Dr Miguel Chávez Rossell 
Médico Gastroenterólogo 
Hospital Loayza 
MANEJO DE LAS VARICES GASTRICAS 
CURSO DE GASTROENTERO...
CLASIFICACION DE SARIN 
•Cuando las varices esofagogastricas(GOV)son una extensionde las varices esofagicasse dividen en 2...
•Varices gastricasaisladas (IGV) ocurren en la ausencia de las varices esofagicasy se clasifican en 2 tipos 
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HEMODINAMIA DE VARICES GASTRICAS 
En la Hipertension Portal hay un estado hiperdinamico sistemico y portal y las varices e...
•Se desarrollan en la capa submucosa del cardias y del fondo. 
•Esto es por que la pared posterior del area fundica o card...
•La vena gastrica izquierda, posterior y los vasos cortos son los principales abastecedores de las varices gastricas, mien...
•El shuntgastrorenalesta presente en mas del 85% con varices gastricas 
•El diametrodel shuntgastrorenalgeneralmente es mu...
•La TAC Multidireccional (MD CT) provee informacion precisa de las varices gastricas sin la angiografia 
•Siendo esto muy ...
Tratamiento Endoscópico 
•Las GOV 1 constituyen una extension de las varices esofagicas, por lo tanto su manejo es EL MISM...
Tratamiento Endoscópico 
•La escleroterapia es INEFECTIVA 
•Las varices gastricas estan asociadas a un shunt gastro renal ...
•Además del riesgo de complicaciones serias como embolismo pulmonar o sangrado masivo por la ulcera
CIANOACRILATO 
•La recomendación actual es tratar las varices gástricas fúndicas IGV 1 o GOV 2 con el adherido tisular N B...
CIANOACRILATO 
•Se polimeriza en contacto con la sangre, solidificandose dentro de la varice instantaneamente, obliterando...
Efectos Colaterales 
•Fiebre 
•Dolor abdominal 
•Embolismo cerebral, pulmonar y portal (*) 
•Absceso retroperitoneal 
•Inf...
Efectos Colaterales 
•* Existe mayor posibilidad de embolismo en: 
1.Varices fúndicasaisladas (IGV-1) con shuntgastrorenal...
OTROS AGENTES 
•TROMBINA 
•BERIPLAST P (Fibrinogeno con Factor VIII y trombina humana) 
•Ligadura 
•Endoloop 
•Betabloquea...
CIRUGIA 
•Cirugia 
•Devascularizaciondel estomago alto con esplenectomia(Operación de Hassab) 
•Previene la hemorragia en ...
OBLITERACION TRANSVENOSA RETROGRADA CON BALON OCLUIDO
BRTO
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SE hace una breve revisión de la clasificación endoscópica de las varices gástricas, su tratamiento endoscópico y las otras alternativas

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  1. 1. Dr Miguel Chávez Rossell Médico Gastroenterólogo Hospital Loayza MANEJO DE LAS VARICES GASTRICAS CURSO DE GASTROENTEROLOGIA PARA MEDICOS GENERALES -Lima 2012 SOCIEDAD DE GASTROENTEROLOGIA DEL PERU
  2. 2. CLASIFICACION DE SARIN •Cuando las varices esofagogastricas(GOV)son una extensionde las varices esofagicasse dividen en 2 tipos •GOV 1 son las mas comunes y se extienden a lo largo de la curvatura menor •GOV 2 se extienden a lo largo del fundusy tienden a ser mas grandes y tortuosas que las Varices Gastricas1
  3. 3. •Varices gastricasaisladas (IGV) ocurren en la ausencia de las varices esofagicasy se clasifican en 2 tipos •IGV 1 localizadas en el fondo y tienden a ser tortuosas y complejas •IGV 2 localizadas en el cuerpo antro y alrededor del piloro •Las varices de sangrado mas frecuente son las GOV1, GOV2 e IGV1
  4. 4. HEMODINAMIA DE VARICES GASTRICAS En la Hipertension Portal hay un estado hiperdinamico sistemico y portal y las varices esofagicas o gastricas se desarrollan como una parte de la Circulacion Colateral
  5. 5. •Se desarrollan en la capa submucosa del cardias y del fondo. •Esto es por que la pared posterior del area fundica o cardial esta fija al retroperitoneo y esta mas cerca a la circulacion sistemica por los shunts portosistemicos
  6. 6. •La vena gastrica izquierda, posterior y los vasos cortos son los principales abastecedores de las varices gastricas, mientras que el shunt gastrorenal es el principal vaso de drenaje
  7. 7. •El shuntgastrorenalesta presente en mas del 85% con varices gastricas •El diametrodel shuntgastrorenalgeneralmente es muy grande, de 1 a 3 cm de diametro. Por lo que el volumen y su velocidad son extremadamente grandes
  8. 8. •La TAC Multidireccional (MD CT) provee informacion precisa de las varices gastricas sin la angiografia •Siendo esto muy util para seleccionar el mejor tratamiento para cada paciente con varices gastricas
  9. 9. Tratamiento Endoscópico •Las GOV 1 constituyen una extension de las varices esofagicas, por lo tanto su manejo es EL MISMO QUE LAS VARICES ESOFAGICAS.
  10. 10. Tratamiento Endoscópico •La escleroterapia es INEFECTIVA •Las varices gastricas estan asociadas a un shunt gastro renal o gastro vena cava inferior, resultando en un GRAN FLUJO a la circulacion sistemica, por lo que hay un RAPIDO ESCAPE del esclerosante a la circulacion sistemica, evitando que el agente esclerosante inicie la trombosis sobre la superficie del endotelio de las varices gastricas
  11. 11. •Además del riesgo de complicaciones serias como embolismo pulmonar o sangrado masivo por la ulcera
  12. 12. CIANOACRILATO •La recomendación actual es tratar las varices gástricas fúndicas IGV 1 o GOV 2 con el adherido tisular N Butil 2 Cianoacrilato que se considera la terapia de elección en el sangrado agudo como para la prevención secundaria del sangrado por varices gástricas (Grado de Recomendación 1b A)
  13. 13. CIANOACRILATO •Se polimeriza en contacto con la sangre, solidificandose dentro de la varice instantaneamente, obliterandola deteniendo el sangrado. El molde del gel cae espontaneamente entre semanas y meses despues
  14. 14. Efectos Colaterales •Fiebre •Dolor abdominal •Embolismo cerebral, pulmonar y portal (*) •Absceso retroperitoneal •Infarto esplénico •Trombosis de la vena esplénica
  15. 15. Efectos Colaterales •* Existe mayor posibilidad de embolismo en: 1.Varices fúndicasaisladas (IGV-1) con shuntgastrorenal 2.Sobredilucióncon lipiodol 3.Inyección de grandes volúmenes
  16. 16. OTROS AGENTES •TROMBINA •BERIPLAST P (Fibrinogeno con Factor VIII y trombina humana) •Ligadura •Endoloop •Betabloqueadores •TIPS
  17. 17. CIRUGIA •Cirugia •Devascularizaciondel estomago alto con esplenectomia(Operación de Hassab) •Previene la hemorragia en un estudio de seguimiento a largo plazo •Es un procedimiento mas facilcomparado con una derivacionquirurgicaportosistemicay puede realizarla un cirujano general sin necesidad de habilidades especificas en cirugiavascular
  18. 18. OBLITERACION TRANSVENOSA RETROGRADA CON BALON OCLUIDO
  19. 19. BRTO

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