2. Enfermedad trofoblástica gestacional TUMORES PLACENTARIOS RELACIONADOS CON EL EMBARAZO Se divide en : molares y No molares : que a su vez se conocen como Neoplasia trofoblástica gestacional
3. Mola hidatiforme (embarazo molar) Anomalías en las vellosidades coriónicas consisten en: Proliferación trofoblástica Edema del estroma velloso Ocupan la cavidad uterina o se desarrollan como embarazos ectópicos Los cambios histicos, la presencia de fetos o elementos embrionarios: Mola: completa y parcial.
4. Mola hidatiforme completa Las vellosidades coriónicas se ven como una masa de vesículas claras Degeneración hidrópica, edema velloso, ausencia de vasos sanguíneos, ausencia de elementos embrionarios
5. Ploidía Molas completas: Suelen ser diploides y de origen paterno 85% 46 XX “Androgenesis” También puede ser 46 XY
6. Mola hidatiforme parcial Incluye ciertos elementos de tejido fetal Cambios hidatiformes focales o menos avanzados Vellosidades coránicas avasculares Se respetan las vellosidades vasculares que mantienen la circulación feto placentaria. El riesgo de enfermedad trofoblástica persistente es menor en este caso. Cariotipo: casi siempre triploide 69 XXX, 69XXY, y con menos frecuencia, 69 XYY, Conjunto cromosómico haploide materno y dos paternos.
22. Quistes de la teca luteínica En 25-60 % completa: pueden ser microscópicos o hasta de 10cm. Resultado de > estimulación luteinicas por el exceso de hCG de las células trofoblasticas en proliferación Factores de riesgo: mujeres hispanas e indias estadounidenses, edad (adolescentes y entre 36 – 40 años x2 y >40 x10), embarazo molar previo, anticonceptivos orales, su duracion y aborto previo.
23. Cuadro clínico Uno o dos meses de amenorrea Nausea y vómitos considerables Hemorragia uterina Desde manchado a hemorragia profusa: puede comenzar antes del aborto molar o ser intermitente Puede ser oculta y acompañarse de leve anemia ferropenica Crecimiento uterino mas rápido de lo esperado Los niveles de tiroxina se incrementan
24. Embolizaciontrofoblastica Partes del trofoblasto escapan al sistema venoso pélvico al momento de evacuar la mola Causan enfermedad trofoblastica persistente y metastasis manifiesta.
25. Diagnostico Se presenta muchas veces como evacuación del tejido molar amenorrea de duración variable, seguida de una hemorragia irregular Casi siempre hay expulsión espontanea a las 16 semanas Las características de la mola parcial incluyen: placenta engrosada e hidrópica con tejido fetal
26. tratamiento Evacuación de la mola, o seguimiento regular para detectar enfermedad trofoblástica persistente Pruebas de laboratorio: BH, para valorar anemia, niveles de transaminasa hepática, y concentración inicial de hCG. Legrado o succión Inducción del trabajo de parto Histerectomía
27. Vigilancia posterior El objetivo es asegurar la solución completa de enfermedad trofoblástica. 1- prevenir el embarazo durante al menos 6 meses con un anticonceptivo oral 2- después de la medición inicial se vigilan los niveles de hCG hasta que permanezcan altos 3- a menos que la mujer este embarazada de nuevo un aumento de hCG es maligno 4- cuando hCG desciende a niveles normales , se vigila cada mes durante 6 meses mas.
28. Neoplasia trofoblástica gestacional Tumores placentarios que se caracteriza por su invasión agresiva al miometrio y propensión a metástasis. En la mayoría de los casos se diagnostica por la persistencia de concentraciones altas de hCG
29. Clasificación histopatológica Mola invasiva: hay penetración del miometrio y a veces peritoneo, por la invasión intensa de células trofoblástica y vellosidades completas. Coriocarcinoma gestacional: 1 en cada 30 000, masa de crecimiento rápido que invade el miometrio y los vasos sanguíneos, causa hemorragia y necrosis Generan metástasis por su afinidad a los vasos sanguíneos, y los sitios mas frecuentes son: Pulmones 75% Vagina 50%
30. Evolución clínica El hallazgo mas frecuente es la hemorragia irregular relacionada con la subinvolución uterina La hemorragia puede ser continua o intermitente con inicio súbito y a veces intensa. La concentración persistente inusual de hCG en ausencia de un embarazo indica neoplasia trofoblástica
31. Embarazo subsiguiente Vigilancia : 6 meses para un embarazo molar 1 año para neoplasia trofoblástica gestacional Hasta 2 años si hay metástasis Los siguientes embarazos son exitosos, solo persiste un 2% de probabilidad de sufrir enfermedad trofoblástica en un embarazo subsiguiente
