ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL<br />
Enfermedad trofoblástica gestacional<br />TUMORES PLACENTARIOS RELACIONADOS CON EL EMBARAZO<br />Se divide en :<br />     ...
Mola hidatiforme (embarazo molar)	<br />Anomalías en las vellosidades coriónicas consisten en:<br />Proliferación trofoblá...
Mola hidatiforme completa<br />Las vellosidades coriónicas se ven como una masa de vesículas claras <br />Degeneración hid...
Ploidía<br />Molas completas:<br />Suelen ser diploides  y de origen paterno<br /> 85%           46 XX<br />          “And...
Mola hidatiforme parcial<br />Incluye ciertos elementos de tejido fetal<br />Cambios hidatiformes focales o menos avanzado...
Mola parcial<br />Mola completa<br />Cariotipo<br />69<br />XXX – XXY<br />Patología<br />Embrión y feto a menudo presente...
46
XX – XY
Patología
Embrión y feto: ausente
Amnios y eritrocitos: ausentes
Edema velloso: difuso
Proliferación trofoblástica variable, leve a grave
Cuadro clínico:
Embarazo molar
Tamaño del útero 50 % grande para la fecha
Quistes de la teca  luteinica 25-30%
Complicaciones frecuentes
Enfermedad trofoblástica persistente 15-20%</li></li></ul><li>
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Enfermedad trofoblástica gestacional

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ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL

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Enfermedad trofoblástica gestacional

  1. 1. ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL<br />
  2. 2. Enfermedad trofoblástica gestacional<br />TUMORES PLACENTARIOS RELACIONADOS CON EL EMBARAZO<br />Se divide en :<br /> molares y <br /> No molares : que a su vez se conocen como <br />Neoplasia trofoblástica gestacional<br />
  3. 3. Mola hidatiforme (embarazo molar) <br />Anomalías en las vellosidades coriónicas consisten en:<br />Proliferación trofoblástica<br /> Edema del estroma velloso<br />Ocupan la cavidad uterina o se desarrollan como embarazos ectópicos<br />Los cambios histicos, la presencia de fetos o elementos embrionarios:<br />Mola: completa y parcial. <br />
  4. 4. Mola hidatiforme completa<br />Las vellosidades coriónicas se ven como una masa de vesículas claras <br />Degeneración hidrópica, edema velloso, ausencia de vasos sanguíneos, ausencia de elementos embrionarios<br />
  5. 5. Ploidía<br />Molas completas:<br />Suelen ser diploides y de origen paterno<br /> 85% 46 XX<br /> “Androgenesis”<br />También puede ser 46 XY<br />
  6. 6. Mola hidatiforme parcial<br />Incluye ciertos elementos de tejido fetal<br />Cambios hidatiformes focales o menos avanzados<br />Vellosidades coránicas avasculares<br />Se respetan las vellosidades vasculares que mantienen la circulación feto placentaria.<br />El riesgo de enfermedad trofoblástica persistente es menor en este caso.<br />Cariotipo: casi siempre triploide 69 XXX, 69XXY, y con menos frecuencia, 69 XYY,<br />Conjunto cromosómico haploide materno y dos paternos.<br />
  7. 7. Mola parcial<br />Mola completa<br />Cariotipo<br />69<br />XXX – XXY<br />Patología<br />Embrión y feto a menudo presente<br />Amnios y eritrocitos a menudo presentes<br />Edema velloso variable, focal<br />Proliferación trofoblástica variable, focal, leve a moderada<br />Cuadro clínico: <br />Aborto fallido<br />Tamaño del útero pequeño para la fecha<br />Quistes de la teca luteinica raros<br />Complicaciones raras <br />Enfermedad trofoblástica persistente 1-5%<br /><ul><li>Cariotipo
  8. 8. 46
  9. 9. XX – XY
  10. 10. Patología
  11. 11. Embrión y feto: ausente
  12. 12. Amnios y eritrocitos: ausentes
  13. 13. Edema velloso: difuso
  14. 14. Proliferación trofoblástica variable, leve a grave
  15. 15. Cuadro clínico:
  16. 16. Embarazo molar
  17. 17. Tamaño del útero 50 % grande para la fecha
  18. 18. Quistes de la teca luteinica 25-30%
  19. 19. Complicaciones frecuentes
  20. 20. Enfermedad trofoblástica persistente 15-20%</li></li></ul><li>
  21. 21. Embarazo molar gemelar<br />Embarazo molar diploide y uno normal<br />Citometría<br />
  22. 22. Quistes de la teca luteínica<br />En 25-60 % completa: pueden ser microscópicos o hasta de 10cm.<br />Resultado de > estimulación luteinicas por el exceso de hCG de las células trofoblasticas en proliferación<br />Factores de riesgo: mujeres hispanas e indias estadounidenses, edad (adolescentes y entre 36 – 40 años x2 y >40 x10), embarazo molar previo, anticonceptivos orales, su duracion y aborto previo. <br />
  23. 23. Cuadro clínico<br />Uno o dos meses de amenorrea <br />Nausea y vómitos considerables<br />Hemorragia uterina<br />Desde manchado a hemorragia profusa: puede comenzar antes del aborto molar o ser intermitente<br />Puede ser oculta y acompañarse de leve anemia ferropenica<br /> Crecimiento uterino mas rápido de lo esperado<br /> Los niveles de tiroxina se incrementan<br />
  24. 24. Embolizaciontrofoblastica<br />Partes del trofoblasto escapan al sistema venoso pélvico al momento de evacuar la mola <br />Causan enfermedad trofoblastica persistente y metastasis manifiesta.<br />
  25. 25. Diagnostico<br />Se presenta muchas veces como evacuación del tejido molar<br />amenorrea de duración variable, seguida de una hemorragia irregular<br />Casi siempre hay expulsión espontanea a las 16 semanas <br />Las características de la mola parcial incluyen: placenta engrosada e hidrópica con tejido fetal<br />
  26. 26. tratamiento<br />Evacuación de la mola, o seguimiento regular para detectar enfermedad trofoblástica persistente<br />Pruebas de laboratorio: BH, para valorar anemia, niveles de transaminasa hepática, y concentración inicial de hCG.<br />Legrado o succión<br />Inducción del trabajo de parto<br />Histerectomía<br />
  27. 27. Vigilancia posterior<br />El objetivo es asegurar la solución completa de enfermedad trofoblástica.<br />1- prevenir el embarazo durante al menos 6 meses con un anticonceptivo oral<br />2- después de la medición inicial se vigilan los niveles de hCG hasta que permanezcan altos<br />3- a menos que la mujer este embarazada de nuevo un aumento de hCG es maligno <br />4- cuando hCG desciende a niveles normales , se vigila cada mes durante 6 meses mas. <br />
  28. 28. Neoplasia trofoblástica gestacional<br />Tumores placentarios que se caracteriza por su invasión agresiva al miometrio y propensión a metástasis.<br />En la mayoría de los casos se diagnostica por la persistencia de concentraciones altas de hCG<br />
  29. 29. Clasificación histopatológica<br />Mola invasiva: hay penetración del miometrio y a veces peritoneo, por la invasión intensa de células trofoblástica y vellosidades completas.<br />Coriocarcinoma gestacional: 1 en cada 30 000, masa de crecimiento rápido que invade el miometrio y los vasos sanguíneos, causa hemorragia y necrosis<br />Generan metástasis por su afinidad a los vasos sanguíneos, y los sitios mas frecuentes son: <br />Pulmones 75%<br />Vagina 50%<br />
  30. 30. Evolución clínica <br />El hallazgo mas frecuente es la hemorragia irregular relacionada con la subinvolución uterina <br />La hemorragia puede ser continua o intermitente con inicio súbito y a veces intensa.<br />La concentración persistente inusual de hCG en ausencia de un embarazo indica neoplasia trofoblástica <br />
  31. 31. Embarazo subsiguiente<br />Vigilancia :<br />6 meses para un embarazo molar <br />1 año para neoplasia trofoblástica gestacional <br />Hasta 2 años si hay metástasis <br />Los siguientes embarazos son exitosos, solo persiste un 2% de probabilidad de sufrir enfermedad trofoblástica en un embarazo subsiguiente<br />
  32. 32. …<br />

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