PÁRPADOS OFTALMOLOGÍA

1. Cátedra de Oftalmología
LOS PÁRPADOS
Víctor Miguel Orellana Falcones
Grupo N°3

2. PÁRPADOS
Son repliegues músculo-membranosos.
 Protegen el globo ocular a través del
reflejo de defensa
 Contribuyen a la formación de la película
lagrimal
 Distribuyen la película lagrimal en cada
parpadeo
 Colectan la lágrima y la expulsan hacia la
vía lagrimal
(Bomba)

3. Posición normal palpebral
 Hendidura palpebral
10 – 12 mm alto
30mm ancho
 Borde superior
2mm limbo
 Borde inferior
Limbo
 Canto Interno
 Canto Externo

4. CORTE
SAGITAL

5. Párpados.
Esquema anatómico
 3 planos fundamentales
en sentido antero-posterior:
• Piel y celular subcutáneo
• Músculo Orbicular
• Tarso y Septum palpebral
Apon. del músc. elevador
del párpado y conj.
subtarsal

6. Párpado y via lagrimal
Reseña anatómica
Se observan las fibras arciformes del músculo orbicular, (palpebrales y
orbitarias) sus fibras mas próximas al borde libre se denominan m. de Riolano
 En el ángulo interno se retiró el ligamento cantal interno y se ven los
canalículos lagrimales superior e inferior y el canalículo común


7. Párpados
Músculo:
ORBICULAR DE
LOS PÁRPADOS
 Función: cerrar el ojo,
 inervado VII par
 Se inserta en el reborde orbitario

8. Músculos:
Elevador del párpado superior y
Músculo de Muller
Elevador del párpado.
• Función: Abrir el
ojo, inervado III par
• Corre desde el vértice de la
Órbita, por el techo
orbitario hasta su inserción
en el tarso. Algunas fibras
atraviesan el orbicular y
terminan en la piel.
Músculo de Muller
• Función: Abre más el ojo en
situaciones de
alerta, inervación simpática

9. Tarso y conjuntiva subtarsal





Formación fibro- conectiva
no cartilaginosa .
Forma semilunar , de mayor
tamaño en párpado superior.
En su espesor y
perpendicular a sus bordes
transcurren las glándulas
sebáceas de Meibomio
En la cara anterior y en el
borde superior del tarso
superior se inserta el
Músculo Elevador del
párpado,
Tiene íntima adherencia con
la conjuntiva subtarsal

10. Borde libre del párpado y conjuntiva
 ANTERIOR:
subtarsal
 Pestañas
 Glándulas de Zeis,
 Glándulas de Moll..
Conjuntiva del parp. superior, entre borde superior del
tarso y el fondo de saco conjuntival : las glándulas
lagrimales accesorias, dan secreción lagrimal basal

11.  Alteraciones mínimas en los párpados pueden
causar trastornos en conjuntiva y córnea.

12. Músculos palpebrales
 Músculos que abren
 M. Elevador del párpado (NC III)
 M. retractores del párpado inferior (NC III)
 M. de Müller (simpático)
 Músculos que cierran
 M. orbicular (NC VII)

Porción orbitaria, preseptal y pretarsal.

13. Cierre de los párpados
 Parpadeo
 Reflejo, no forzado


M. orbicular pretarsal y preseptal
Forzado

M. orbicular orbitario

Tipos de parpadeo
 Espontáneo
 Reflejo (estímulos) – NCV, II, VII
 Voluntario

14. Alteraciones
Aumento:
 Paresia facial
periférica
(Lagoftalmos)
 Enfermeda Graves .
 Buftalmos.
 Miopía Elevada.
 Tumor Retrobulbar
Disminución:
• Ptosis Congénita
• Ptosis por Paralisis
III par
• Ptosis por Miastenia
Gravis
• Ptosis Simpática
• Microftalmo
• Enoftalmo

15. Alteraciones Inflamatorias:
BLEFARITIS
Las alteraciones inflamatorias de
los párpados son conocidas
como blefaritis.
 Inflamación crónica del borde
palpebral acompañada de
conjuntivitis:
blefaroconjuntivitis.
 Existen dos
formas, eccematosa y
ulcerosa:
 Hiperemia del borde palpebral
 Triquiasis
 Predisposició: Pctes. acné
rosácea y dermatitis atópica y
seborreica.
 Pueden ser anterioreso
posteriores.
 En los folículos: parásito
Demodex folliculorum.

16. BLEFARITIS
BLEFARITIS ANTERIOR:
 Margen anterior con
hiperemia, telangectasias
A) Seborreica ó Eccematosa:
Dermatitis seborreica
 Se caracteriza : escamas
blanquecinas
 Englobando las raíces de las
pestañas.
 Con madarosis temporal y se asocia
a conjuntivitis crónica.
 En defectos de refracción no
corregidos y en desequilibrios de la
musculatura ocular extrínseca.
 Mejora con corticoides, pero es
recidiva.

17. Blefaritis
 B) Ulcerosa ó Estafilococica:
infección estafilococica , inflamación
supurada aguda o crónica de los
folículos de las pestañas y de glándulas
asociadas de Zeiss y de Moll
- absceso intrafolicular
- caspa dura, frágil en la raiz
Se produce necrosis + madarosis:
ectropión., se trata mediante limpieza
de las secreciones con
 Complicaciones: orzuelo
externo, inestabilidad de la lagrima
 Predispuestos: Pctes. con dermatitis
atópica.
 Tto: champú suave y con antibióticos
tópicos.

18. Blefaritis anteriores
 Estafilocócica
ó Ulcerosa
 Seborreica
ó Eccematosa

19. Blefaritis posterior
 Seborrea
meibomiana:
Exceso de secrecion de gl.
sebaceas
- glóbulos de grasa
- lágrima espumosa

20.  Meibomianitis:
inflamación y obstrución de
las gl. de meibomio
-inflamación alrededor de
los orificios de la gl. de
meibomio
- puede asociarse a rosácea
- quemazón, sensación de
cuerpo extraño, ojo seco
Tto: tetraciclina sistémica
higiene, esteroides
locales, lagrimas

22. BLEFARITIS POSTERIORES
 Tumefacción dolorosa del
párpado por infección aguda
causada generalmente
por Staphylococcus aureus.
 Aparecen: Pctes. acné
rosácea y en asociación con
blefaritis anterior
eccematosa.
 Suelen mostrar
hipersecreción lipídica y
quistes sebáceos (chalazión

23. ORZUELO
 Absceso x infección aguda
estafilococica de gl. de
meibomio
 Externo: glándulas de Zeiss
o de Moll
 Interno: Meibomio
1. Inflamación Local
2. Evoluciona Absceso
3. Drena en piel ó conjuntiva
tarsal.
 Tarso doloroso,edema e
inflamación
 Tto: compresas
calientes, antibióticos y
antiinflamatorios locales y
drenaje quirúrgico

24. CHALAZION
 Lesión inflamatoria





lipogranulomatosa crónica x
bloqueo de orif de la Gl de
meibomio con acúmulo de
secreciones sebaceas
Nodulo duro, indoloro a
presión; indesplazable.
Asociado con blefaritis crónica
posterior
Puede abocar a la piel o a la
conjuntiva.
A veces se infecta, dando lugar
a inflamación supurada.
El tratamiento consiste en
corticoides intralesionales o
Drenaje Qx.

25. Alteraciones de la Posición
Las formas Clínicas más
frecuentes son las Seniles y las
Cicatrizales, en ambas entidades.

26. …cuando los párpados
no funcionan bien…

27. Ectropión
Borde del párpado se encuentra hacia afuera. Más frecuente
en el párpado inferior
Congénito: Es raro

28. Ectropión
Borde del párpado se encuentra hacia afuera. Más frecuente
en el párpado inferior
Senil: provocado por pérdida de tensión en estructuras palpebrales;
el más frecuente.

29. Ectropión
Borde del párpado se encuentra hacia afuera. Más frecuente
en el párpado inferior
Paralítico: Por parálisis del M. orbicular por trauma del VI par: tumor, trauma
, parálisis de Bell. Pérdida del tono muscular + caída de la piel de la mandíbula.

30. Ectropión
Borde del párpado se encuentra hacia afuera. Más frecuente
en el párpado inferior
Cicatrizal: margen del párpado está rotado y alejado del ojo debido a
acortamiento de la piel o del M. orbicular. Por heridas, quemaduras, etc.

31.  Pierden contacto con el globo: párpado y el punto





lagrimal
El drenaje de la lágrima se dificulta, apareciendo
epífora.
Al querer secar las lágrimas, aumenta el
ectropión, por la tracción hacia abajo de la piel
del párpado.
Hay una conjuntivitis irritativa, por sequedad de
la conjuntiva tarsal que queda en contacto con el
aire
Pueden haber alteraciones corneales por
desecación (queratitis de exposición).
El tratamiento es quirúrgico.

32. Entropión
Borde del párpado se encuentra hacia adentro.
Congénito: Raro.

33. Entropión
Borde del párpado se encuentra hacia adentro.
Senil: Más Frecuente, debido a la falta de tono de la fascia tarso-orbital
y a la laxitud de los ligamentos palpebrales.

34. Entropión
Borde del párpado se encuentra hacia adentro.
Espástico : Las fibras desplazadas del M. orbicular de los párpados
hacen que las pestañas del párpado inferior se vuelvan hacia adentro.

35. Entropión
Borde del párpado se encuentra hacia adentro.
Espástico : Acortamiento de la conjuntiva o cicatrización de la placa
tarsal de tal forma que el margen del párpado es traccionado hacía
atrás contra el ojo.
Tto: Qx

36. Alteración de las pestañas
Triquiasis
 Desviación de las




pestañas normalmente
implantadas hacia la
córnea
Produce irritación crónica
de la conjuntiva y la
córnea
Lagrimeo, erosiones
epiteliales
X trauma, infección o
inflamación del margen
palpebral
Tto: remoción mecánica,

37. Alteración de las pestañas
Distiquiasis
 Pestañas de
implantación
anómala o doble
hilera de pestañas
 Sensación de
cuerpo extraño
 Tto: remoción
mecánica

38. PTOSIS
Posición anormalmente baja del parpado superior
Neurogénica:
 afectación del III par craneal o simpática
 Hay déficit funcional del músculo de Müller en
 Síndrome de Horner (ptosis, miosis y, a veces, anhidrosis de
 media cara).
 Suele asociarse a heterocromía de iris (más claro el ojo afecto)
en las formas congénitas.

39. PTOSIS
Posición anormalmente baja del parpado superior
Miógena:
 en la miastenia gravis y en la distrofia miotónica o
enfermedad de Steinert.
 Por uso prolongado de lentes de contacto o de algún colirio
(corticoides).

40. PTOSIS
Posición anormalmente baja del parpado superior
Traumática: Por laceraciones de músculo o aponeurosis.
Senil involutiva: Bilateral, por degeneración de la aponeurosis
del elevador del párpado.

41. PTOSIS
Posición anormalmente baja del parpado superior
Pseudoptosis: Por exceso de peso del párpado
superior. Su origen es, por tanto, mecánico, por tumores,
edemas, etc., del párpado superior. Tto siempre Qx.

42. Lagoftalmos
 Incapacidad para el
cierre palpebral por
falta de función del
orbicular
 Secundaria a la parálisis
periférica del facial.
 Se produce también
secundariamente una
queratitis de
exposición.
 Úlcera corneal por
exposición (Bell -)

43. Blefarocalasia
 Formación de bolsas en párpados superiores
debidas a la pérdida de rigidez del septum palpebral
por la edad, grasa orbitaria hacia adelante.
 No precisa tratamiento, salvo por motivos estéticos.

44. Patología Tumoral
TUMORES BENIGNOS:
Son los tumores palpebrales
más frecuentes
 Epiteliales:
papilomas, cuernos
cutáneo(hiperqueratosis),
xantelasmas (placas
amarillentas
bilaterales, prox. ángulo
interno, formadas por
células con lípidos
, aparecen en mayores o
jóvenes con dislipemias).

45. TUMORES BENIGNOS:
Vasculares: hemangioma plano
(nevus flameus), hemangioma
capilar (nevus fresa).
Son manchas de color rojo
brillante,congénitas e indoloras
Formadas por capilares dilatados.
Hemangioma cavernoso, formado
por grandes conductos venosos
del tejido celular
subcutáneo, color azulado.
Nerviosos: neurofibromas en la
neurofibromatosis tipo I.
Pigmentarios: nevus, son
congénitos, pueden o no ser
pigmentados, y rara vez se
malignizan.

46. Lesiones Pre Cancerosas
 Queratosis senil: en
zonas expuestas a la
acción solar.
 Xeroderma pigmentoso:
raro proceso hereditario
autosómico recesivo.
 En primeros años
vida, pecas en zonas que
están expuestas al
sol, seguidas de
telangiectasias, placas
atróficas y tumoraciones
verrugosas que pueden
degenerar a carcinomas
basocelulares y
espinocelulares.

47. Tumores Malignos
Epitelioma basocelular:
constituyen el 90 % de los
casos de tumores malignos
palpebrales.
 Frecuente en varones entre
 50 y 75 años
 En el párpado inferior.
 Provocan madarosis.
 Aspecto: nódulo indurado que
se umbilica y ulcera.
 Crecimiento lento;
 Invasivo, se llama ulcus rodens
 No da metástasis, es indoloro ,
 Mal pronóstico si está el ángulo
interno del párpado
 Moderadamente radiosensible.

48. Tumores Malignos
Carcinoma espinocelular:
supone el 5 % de los casos
de tumores malignos
palpebrales.
 Frecuente en varones
adultos o en ancianos,
 En párpado superior.
 Aspecto y su evolución
similares al carcinoma
basocelular,
 Produce metástasis por vía
linfática y es más
radiorresistente.
Adenocarcinoma: se
asientan en las glándulas de
Zeiss y de Meibomio.
 Aspecto similar a chalazión.

49. Tumores Malignos
Melanoma:
 Nevus rara vez se
malignizan.
 Se deberá sospechar
malignidad cuando
aumentan de tamaño
o estén pigmentados
ó hiperémicos.
 Dan metástasis
 Pronóstico malo.
 Tto Qx y/o
radioterápico.