias
Tuberculosis y enfermedad renal crónica (ERC)
Basal de Creatinina, si este es mayor a 1,3 mg/dl :
Descartar ERC.
TB-ERC : Nefrólogo o medico
consultor.
Tratamiento de acuerdo a la función
renal.
TUBERCULOSIS
Comorbilidades

35. Tuberculosis y alcoholismo / farmacodependencia
• Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Mental y Cultura de Paz y otras
organizaciones locales a fin de garantizar la adherencia al tratamiento
antituberculosis.
TB-EHC :
Debe ser referido al gastroenterólogo o médico consultor.
Todo paciente con comorbilidad TB-EHC debe recibir los
esquemas de tratamiento.
TUBERCULOSIS
Comorbilidades

36. TB-
EHC
Ajuste de dosis de acuerdo al peso sin ascitis y
edemas y la clasificación del grado de EHC
modificada de Child-Pugh:Child A: Diseñar esquemas con sólo 2 medicamentos
potencialmente hepatotóxicos; de preferencia evitar
pirazinamida.
Child B: Diseñar esquemas con sólo 1 medicamento potencialmente
hepatotóxicos; de preferencia elegir rifampicina.
Child C: Diseñar esquemas sin medicamentos
potencialmente hepatotóxicos.
TUBERCULOSIS
Comorbilidades

41. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS
GENITOURINARIO DURANTE LOS ÚLTIMOS 10 AÑOS EN COREA
Hong Yong Choi, Hee Young Park, Joon Seok Kwon, Hong Sang Moon Yong Tae Kim, Hae
Young Park, Yong Lee Tchun
El Journal of Urology , Vol. 185 , Número 4 , E473-E474
Publicado en la edición: Abril 2011
TRATAMIENTO TB UROGENITAL
Discusión

42. • Población de estudio: 101 pacientes diagnosticados de GUTB y hospitalizados a
partir de enero de 2000 a diciembre de 2009.
RESULTADOS:
• Proporción de sexos 1: 1,53 (H: M) entre 45,57 ± 12,55 años (19-81 años).
• Inmunodeprimido. 22 pacientes (21,79%) tenían una historia clínica de la tuberculosis y
sobre todo, la tuberculosis pulmonar (90,91%).
• Tratamiento: 9 meses y no hubo recurrencias o complicaciones graves.
• 54 de todos los pacientes requirieron tratamiento quirúrgico
adicional
• 31 casos de nefrectomía, 8 casos de epididimectomía, 8 casos de stent ureteral, 5 casos de
nefrostomía, 1 caso de ureterectomía y 1 casos de resección transuretral de la próstata.
TRATAMIENTO TB UROGENITAL
Discusión

43. • CONCLUSIONES
• La prevalencia de GUTB ha sido fuertemente decreciente. Sin
embargo, GUTB sigue planteando una amenaza para la salud
pública.
• No había antecedentes de tuberculosis en la mayoría de los casos
de GUTB y más de la mitad de ellos requiere un tratamiento
adicional quirúrgica.
TRATAMIENTO TB UROGENITAL
Discusión