Faringoamigdalitis .

Por: Nilza Rojas Dra Graciela Castellares 19 febrero 2009 Grupo 11 FARINGOAMIGDALITIS AGUDA

Se presenta a la Servicio de Urgencias, en invierno una escolar de 10 años, sexo femenino, previamente sana, inicia hace 2 días cuadro de odinofagia, fiebre, cefalea y dolor abdominal. ALÉRGICA A LA PENICILINA. ,[object Object],[object Object],[object Object],Caso clínico 1

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],TX Agente etiológico

Síntomas comunes ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Diagnostico Diferenciales ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Faringoamigdalitis No infecciosa Etiología FaringoAmigdalitis

Objetivos del diagnóstico de la FA aguda Vírica Bacteriana Edad < 5 años y adultos De 5 a 15 años Fiebre Febrícula Alta Exudado amígdalar En membranas o punteado En placas Adenopatías Pequeñas (<1 cm) Adenitis intensas DIFERENCIAR LOS CASOS DE ETIOLOGÍA VIRAL , QUE SON LOS QUE PREDOMINAN Y NO REQUIEREN TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO.

Principales etiologías conforme la edad .

Cuadro clínico por agente etiológico

FA viral Virus Presentación Rhinovirus Síntomas Nasales Dolor faríngeo leve Rinorrea Adenovirus Conjuntivitis (65%) Exudado purulento Dolor de faríngeo intenso Herpangina: Coxackie Virus Vesículas pequeñas (1-2 mm) Dolor abdominal Dx diferencial de apendicitis aguda Virus Herpes Simple Lesiones ulcerosas o exudativas en faringe post. Adenopatía cervical (3-14 días) Descarga postnasal y tos. Mononucleosis infecciosa: Epstein Bar Adenopatías cerv., inguinales y axilares (94%) Hepatoesplenomegalia (50%) Petequias palatinas (25-60%) Ictericia o/y Exantema variable (5%)

FA Bacteriana Bacteria Presentación Corinebacterium diphterae ,[object Object],[object Object],[object Object],Arcanobacterium haemolyticum Exantema macular eritematosa prurítico (50%) Exudativa Linfadenopatía cervical Yersinia enterocolitica Diarrea (50%) Linfadenopatía cervical Neisseria Gonorreae Mayoría asíntomaticas Rhinorrea (30%) Generalmente ( transimisión sexual) Angina de Vincent Bact anaerobias Encías hiperemicas y dolorosas, con ulceras de exudado amarillento Halitosis Lengua hiperemica con úlceras en los bordes hacia la base Exudado amarillento y puntiforme

Streptococcus pyogenes ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Bacteriana

Complicaciones ,[object Object],Supurativas

No Supurativas ,[object Object],[object Object]

Fiebre reumática ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Sintomas

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Se completa a las 36 h, se respetan palmas y plantas 1 2 3 3 3 3 Escarlatina

Clínica FA SBHGA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

[object Object],Sensibilidad 85% Especificidad 92% Síntomas y signos Puntos Fiebre mayor a 38ºC 1 Ausencia de tos 1 Adenopatía cervical anterior sensible 1 Inflamación y/o exudado amigdalino 1 Menor a 5 años 1 Mayor a 45 años -1

[object Object],Puntos % Infección estreptocócica -1 o 0 1% 1 10% 2 17% 3 35% 4 o 5 51%

Confirmación diagnóstica de infección por EBHGA ,[object Object],Especificidad 95% Sensibilidad 90% 15 minutos Bajo costo

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Valor de la determinación de anticuerpos en l a FA ,[object Object],[object Object],[object Object]

Caso clínico ,[object Object],[object Object],[object Object]

Tratamiento antibiótico para faringoamigdalitis por SBHGA

Tratamiento de elección ,[object Object]

Otros antibióticos ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Caso clinico: TX ,[object Object],[object Object],[object Object]

RESISTENCIA A MACROLIDOS SBHGA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

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[object Object],TX Clindamicida 20 mg/kg/dia

Evolución ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Estado de portador de EBHGA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

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[object Object],No hay que hacer cultivos de control una vez finalizado el tratamiento a menos que el paciente se encuentre sintomático.

A pesar de nuestra recomendación el médico y los familiares insisten en la necesidad de hacer el cultivo de control. • El cultivo vuelve a dar positivo para S. pyogenes. ¿Qué valor tienen los cultivos una vez que el paciente inició el tratamiento? Si el paciente recibió previamente antibióticos no debe ser cultivado. • Un día de tratamiento con penicilina puede negativizar los cultivos. • Un cultivo negativo intratratamiento no quiere decir que el paciente se haya curado.

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Dx ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Faringoamigdalitis .

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