Reconstrucción de punta digital. Dra. Nallely Xellic Albores de la Riva.

1. RECONSTRUCCION DE CAPITULO 170
MATHES
PUNTA DIGITAL
DRA .NALLELY ALBORES DE LA RIVA .
RIICPR

3. LA MANO
 2do lugar en la cor teza somático sensorial junto con los
músculos de la vocalización,
 50% Cor teza motora primaria junto con el habla.
3

4. EPIDEMIOLOGIA
 Extremidad superior ocupa 1/3 de
todas las lesiones traumáticas.
 10% a 30% de todos los accidentes
de trabajo.
 5-10% visitas urgencias (E.U.)
 Costo anual se estima a más de $
10 millones de dólares.

5. PUNTA DIGITAL
 Anatomía.

6. PALMAR O VENTRAL (PULPEJO)

7. DORSAL

8. Ve n t r a l
 A . p a l m a r e s c o l a te r a l e s ( u n e n d e l a n te d e f a l a n g e
d i s t a l f r e n te a i n s e r c i ó n d e l F D P ) . 0 . 5 m m .
 L a a r te r i a c e n t r a l d e l p u l p ej o e s l a m á s g r a n d e .
P u e d e a n a s to m o s a r s e c o n r a m a s d o r s a l e s
dor sal
 Solo el pulgar tiene autonomía vascular en
su cara dor sal.
 Resto de dedos por el sistema
intermetacarpiano dor sal y ramas del
espacio interóseo.

9. V E N A S S AT E L I T E S C O L AT E R A L E S PA L M A R E S .

10. INERVACIÓN

11. LIGAMENTOS Y TENDONES

12. FUNCIONES…
1 .- Pinza termino-terminal
(pinza de prensión)
2.- Pinza de oposición (pinza
subterminal)
Biomechanics and hand trauma: what you need. Steven L.
Moran. Hand Clin 19 (2003) 17–31

13. 3.-Pinza bidigital latero
terminal.
4.-prensión digito palmar
cilíndrica.
5.-prensión esférica
pentadigital.
Biomechanics and hand trauma: what you need. Steven
L. Moran. Hand Clin 19 (2003) 17–31

14. EVALUACIÓN CLÍNICA
 EDAD, ANTECEDENTES PERSONALES (DM, tabaquismo)
 MECANISMO DE LESIÓN Y COMPROMISO DE OTROS.

15. ¿? URGENCIAS
 Radiografía AP y Lateral.
 Bloqueo digital.
 Aseo quirúrgico y evaluación.
 Profilaxis antitetánica.
Mathes Plastic Surgery. Mathes, Stephen. Philadelphia, USA. Saunders Elseiver. 2da ed. Tomo 7.
2008. capitulo 170

16. CLASIFICACION DE ALLEN
Mathes Plastic Surgery. Mathes, Stephen. Philadelphia, USA. Saunders Elseiver. 2da ed. Tomo 7. 2008. capitulo 170
Green’s operative Hand Surgery 5th Ed.

17. PRINCIPIOS EN EL MANEJO
 Identificar zona.
 Estabilidad digital (Uña y
hueso)
 Reparación de tendones
 Cober tura cutánea
 Drenar hematomas de
más de 50%.
 Reparar L.U
 Evitar el acortamiento
óseo distal
Mathes Plastic Surgery. Mathes, Stephen. Philadelphia, USA. Saunders Elseiver. 2da ed. Tomo
7. 2008. capitulo 170

20. NIÑOS
 Salvar el extremo
mediante sutura.
 Inoculación de brotes
capilares de tejido
sanos (“morfalaxis y
epimorfosis”).
 “Prueba” poniendo el
riesgo colgajos locales.
Green’s operative Hand Surgery 5th Ed.

21. ESCALA RECONSTRUCTIVA

22. CIERRE SEGUNDA INTECION O
CICATRIZACION DIRIGIDA
 Zona 1 y algunos zona2.
 Perdida superficial.
 Lesiones de hasta 1 cm.
 Menos disestesias
 TX Puede durar 3-4 semanas
 Medidas desensibilizadoras
(golpeteo y percusión)
Mano Traumatica.M.Merle, G. Dautel. 1995, Pag.226-230

24. INJERTOS (ACORTAR TIEMPO DE
CICATRIZACIÓN)
 Malos resultados en la
sensibilidad.
 Contractura
 Morbilidad de la zona donadora
excepto en dedo banco.
 Provisional en reconstrucci ón
microquirúrgica pulgar
 ZONAS DONADORAS Eminencia
hipotenar, surco palmar, región
Inguinal .
Total 0.22-1.5mm
Menor contractura secundaria
Cobertura estable de buena calidad
Como cobertura de cicatrización
dirigida
Mano Traumatica.M.Merle, G. Dautel. 1995, Pag.226-230

25. INDICACIONES COLGAJOS
 P rev i ene i n fe c c ión
 E v i t a de s e c a ció n ( h ue s os,
a r ti cul a cion es, te n do n e s, n e r v i os).
 Re s t a ura l a s e n s ibilida d a de fe c to s
de l o s pul pe j o s.
C o lg a jo s l o c a les
 E xc e lente c i rc ul a c ión
 Co n se r va l a s e n sibilida d
 Ig ua l tex t ura
 Po c a n e c e sida d de i n m oviliz ació n
D e sven t ajas
 Áre a l i m it ada a de fe c to s pe q ue ñ o s
C o lg a jo e n i s l a n e u rovas c ular e n i s l a
 H o m o digit a l o h ete ro di g it al .
Green’s operative Hand Surgery 5th Ed.

26. COLGAJO AVANCE V-Y PALMAR
(TRANQUILLI LEALI 1935) ATASOY (1970)
 Zona 2 transversal o
bisel dor sal
 Avance de 6-7mm
 Ramas palmares
ascendentes.
 No utilizar suturas.
 No suturar sobre la
uña para evitar
deformidad en pico de
loro.
Mathes, Stephen. Philadelphia, USA. Saunders Elseiver. 2da ed. Tomo 7. 2008. capitulo 170.

28. COLGAJO LATERAL DE KUTLER
(1944)
 Dedos largos
 Zona 2 con lesiones
transversales en
bisel o poca
oblicuidad.
 Avance de triángulos
laterales hacia
medial.
Green’s operative Hand Surgery 5th Ed.

29. COLGAJO DE AVANCE HUESTON (1966)
- Cuadrangular avance-rotación con incisión en L.
- Avance superior 6-7mm.
- Ausencia de lesión pedicular del lado de la bisagra del colgajo.
- Sacrifica los ramos nerviosos del primer pedículo colateral.
- Dar prioridad hemipulpejo dominante sobre el sensitivo (PULGAR
INCISION SOBRE EL LADO RADIAL Y PRESERVAR EL LADO
CUBITAL)
- Artificio de Arganaso (para cubrir el defecto en el pulgar)
Fernández G.Versatilidad del colgajo en hacha.Cir.plást. iberolatinoam.Vol. 34 - Nº 3Julio - Agosto - Septiembre 2008 / Pag. 235-242.

30. COLGAJO VOLAR DE MOBERG (1964)
 Incisiones medio -laterales y aislar el plano palmar proximal a la
perdida. (pulgar por autonomía vascular dor sal)
 Se separa de la vaina de los flexores.
 El avance se obtiene con la flexión de la ar ticulación inter falangica.
 Sensibilidad y forma adecuada.
 Or tesis dinámica para evitar actitud en flexión a los 10 días.
Green’s operative Hand Surgery 5th Ed.

31. COLGAJO DE O’BRIEN (1970)
 Colgajo de isla sensible bipedículado.
 Dos incisiones medio -laterales.
 Preser var siempre tejido graso para retorno venoso.
 El avance se logra por la disección y la flexión del dedo (10mm).
 Se coloca injer to en el defecto del sitio donador.
Mano Traumatica.M.Merle, G. Dautel. 1995,
Pag.226-230

32. COLGAJO VENKATASWAMI Y
SUBRAMANIAN (1980)
 Procedimiento de transición en colgajos de isla verdaderos.
 Amputaciones distales en bisel en forma triangular.
 Diseca el pedículo en un solo bloque y se avanza en forma
oblicua.
 Pulgar
Green’s operative Hand Surgery 5th Ed

33. COLGAJO TENAR
(1926 GATEWOOD)
 Lateromedial de dedo contralateral del defecto.
 Insensible e inmovilización prolongada.
Mathes, Stephen. Philadelphia, USA. Saunders Elseiver. 2da ed. Tomo 7. 2008. capitulo. 170.

34. COLGAJO CRUZADO DORSAL
(1950 POR GORDIN Y PANGMAN)
 Dorso es poco satisfactorio por su espesor
y maleabilidad.
 Poca sensibilidad.
 Flexión ar ticular 14 -21 días.
 Sitio donador con injer to.
Mathes, Stephen. Philadelphia, USA. Saunders Elseiver. 2da ed. Tomo 7. 2008. capitulo 170.

35. COLGAJO HETERODIGITAL DE ORIGEN DORSAL
(CRUZADO DE DEDOS CON TECNICA DE GAUL)
SE ALOJA LA RAMA SENSITIVA
DEL RADIAL
Green’s operative Hand Surgery 5th Ed

36. COLGAJO CERF-VOLANT
 En dorsal en isla heterodigital
 2da arteria intermetacarpiana.
 Pulgar
Mano Traumatica.M.Merle, G. Dautel. 1995, Pag.226-230

37. COLGAJO EN ISLA DORSAL
 2da A.INTERMETACARPIANA
Green’s operative Hand Surgery 5th Ed. Mathes
Plastic Surgery.

38. COLGAJOS EN ISLAS MONOPEDICULARES
HOMODIGITALES (JOSHI Y PRO)
 Trazado rectangular simple sobre la
línea media palmar y medio lateral
dor sal. Avance de 15mm.
 Sitio donador con prioridad cubital 2
y 3 D y radial 4 y 5 D.
 Conser var entorno graso.
 Sitio donador con injer to.
Mano Traumatica.M.Merle, G. Dautel. 1995, Pag.226-230

39. PLASTIA DE TRANSLACIÓN DEL PULPEJO
 En perdidas en bisel de hemipulpejo dominante.
 Traslación no avance.
 Disección pedículo limitada.
 injerto área donante.
Mano Traumatica.M.Merle, G. Dautel.
1995, Pag.226-230

40. COLGAJO EN ISLA CON CIRCULACION
INVERTIDA Y RESENSIBILIZADO
 Incisión mediolateral palmar FP
 Ner vio colateral palmar.
 Sitio donador con prioridad cubital 2 y 3 D y
radial 4 y 5 D
 El arco medio provee la vascularidad
 Injer to de piel en sitio donador.
Mano Traumatica.M.Merle, G. Dautel. 1995, Pag.226-230

41. COLGAJO EN ISLA HETERODIGITAL
(LITTLER Y TUBIANA)
 Hemipulpejo funcionalmente
menor.
 CUBITAL DEL 4D O 3D CON
EXCEPCIONES.
 Incisión medio lateral, Se aísla el
pedículo en bloque.
 Avance de 8 -10mm.
 Tunelización evitando la tensión o
compresión del pedículo.
 Morbilidad del sitio donador y
reorientación cor tical del
territorio sensitivo t rasplantado.
Mano Traumatica.M.Merle, G. Dautel. 1995, Pag.226-230

42. COLGAJO LIBRE DE DEDO BANCO
 Disección del colgajo libre del dedo banco con N,A , 2V
 Zona 4
Mano Traumatica.M.Merle, G. Dautel. 1995, Pag.226-230

43. ACORTAMIENTO-SUTURA
 Zona 4 remodelación
de muñón.
 Acortamiento 1-2mm
 Reanudación precoz
de las actividades
laborales.
 Baja morbilidad
 Cobertura duradera
 Sensibilidad útil
 Pulgar siempre
considerar la
transposición de dedo
del pie.
 Adaptación protésica.
Mano Traumatica.M.Merle, G. Dautel. 1995, Pag.226-230

44. PRÓTESIS EN GUADALAJARA
Lucy Centeno
Lerdo de tejada 2485C
Col. Barrera, Guadalajara,
Jalisco.
C.P. 44150
Tel: (33)33 36 50 57
Tel: (33)33 33 10 02
Cel: 044 333 9686 653
Email: cintek@prodigy.net.mx

45. GRACIAS…