AFECCION
LITIASICA
BILIAR
Vesícula Biliar
La vesícula biliar es un deposito de bilis que se apoya en la
cara inferior de los segmentos VI y V del hí...
Prevalencia e Incidencia
Informes de necropsias muestran prevalencia de cálculos biliares
de 11 a 36%.
Esta frecuencia se ...
EVOLUCIÓN
Pacientes progresan a un estado sintomático, con cólico biliar debido
a obstrucción del conducto cístico por el ...
Una vez que aparecen los síntomas
los pacientes tienden a sufrir
brotes recurrentes de cólico biliar
En pacientes de edad ...
Formación de Cálculos biliares
Los cálculos biliares se forman por insolubilidad de elementos
solidos.

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Cálculos de Colesterol
•

Los cálculos de colesterol puro son raros y
constituyen menos del 10% de los cálculos.

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CALCULOS DE PIGMENTO
Los cálculos de pigmento contiene menos del 20% de colesterol y son
oscuros por la presencia de bilir...
Cólico biliar
Dos clases de cólicos biliares: "simple" y "complicado".
• El cólico biliar "simple" se inicia dos o
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Secundaria
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Vesicular
Hay tres formas etiopatogénicas fundamentales:
COLECISTITIS AGUDA LITIÁSICAS (O CALCULOSAS)-90%
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RX
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Calculos de calcio 20%
Íleo regional
Gas intestinal
Hidatidosis hepática
Abseso hepatico
Tumor hepatico complicado
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COLECISTITIS CRÓNICA
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PRESENTACIÓN
CLÍNICA
 Dolor
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Es común que la afección litisiática biliar se
presente en forma atípica, en el 50% de los
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

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DIAGNÓSTICO
Para el diagnóstico depende de la
presencia de síntomas típicos y la
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TRATAMIENTO
Afectacion litiasica biliar
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Afectacion litiasica biliar

  1. 1. AFECCION LITIASICA BILIAR
  2. 2. Vesícula Biliar La vesícula biliar es un deposito de bilis que se apoya en la cara inferior de los segmentos VI y V del hígado. •Fondo mas allá del borde hepático •Hacia el colédoco se encuentra el cuerpo •El infundibulo puede doblarse al conducto cístico •Primera porción del cístico (pliegues de Heister)
  3. 3. Prevalencia e Incidencia Informes de necropsias muestran prevalencia de cálculos biliares de 11 a 36%. Esta frecuencia se relaciona con muchos factores Ciertos estados predisponen el desarrollo de cálculos biliares.
  4. 4. EVOLUCIÓN Pacientes progresan a un estado sintomático, con cólico biliar debido a obstrucción del conducto cístico por el calculo. Complicaciones relacionadas con los cálculos: • • • • • • • Colecistitis aguda Coledocolitiasis con o sin colangitis Pancreatitis por calculo biliar Fistula colecistocoledociana Fistula colecistoduodenal Fistula colecistoentérica Carcinoma de vesícula biliar Los cálculos biliares en individuos sin síntomas biliares suelen diagnosticarse de manera incidental
  5. 5. Una vez que aparecen los síntomas los pacientes tienden a sufrir brotes recurrentes de cólico biliar En pacientes de edad avanzada con diabetes, individuos sin posibilidad de cuidado medico por periodo prolongado y poblaciones con mayor riesgo de cáncer de la vesícula biliar es aconsejable una colecistectomía profiláctica.
  6. 6. Formación de Cálculos biliares Los cálculos biliares se forman por insolubilidad de elementos solidos. Los principales solutos orgánicos en la bilis son bilirrubina, sales biliares, fosfolípidos y colesterol.
  7. 7. Cálculos de Colesterol • Los cálculos de colesterol puro son raros y constituyen menos del 10% de los cálculos. • Casi todos los cálculos de colesterol contienen cantidades variables de pigmentos biliares y calcio, pero siempre constituyen mas del 70% de colesterol de peso. • El colesterol se secreta hacia la bilis en forma de vesículas de colesterol y fosfolípidos. • Los fosfolípidos vesiculares se incorporan en micelas con mayor facilidad que el colesterol vesicular.
  8. 8. CALCULOS DE PIGMENTO Los cálculos de pigmento contiene menos del 20% de colesterol y son oscuros por la presencia de bilirrubinato de calcio. • Los cálculos de pigmento negro suelen ser pequeños, frágiles, negro y en ocasiones espiculodos. • Se forman por la sobresaturación de bilirrubinato de calcio , carbonato y fosfato con mayor frecuencia secundarios a trastornos hemolíticos como esferocitosis hereditaria , enfermedad de células falciformes y cirrosis. • Los cálculos pardos tienen menos de 1 cm de diámetro y una tonalidad amarillenta pardusca, son blandos y a menudo pulposos.
  9. 9. Cólico biliar Dos clases de cólicos biliares: "simple" y "complicado". • El cólico biliar "simple" se inicia dos o tres horas después de una comida, con sensación de distensión epigástrico. También se alivia en forma rápida con antiespasmódicos por vía parenteral. • El cólico biliar "complicado" se caracteriza por ser mucho más prolongado (varias horas o días); sólo cede parcial y transitoriamente a los analgésicos, y recidiva de manera precoz.
  10. 10. Secundaria a Litiasis Vesicular
  11. 11. Hay tres formas etiopatogénicas fundamentales: COLECISTITIS AGUDA LITIÁSICAS (O CALCULOSAS)-90% Asociadas aacolelitiasis con obstrucción del cístico por cálculos. Es más frecuente Asociadas colelitiasis con obstrucción del cístico por cálculos. Es más frecuente en mujeres yyel microorganismo más frecuentemente implicado es E.coli en mujeres el microorganismo más frecuentemente implicado es E.coli COLECISTITIS AGUDA ALITIÁSICAS (O ACALCULOSAS)-10%: Es más frecuente en varones Es más frecuente en varones yy es un cuadro muy grave es un cuadro muy grave Gram Gram negativos negativos (E.coli, (E.coli, Klebsiella) Klebsiella) Obedece otras causas como el edema de la Obedece otras causas como el edema de la mucosa del conducto cístico yyconcurren factores mucosa del conducto cístico concurren factores como pacientes críticamente enfermos (sepsis, como pacientes críticamente enfermos (sepsis, grandes quemados, traumatizados,...) grandes quemados, traumatizados,...) OTRAS FORMAS DE COLECISTITIS AGUDA Por ejemplo la enfisematosa (-1%) más frecuente en varones yydiabéticos Por ejemplo la enfisematosa (-1%) más frecuente en varones diabéticos (30-50% alitiásicas). Hay gas en la pared yy luz de la vesícula yy están (30-50% alitiásicas). Hay gas en la pared luz de la vesícula están implicados los Clostridium perfringens, con alta mortalidad. implicados los Clostridium perfringens, con alta mortalidad.
  12. 12. La respuesta inflamatoria puede desencadenarse por 3 La respuesta inflamatoria puede desencadenarse por 3 factores: factores: 1)INFLAMACIÓN MECANICA producida por el aumento de 1)INFLAMACIÓN MECANICA producida por el aumento de la presión intraluminal y la distensión .. la presión intraluminal y la distensión 2)INFLAMACIÓN QUÍMICA originada por la liberación de 2)INFLAMACIÓN QUÍMICA originada por la liberación de lisolecitina (debida a la acción de la fosfolipasa sobre la lisolecitina (debida a la acción de la fosfolipasa sobre la lecitina de la bilis) y por otros factores hísticos locales. lecitina de la bilis) y por otros factores hísticos locales. 3)INFLAMACIÓN BACTERIANA 50-85% de los paciente 3)INFLAMACIÓN BACTERIANA 50-85% de los paciente con colecistitis aguda. Los microorganismos mas con colecistitis aguda. Los microorganismos mas frecuente son E. coli, Klebsiella, Streptococcus y frecuente son E. coli, Klebsiella, Streptococcus y Clostridium Clostridium
  13. 13. La tríada de dolor en La tríada de dolor en hipocondrio derecho de hipocondrio derecho de comienzo brusco, fiebre comienzo brusco, fiebre yy leucocitosis (10,000leucocitosis (10,00015,000). 15,000). Cólico biliar Ictericia Fiebre 39°C • • • • • Se palpa vesícula biliar distendida y dolorosa. Signo de Murphy positivo. Signo de rebote Distensión abdominal Disminución de la peristalsis
  14. 14. RX RX SIMPLE SIMPLE Calculos de calcio 20% Íleo regional Gas intestinal
  15. 15. Hidatidosis hepática Abseso hepatico Tumor hepatico complicado Cancer de vesicula
  16. 16. SS II N N D D R R O O M M EE M M II R R II ZZ ZZ II II, , compresión sin fístula compresión sin fístula II, Con fístula II, Con fístula colecistocoledociana que colecistocoledociana que compromete menos del 33% de compromete menos del 33% de la pared del árbol biliar la pared del árbol biliar extrahepático; extrahepático; III, compromiso del 33 al 66%, yy III, compromiso del 33 al 66%, IV, compromiso de más del 66% IV, compromiso de más del 66% de la pared del árbol biliar de la pared del árbol biliar extrahepático extrahepático
  17. 17. INICIAL INICIAL HOSPITALIZACION HOSPITALIZACION HIDRATACION PARENTERAL HIDRATACION PARENTERAL SUSPENSIÓN DE INGESTA SUSPENSIÓN DE INGESTA ORAL ORAL ANALGESICOS ANALGESICOS ANTIBIOTICOS ANTIBIOTICOS SONDA NASOGASTRICA SONDA NASOGASTRICA
  18. 18. COLECISTITIS CRÓNICA  Alrededor de dos tercios de los pacientes con afección litiásica biliar presentan colecistitis crónica que se caracteriza por ataques recurrentes de dolor; a menudo un cólico biliar designado sin precisión. El dolor aparece cuando un cálculo obstruye el conducto cístico y da por resultado un incremento progresivo de la tensión en la pared de la vesícula biliar.
  19. 19. PRESENTACIÓN CLÍNICA
  20. 20.  Dolor constante y que aumenta de intensidad desde de la primera media hora y de forma característica . El dolor es muy intenso y se presenta de forma súbita de manera característica en la noche después de comidas grasosas.
  21. 21. Es común que la afección litisiática biliar se presente en forma atípica, en el 50% de los pacientes se relaciona con lo alimentos. El dolor puede localizarse en la espalda o el cuadrante superior derecho o inferior derecho; puede haber meteorismo y eructos vinculándose con los ataques de dolor. Cuando el dolor dura mas de 24 horas debe sospecharse de un cálculo impactado sobre en el conducto cístico o colecistitis aguda
  22. 22. Un cálculo impactado tiene como resultado lo que se conoce como hidropesía de la vesícula biliar.  La hidropesía de la vesícula biliar puede causar edema, inflamación, infección y perforación de la vesícula biliar.
  23. 23. DIAGNÓSTICO
  24. 24. Para el diagnóstico depende de la presencia de síntomas típicos y la demostración de estudios en imágenes diagnósticas.
  25. 25. TRATAMIENTO

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