El documento describe la anatomía, patología y tratamiento de las amígdalas y laringotraqueitis. El anillo de Waldeyer contiene las amígdalas y protege las vías respiratorias superiores. Las infecciones agudas son comúnmente virales mientras que las crónicas pueden deberse a acumulación de bacterias. La laringotraqueitis suele ser viral y causa tos, estridor y dificultad respiratoria especialmente por la noche. El tratamiento incluye vapor, adrenalina y corticoesteroides.

1. Dr. López Del Prado Alumna: Nelly valle
Amigdalitis &
Laringotraqueitis

2. anatomía
El anillo de
waldeyer
Tejido linfático
Rodea orificios
de entrada de
las cavidades
Nasal y oral de
la faringe
La función de este
complejo es la captación
de gérmenes patógenos
que penetran por la
nariz y boca a la
garganta

3. Amígdalas faríngeas
Amígdalas palatinas
Amígdala lingual
Amígdala tubarica “gerlach”
¿Qué contiene el anillo de waldeyer?
Es la base de la
lengua
De tras de los
pilares
faríngeos y la
pared
posterior
Localizado entre:
• el pliegue
palatogloso (PAA)
• el pliegue
palatofaringeo
(PAP)
Separados de
los músculos
Capsula de
tejido fibroso
Tabique nasal/pared
posterior de la faringe
Forman
criptas
amigdalinas
Revestidas de
epitelio
escamoso con
agregados
linfociticos en
su base
adenoides
Máxima actividad
inmunitaria de los 4 a
los 10 años de edad En la pubertad disminuye su
potencialidad

4. patología
Infección aguda
Mayoría de los casos
Origen vírico
bacteriano
Estreptococos b
hemolítico grupo a
Infección crónica
amígdalas adenoides
Puede estar infectadas por organismos
productores de betalactamasas
aerobios
estafilococo
Hemofilus
influenzae
Gérmenes
anaerobios
peptostreptococo
prevotella
fusobacterium
Criptas
amigdalinas
Acumulo de ……
• Cells
epiteliales
descamadas
• Linfocitos
• Bacterias
• otro
Amigdalitis criptica
Con el tiempo estos
tapones intracripticos se
pueden calcificar
tonsilolitos
Inflamación
crónica

5. Alto índice de resistencia a los
antibioticos

6. Obstrucción de la vía respiratoria
Muy frecuente en niños
amígdalas adenoides
Vía aérea superior
Lo cual se sintetiza en
diferentes manifestaciones
de la respiración durante
actividades cotidianas
Durante el sueño
Apnea e hipopnea obstructivas del
sueño
Síndrome de resistencia a la
vía respiratoria
Respiración
adenoamigdalina
Responsable en el retraso en
el crecimiento del niño

7. Neoplasias malignas
El aumento rápido
de tamaño de una
amígdala
Indicativo de un proceso
maligno a dicho nivel
Habitualmente es un
linfoma en niños
1 niño por cada 100000
habitantes
Sudoración nocturna
Fiebre
Perdida de peso o adenopatías
Es muy indicativo de neoplasias
malignas
Aspecto macroscópico de la amígdala
Amigdalectomía
total

8. Manifestaciones clínicas Infección aguda
odinofagia
Sequedad de garganta
Malestar general
Fiebre
Escalofríos
Disfagia
Otalgia
Cefalea
mialgias
Linfadenopatia cervical

10. Entre sus signos destacan:
Sequedad de
lengua
Hipertrofia e
hiperemia
amigdalina
Exudado
amigdalino o
faríngeo
Petequias en el
paladar
Linfadenopatias
yugulogastricos
(debajo de la
mandibula)

11. halitosis
Faringodinia cronica
Sensación de cuerpo extraño o antecedentes de expulsión de trozos de tejido de aspecto
caseoso mal olientes y de mal sabor
E.f.
• Abundantes restos dentro de las criptas (tonsilolitos)
• El cultivo de estreptococo regularmente es negativo
• EBHGA (ESTREPTOCOCO PYOGENES)
Manifestaciones clínicas Infección crónica

12. Obstrucción de la vía respiratoria
Muchos niños
diagnosticados
Mediante exploración física
Hipertrofia
amigdalina(puede
o no
corresponder
con el grado de
obstrucción)
RX lateral de
cuello o
fibroendoscopia
Para valorar
tejido adenoideo
Sx. Craneofacial

13. diurnos
Obstrucción por
hipertrofia amigdalina
y adenoidea
Respiración oral
crónica
Obstrucción nasal
Habla hiponasal
Hiposmia y
reducción del
apetito
Baja del rendimiento
escolar

14. Ronquidos intensos atragantamiento
Bloqueo para
respirar
Apneas francas
Sueño intranquilo
Posturas anormales
para dormir
SonambulismoTerrores nocturnos
Diaforesis Enuresis
nocturnos

15. tratamiento • Estafilococos o
anaerobios
producen
betalactamasas que
inactivan a a la
penicilina
Inactivación
• Cefalosporinas o
clindamicina en
infecciones de la
faringe
Emplear en
resistencia
• Los tosilolitos se
pueden comprimir
manualmente con
aplicador con punta
de algodono con un
chorro de agua
Amigdalitis
criptica
Las criptas
amigdalinas se
pueden cauterizar
con nitrato de plata
Amigdalitis aguda
amoxicilina sin
clavulanato
Penicilina
BENZATINICA
1200000 unidades
Tratamiento adecuado
para amigdalitis cronica
Amoxicilina con
clavulanato de potasio
60 a 90 mg/kg
peso/dia/ 2 dosis por
10 días
clindamicina
Amigdalectomía
(valorable con
criterios de
Paradise)

18. Laringotraqueobronquitis (CRUP)
Es la forma mas aguda de
la vía respiratoria superior
suele deberse a
infección por virus
de las
regiones
• SUBGLÓTICA (virus)
• SUPRAGLÓTICA (ep)
Terminó:
 laringotraqueitis para las
formas mas frecuentes y
típicas de crup.
• Sobre infección
bacteriana a los 5-7 días
de evolución clínica.
Laringotraqueobronquitis
para las formas mas graves.

19. La mayor arte de los pacientes tiene una infección respiratoria superior con alguna combinación de:
• Rinorrea
• faringitis
• tos leve
• febrícula durante 1-3 días.
antes de la aparición de los signos y síntomas claros de obstrucción de la vía respiratoria superior
Tos perruna ronquera
Temperatura puede
llegar a persistir de 39
a 40°c(algunos niños
permanecen afebriles)
estridor respiratorio
Empeoran por la
noche
Suelen repetirse con
una intensidad cada
vez menor durante
varios días
Para desaparecer por
completo en una
semana
La agitación y el llanto
agravan mucho los
síntomas & signos

20. Los niños grandes suelen
no estar muy graves
Padres enfermedad
inflamatoria de la
laringe muy leve
Jóvenes el crup solo
tiene estridor y disnea
antes de comenzar a
recuperarse
Voz ronca coriza
Faringe normal o
ligeramente inflamada
Incremento ligero de
frecuencia respiratoria
Aleteo nasal
Retracción supra
esternal,infraesternal e
intercostal
Estridor continuo
El intercambio gaseoso
suele ser normal solo suele
darse menos saturación de
oxigeno cuando esta
completamente obstruida la
vía respiratoria
Exploración física

21. Casos graves a la exploración física
cianosis
Palidez de tegumentos
Hipoxicos
Recibir tratamiento inmediato de la vía respiratoria
(laringotraqueitis grave a epiglotis “mas rápida y
aguda”)

22. Epiglotis aguda
Trastorno grave
potencialmente mortal
Evolución aguda
fiebre elevada
Dolor de garganta
disnea
Obstrucción
respiratoria
progresiva rápida
Dificultad
respiratoria
Dificultad para la
deglución
Aumento de trabajo
de respiración
Babeo y
hiperextensión del
cuello para mantener
la vía aérea
Barbilla elevada y
boca abierta
Cianosis rápidamente
progresiva y puede
llevar a un coma.
El estridor se forma
de forma tardía=
muerte “vía aérea
tapada”
No hay tos perruna

23. El diagnostico
Exploración directa de la
cavidad oral: Visualización en
laringoscopio
Epiglotis grande y e color rojo
cereza
Realizarse en un entorno
controlado como quirófano o
unidad de cuidados intensivos
Radiografías laterales de cuello
posición adecuada

24. Establecer una vía
respiratoria mediante la
intubación naso-traqueal
Con menos freq. Mediante
traqueotomía
Sea cual sea el grado de
obstrucción y la intubación
depende de la evolución
clínica del paciente y de la
duración de la tumefacción
de la epiglotis (2 a 3 días)

25. Laringitis infecciosa aguda
Enfermedad muy frecuente
Por virus (difteria)
Infección respiratoria superior

26. Dolor de garganta
Tos
Ronquera
Inflamación de la faringe
La laringoscopia muestra edema inflamatorio de las cuerdas vocales y del tejido subglotico
Obstrucción a nivel subglotico

27. Crup espasmódico
Afecta a niños
de 1 a 3 años
Recuerda a
laringotraqueitis
aguda
No hay cuadros
prodrómicos ni en
él ni en su
familia
La causa es
vírica e
intervienen
factores
alérgicos
Aparece con
mayor frecuencia
en la tarde y en
la noche
Inicia de forma
súbita; coriza
leve y ronquera
Se despierta con
tos metálica y
perruna
Inspiración
ruidosa
Dificultad
respiratoria
Ansioso y
asustado
No tiene fiebre
en ningún
momento
Todo disminuye al
siguiente día
Disfonía ligera y
tos
No se asocia con
dificultad
respiratoria
extrema
Reacción alérgica
frente a
antígenos víricos
mas que una
infección directa
Etiopatogenia
exacta se ignora

28. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Traqueítis bacteriana: principal
diagnostico diferencial y se asocia a
riesgo elevado de la obstrucción de
la vía respiratoria
Aspiración de cuerpo extraño:
puede causar obstrucción
respiratoria de inicio súbito en
niños de 6 meses a 3 años
Absceso retrofaringeo o
periamigdalino que puede
confundirse con obstrucción
respiratoria

29. complicaciones
En aproximadamente 15%
en pacientes con crup vírico
Oído medio
Bronquiolos terminales
Parénquima pulmonar
Traqueítis bacteriana puede
complicar un crup vírico
s. Aereus = shock toxico
Epiglotis
Neumonía
Otitis media
Meningitis
Artritis séptica

30. tratamiento
Uso de vapor frio
Adrenalina racémica nebulizada en el crup moderado a grave 80,25-0,75
ml. De adrenalina racémica al 2,25%diluida en 3 ml salina normal con una
frecuencia de 20 min)
L-adrenalina (5 ml de una solución al 1:1.000) no ocasiona problemas
cardiovasculares
Una dosis única de dexametasona de 0,6 mg/kg; dosis de tan solo 0,15
mg/kg (no por mas de 8 días porque puede haber laringotraqueitis por
cándida albicans)
Rifampicina 20mg/kg por vía oral una vez al día durante 4 días
CEFTRIAXONA

31. Neonatos (= a 1 mes): 10 mg/kg/día durante 4
días.
Niños:
Portadores de meningococos: No debe
excederse de 600 mg/dosis.
= 1 mes: 10 mg/kg/12 horas, durante 2 días o 1
vez/día durante 4 días consecutivos.
< 1 mes: 5 mg/kg/12 horas, durante 2 días o 1
vez/día durante 4 días consecutivos
antimicobacterianos

32. Otorrinolaringología y
cirugía de cabeza y cuello
Fajardo / Chavolla
Guía de referencia rápida
Nelson tratado de pediatría capitulo 375
amígdalas y adenoides
Ralph f. wetmore