Este documento describe varios desórdenes de las pestañas y párpados. Comienza describiendo condiciones como triquiasis, pestañas metaplásicas, distiquiasis, pitiriasis palpebrarum y madarosis. Luego detalla opciones terapéuticas para triquiasis y características de pestañas metaplásicas y distiquiasis. Finalmente, cubre temas como blefaritis marginal crónica, lesiones palpebrales benignas como chalaziones y verrugas virales, y condiciones como hemangioma
5. TRIQUIASIS
• Mal alineamiento posterior de
pestañas normales
• Afecta con más frecuencia al
párpado inferior
Complicaciones
• Epiteliopatía punteada Inferior
•Ulceración Corneal y pannus
Signos
6. OPCIONES TERAPÉUTICAS
PARA TRIQUIASIS
1. Depilación – recurrencia en pocas semanas
2. Electrólisis – requiere tratamientos repetidos
3. Crioterapia – para pestañas abundantes
4. Ablación Láser – para pocas pestañas dispersas
5. Cirugía – para pestañas localizadas resistentes
a otros métodos
7. PESTAÑAS METAPLÁSICAS
Conjuntivitis Cicatrizante (Penfigoide Ocular,
Stevens-Johnson, Quemaduras Químicas)
Pestañas aberrantes originadas en los
orificios de las glándulas de Meibomio
Signos Causas
8. DISTIQUIASIS
•Segunda fila de pestañas que se
originan de los orificios de las
glándulas de meibomio
•Congénitas
•Ocasionalmente herencia
dominante
•
•División en lamela anterior y posterior
•Crioterapia a la lamela posterior
•Reaposición de lamelas
TratamientoSignos
9. PITIRIASIS PALPEBRARUM• Infestation of lashes by pubic crab louse and its ova (nits)
• Típicamente afecta niños en pobres condiciones higiénicas
Tratamiento - remoción, destrucción y desinfestación
Piojos en la base de las pestañas Liendres y huevos vacíos adheridos a la
base de las pestañas
10. MADAROSIS
Disminución en número ó pérdida completa de pestañas
• Causas Locales
– Enfermedades Crónicas
del margen palpebral
anterior
– Tumores Infiltrantes
– Quemaduras, radioterapia
o crioterapia
• Causas Sistémicas
– Alopecia generalizada
– Mixedema
– L.E.S.
– Sífilis
– Lepra
• Por remoción mecánica
11. POLIOSIS
Emblanquecimiento prematuro y localizado
Asociaciones Oculares
• Blefaritis anterior crónica
• Oftalmía Simpática
• Síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada
• Síndrome de Waardenburg
Asociaciones Sistémicas
13. BLEFARITIS ESTAFILOCÓCICA
• Hiperemia y telangiectasias del margen
palpebral anterior
• Cicatrización e hipertrofia a largo plazo
• Escamas en la base de las pestañas
(collaretes)
• Irritación crónica, peor de mañana
17. SEBORREA MEIBOMIANA
Glóbulos de aceite sobre los orificios de
las glándulas de meibomio
Película lagrimal aceitosa y espumosa
18. TRATAMIENTO DE BLEFARITIS
CRÓNICA
1. Higiene Palpebral - con champú de bebé al 25%
2. Sustitutos de la lágrima – Para la inestabilidad
asociada de la película lagrimal
3. Tetraciclinas Sistémicas – para blefaritis severa
posterior
4. Compresas Calientes – para derretir el sebo
solidificado en blefaritis posterior
20. EDEMA ALÉRGICO AGUDO
• Causas – picaduras de insectos, urticaria y angioedema
• Unilateral o bilateral
• Indoloro, rojo, edema en la picadura
• Quemosis puede presentarse
•Autolimitado
21. DERMATITIS DE CONTACTO
• Sensibilidad a medicación tópica
• Unilateral o bilateral
• Edema indoloro y eritema
• Vesiculación y costras
• Engrosamento si es crónico
22. DERMATITIS ATÓPICA
•Asociada con asma y fiebre del heno
•Escozor y rascados crónicos
Facial – en niño pequeño Articular: rodillas, codos, muñecas y tobillos
23. ASOCIACIONES OCULARES
DE DERMATITIS ATÓPICA
Blefaritis Angular Enfermedad Vernal en niños
Engrosamiento, costras
y fisuras
Blefaritis por Estafilococo
25. BLEFAROCHALAZIS
•Infrecuente, usualmente
bilateral
• Inicia en la pubertad
• Edema sin picadura y
recurrente
• Usualmente en párpados
superiores
• Se resuelve después de
pocos días
• Complicaciones: piel fina
y arrugada, y ptosis
aponeurótica ptosis
26. CELULITIS PRESEPTAL
Causas
• Trauma cutáneo o
picaduras de insectos
en los párpados o cejas
• Diseminación de
infección local
• Asociada a infección
ótica o respitatoria
superior
Signos
• Usualmente unilateral
• Doloroso, rojo y tenso
• Edema periorbitario
Tratamiento
• Antibióticos Sistémicos
• AINEs
27. HERPES SIMPLEX
Signos
• Racimos de pequeñas
vesículas
• Costras al romperse
• Sanan sin cicatriz
luego de 7 días
Complicaciones
• Conjuntivitis Folicular
• Queratitis
Tratamiento
• Antivirales Tópicos
28. HERPES ZOSTER OFTÁLMICO
•Ulceraciones costrosas
•Tratamiento – Antiviraless
tópicos y orales
•Vesículas y Pústulas Dolorosas
•Edema Periorbitario que puede
ser bilateral
29. IMPÉTIGO
• Infecciones con
Estafilococo ó
Estreptococo
• Inicialmente
pequeñas vesiculas
y bullas
• Tardíamente
costras dorado-
amarillentas
Tratamiento –
Antibióticos
sistémicos y tópicos
30. ERISIPELAS
•Infección por Estafilocos
a través de un sitio de
trauma menor
•Celulitis de
diseminación Aguda
•Placa subcutánea, bien
definida, roja y tensa
Treatment –
Antibióticos Sistémicos
31. FASCEÍTIS NECROTIZANTE
•Gangrena Cutánea
causada por
Estafilococo o
Estreptoco
•Afecta ancianos o
debilitados
•Puede causar necrosis
palpebral bilateral
Tratamiento –
Debridamiento
quirúrgico y
antibióticos sistémicos
32. HERNIACIÓN GRASA
•Relacionada a la
edad
•Usualmente
bilateral
•Bolsillos de
herniación grasa
en párpados
superiores
especialmente en
zona medial
Tratamiento
- Blefaroplastia
33. CAUSAS SISTÉMICAS DE
EDEMA PALPEBRAL
• Mixedema
• Enfermedad
Renal
• Insuficiencia
Cardíaca
Congestiva
• Obstrucción
de
vena cava
superior
• Enfermedad
de Fabry
35. SIGNOS DE CHALAZIÓN
(QUISTE MEIBOMIANO)
Lesión redondeada, Indolora,
dura, en la placa tarsal
Puede romperse a través de la
Conjuntiva y causar un granuloma
36. HISTOLOGÍA DEL CHALAZIÓN
Múltiples, espacios redondos,
que previamente contenían grasa, con
inflamación granulomatosa
circundante
Células Células gigantes
Epitelioides Multinucleadas
38. ORZUELO AGUDO
• Estaf. Absceso de glándulas de
Meibomio
• Inflamación blanda de la placa
tarsal
• Puede supurar por la piel o la
conjuntiva
• Estaf. Absceso del folículo de la Pestaña
asociado a glándula de Zeiss o Moll
• Edema blando del margen palpebral
• Puede supurar a través de la piel
Orzuelo Interno
(Chalazión Agudo) Orzuelo Externo
39. MOLUSCO CONTAGIOSO
• Nódulo indoloro, grasoso y umbilicado • Conjuntivitis folicular crónica
•Pueden ser múltiples en pacientes con SIDA • Ocasionalmente queratitis superficial
Signos Complicaciones
40. HISTOLOGÍA DEL MOLUSCO CONTAGIOSO
• Lóbulos de epitelio hiperplásico
•Lesión circunscrita
• Superficie cubierta por epitelio
normal excepto en el centro
• Cuerpos de Inclusión Intracitoplásmicos
(Henderson-Patterson)
• Lesiones profundas son pequeñas y
eosinófilas
• Lesiones superficiales son grandes y
basófilas
41. XANTELASMA
• Usualmente bilateral y localizadas
medialmente
• Común en ancianos o en pacientes con
hipercolesterolemia
• Placas amarillentas, subcutáneas
conteniendo colesterol and lípidos
42. • Translúcido
• En márgen palpelbral
anterior
Quiste de Moll
• Similar a quiste de Moll
• No confinado al margen
palpebral
QUISTES PALPEBRALES
• Opaco
• En márgen palpelbral
anterior
Quiste of Zeiss
Hidrocistoma écrino
de Glándula Sudorípara
Quiste Sebáceo
• Contenido “queso”
• Frecuentemente en
canto interno
o
43. VERRUGA VIRAL
(PAPILOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS)
• Tumor más común del párpado superior
• Superficie aframbuesada
Pedunculado Sésil
44. HISTOLOGÍA DE VERRUGA VIRAL
Proyecciones dactilares de tejido
conectivo fibrovascular
Epidermis muestra acantosis (grosor
incrementado) e hiperqueratosis
Los cantos son elongados y doblados hacia
adentro
45. Seborreica
• Común en ancianos
• Lesión café, discreta y grasosa
• Superficie Verrugosa Friable
• Aspecto Plano “pegado”
Actínica
• Lesión de piel premaligna más común
• Rara en párpados
• Afecta ancianos, e individuos lampiños
• Lesión plana, escamosa e hiperqueratósica
QUERATOSIS
46. QUERATOACANTOMA
• Poco común, nódulo de crecimiento rápido
• Bordes enrollados y cráter lleno de queratina
• Involuciona espontáneamente en 1 año
• Lesión sobre la superficie del epitelio
• Cráter central lleno de queratina
• Infiltration Celular inflamatoria crónica
de la dermis
47. NEVOS
• Apariencia y clasificación determinada por la localización sobre la piel
• Tienden a ser más pigmentados en la pubertad
• Elevado
Intradérmico
• Puede ser no pigmentado
• Sin potencial maligno
• Plano, bien-circunscrito
• Bajo potencial maligno
De la Unión
• Tiene componentes tanto
intradérmicos como de la
Unión
Compuesto
• Pigmentado
48. HEMANGIOMA CAPILAR
• Raro tumor que se presenta pronto después
del nacimiento
• Inicia como una lesión roja,pequeña, más
frecuentemente en el párpado superior
• Blancos con presión e hinchazón con llanto
• Crece rápidamente durante el primer
año de vida
• Puede asociarse con extensión
intraorbitaria
• Comienza a involucionar
•Espontáneamente durante el segundo
año
49. HEMANGIOMA PERIOCULAR
• Inyecciones de Esteroides en la
mayoría de casos
• Resección quirúrgica en
casos seleccionados
• Falla cardíaca de gasto alto
Opciones deTratamiento
Asociaciones sistémicas
ocasionales
• Síndrome de Kasabach-Merritt -
trombocitopenia, anemia
y reducción de factores de la
coagulación
• Síndrome de Maffuci –
•Hemangiomas cutáneos
endrocondromas y
desviación de huesos largos
50. HISTOLOGÍA DEL HEMANGIOMA CAPILAR
Lóbulos de capilares Septos fibrosos finos Lóbulos bajo alta magnificación
51. MANCHA VINO OPORTO (NEVO EN FLAMA)
• Lesión congénita subcutánea rara
• Segmentada y usualmente unilateral
• Sin blanco sin presión
• Glaucoma Ipsilateral en 30%
• Síndrome de Sturge-Weber o
Klippel-Trenaunay-Weber
en el 5% de los casos
Asociaciones
52. PROGRESIÓN MANCHA VINO OPORTO
Inicialmente roja y plana Oscurecimiento e hipertrofia
subsecuentes de la piel
Piel se vuelve gruesa,
nodular y friable
53. GRANULOMA PIOGÉNICO
• Usualmente antecedido por cirugía o trauma
• Masa pedunculada ó sésil, rosada y de rápido
crecimiento
• Sangra fácilmente
CUERNO CUTÁNEO
• Infrecuente, lesión que protruye a través de
la piel y que simula un cuerno
• Puede estar asociada con queratosis actínica
subyacente o carcinoma de células escamosas
54. TUMORES PALPEBRALES MALIGNOS
1. Carcinoma de Células Basales
2. Carcinoma de Células Escamosas
3. Carcinoma de Glándula de Meibomio
4. Melanoma
5. Sarcoma de Kaposi
6. Carcinoma de células de Merkel
55. CARCINOMA DE CÉLULAS BASALES
1. Es la malignidad humana más común
2. Usualmente afecta a los ancianos
3. Lento crecimiento, localmente invasivo
4. No tiene metástasis
5. Se presenta en cabeza y cuello en el 90%
6. Involucra los párpados en 10% de esos casos
7. Es el 90% de las malignidades palpebrales
HECHOS IMPORTANTES
56. FRECUENCIA DE LOCALIZACIÓN DE CARCINOMA DE CÉLULAS BASALES
Párpado inferior- 70% Canto medial - 15%
Párpado superior- 10% Canto lateral - 5%
57. CARCINOMA NODULAR DE CÉLULAS BASALES
Temprano
• Nódulo brillante, indurado
• Vascularización superficial
• Progresión lenta
Avanzado
• Puede destruir grandes porciones del
párpado
58. CARCINOMA DE CÉLULAS BASALES ULCERATIVO
(ÚLCERA ROÍDA)
Ulceración crónica Bordes, elevados, enrollados y sangrantes
Temprano Avanzado
59. CARCINOMA DE CÉLULAS BASALES ESCLEROSANTE
• Placa indurada con pérdida de pestañas
• Se disemina radialmente bajo la
Epidermis normal
• Puede simular blefaritis crónica • Márgenes imposibles de delinear
Temprano Avanzado
60. HISTOLOGÍA DEL CARCINOMA
DE CÉLULAS BASALES
Crecimiento subpidérmico
de células basales, pequeñas,
oscuras y atípicas Palizadas periféricas
Nidos de células en
estroma fibroso
61. CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS
• Predilección por párpado inferior
• Nódulo duro e hiperqueratótico
• Menos común pero más agresivo que CCB
• Puede desarrollar costras
• Puede surgir de novo o de queratosis actínica
Ulcerativo
• No hay vascularización superficial
• Enrojecimiento basal
• Bordes bien definidos, indurados
y elevados
Nodular
r
62. Núcleos Prominentes y
abundante citoplasma
acidófilo
Grupos de tamaño variable de
células epiteliales atípicas en la
dermis
HISTOLOGÍA DEL CARCINOMA
DE CÉLULAS ESCAMOSAS
Perlas de Queratina
63. CARCINOMA DE GLÁNDULA DE MEIBOMIO
Diseminado
Nodular
• Tumor muy raro y agresivo con 10% de mortalidad
• Predilección por párpado superior
Nódulo duro; puede
Simular un chalazión
Tumor muy grande
Engrosamiento difuso del
Borde palpebral y
madarosis
Invasión Conjuntival; puede
simular conjuntivitis crónica
64. HISTOLOGÍA DEL CARCINOMA
DE GLÁNDULA DE MEIBOMIO
Células con tinción positiva para grasa
Células contienen citoplasma
vacuolado espumoso y núcleos
grandes e hipercromáticos
65. MELANOMA
De léntigo maligno
(Peca de Hutchinson)Nodular
• Nódulo negro-azulado piel
adyacente normal
• Placa con esquema
irregular
• Pigmentación variable
• Afecta a los ancianos
• Mácula pigmentada de lenta
expansión• Puede no estar pigmentado
Diseminación
Superficial
66. SARCOMA DE KAPOSI
AvanzadoTemprano
Lesión rosada, ó rojo-violeta
• Tumor vascular que presentan pacientes con SIDA
• Usualmente asociado con enfermedad avanzada
• Muy sensible a la radioterapia
Puede ulcerarse y sangrar
67. CARCINOMA DE CÉULAS DE MERKEL
• Altamente maligno con frecuentes metástasis en debút
• Nódulo bien demarcado, violáceo y crecimento rápido
• Piel sobreyacente intacta
• Predilección por el párpado superior
68. OPCIONES DE TRATAMIENTO
3. Crioterapia
2. Radioterapia
•CCB que no afecta al canto medial
1. Excisión Quirúgica
• Método de Elección
• CCB pequeño y superficial
indistintamente de su localización
• Adjunto a cirugía en casos seleccionados
• Sarcoma de Kaposi
69. RECONSTRUCCIÓN DEL PÁRPADO INFERIOR
LUEGO DE EXCISION DE TUMOR
Flap Rotación de la mejilla
de Mustarde en defectos
grandes
Flap de Tenzel flap en
Defectos moderados
Cierre Directo de defectos pequeños
a b
a
b b
70. PROCEDIMIENTO DE COMPARTICIÓN PALPEBRAL
Reconstrucción de la
lamela posterior
CCB Extenso y esclerosante Excisión total del párpado
inferior
Flap tarsoconjuntival
Reconstrucción de la lamela
anterior con injerto de piel
Apariencia después de la
cicatrización
75. TRATAMIENTO DE ECTROPIÓN EXTENSO
Sin exceso de piel marcado
Con exceso de piel marcado
Acortamiento palpebral horizontal
Procedimiento de Kuhnt-Szymanowski
a b
a b
76. CAUSAS DE ECTROPIÓN CICATRIZAL
• Contractura de la piel que tira el párpado lejos del globo ocular
• Unilateral o bilateral, dependiendo de la causa
Ectropión unilateral debido a
cicatrización por trauma
Ectropión bilateral debido a
dermatitis severa
77. TRATAMIENTO DEL ECTROPION CICATRIZAL
Métodos dependen de la severidad
Casos severos requieren flap de transposición
o injertos libres de piel
Casos leves y localizados son
tratados por excisión de la cicatriz
combinado con “Z”-plastía
78. ECTROPIÓN PARALÍTICO
Lagoftalmos y
Queratopatía por Exposición
Causado por parálisis del nervio facial que,
si es severa, puede originar lo siguiente:
• Falla del mecanismo de bomba lagrimal
• Incremento en la producción de lágrima
debido a la exposición corneal
Epífora causada por la combinación de:
79. OPCIONES DE TRATAMIENTO PARA
EL ECTROPIÓN PARALÍTICO
• Lubricación con sustitutos de la lágrima en casos leves
• Inyección de toxina Botulínica en el músculo elevador para la
exposición corneal
• Tarsorrafia Temporal en pacientes con pobre fenómeno de Bell
• Cantoplastia Medial si el tendón del canto medial está intacto
• Resección de cuña medial para corregir un ectropión medial
asociado con laxitud del canto medial
• Tironamiento del canto lateral para corregir ectropión
residual y levantar el canto lateral
2. Tratamiento Permanente
1. Tratamiento Temporal
80. ECTROPIÓN MECÁNICO
Eversión mecánica del párpado por tumor
• Remover la causa, si es posible
• Corrección de laxitud palpebral significativa
Tratamiento
81. ENTROPION INVOLUCIONAL
Afecta el párpado inferior porque
El párpado superior tiene un tarso
más ancho y es más estable
Si persiste mucho tiempo puede
causar ulceración corneal
82. PATOGÉNESIS DEL ENTROPIÓN INVOLUCIONAL
• Laxitud palpebral Horizontal
• Laxitud del tendon Cantal
• Debilidad de los retractores del
párpado inferior
• Invalidación preseptal sobre
el orbicular pretarsal durante el
cierre palpebral
83. OPCIONES DE TRATAMIENTO PARA
ENTROPIÓN INVOLUCIONAL
· Suturas de eversión
·Transversas (temporal)
· Procedimiento deWeis
(permanente) (Para recurrencias)
· Procedimiento de Jones
84. ENTROPIÓN CICATRIZAL
• Cicatrización severa de conjuntiva palpebral
que tira el margen palpebral hacia el globo
• Puede afectar párpado inferior y superior
• Causas incluyen: conjuntivitis cicatrizante,
tracoma y quemaduras químicas
85. OPCIONES DE TRATAMIENTO PARA
ENTROPIÓN CICATRIZAL
• Protección corneal para las pestañas por epilación o lentes de contacto
Procedimiento de fractura tarsal para casos leves
• Injertos de membrana mucosa para reemplazar tejido conjuntival
contraído en casos severos
86. ENTROPIÓN CONGÉNITO
• Muy raro – no debe confundirse con epibléfaron
• Introversión del párpado inferior entero y pestañas
• Ausencia surco palpebral inferior
• Cuando la piel es tironeada hacia abajo el párpado
también se aleja de globo ocular
• No se resuelve espontáneamente
87. EPIBLÉFARON
• Muy común, especialmente
en Orientales
• Pliegue de piel extra horizontal
a lo largo del margen palpebral
• Pestañas de disposición vertical,
especialmente las mediales
• Presencia del surco palpebral
inferior
• Cuando el pliegue de piel es
jalado hacia abajo las pestañas
Se orientan hacia afuera, pero
Permanecen en aposición al globo
• Frecuentemente se resuelve
de forma espontánea
88. CLASIFICACIÓN DE LAS PTOSIS
• Parálisis de Tercer nervio
1. Neurogénica
• Mala dirección del Tercer nervio
• Síndrome de Horner
• Síndrome de Marcus Gunn
• Miastenia gravis
• Distrofia miotónica
• Miopatías Oculares
• Congénita Simple
2. Miogénica
3. Aponeurótica
4. Mecánica
• Síndrome de Blefarofimosis
90. CAUSAS DE PSEUDOPTOSIS
Hipotropia Ipsilateral Ptosis de la ceja – piel de la
ceja excesiva
Dermatochalazis – piel del
párpado excesiva
Falta de soporte palpebral Retracción Palpebral
Contralateral
91. DISTANCIA DEL REFLEJO MARGINAL
• Distancia entre el margen del
párpado superior y el reflejo
luminoso marginal (RLM)
• Ptosis leve (2 mm del limbo)
• Ptosis Moderada (3 mm)
• Ptosis Severa (4 mm o más)
92. • Función Refleja del Elevador
• Normal (15 mm o más)
• Buena (12 mm o más)
• Suficiente (5-11 mm)
EXCURSIÓN DEL PÁRPADO SUPERIOR
• Pobre (4 mm o menos)
93. • Distancia entre márgenes palpebrales superior e inferior
• Margen palpebral superior normal descansa 2 mm bajo limbo superior
• Margen palpebral inferior descansa 1 mm sobre limbo inferior
• El monto de la ptosis unilateral se determina por comparación
ALTURA DE LA FISURA VERTICAL
94. SURCO PALPEBRAL
SUPERIOR
• Distancia entre margen palpebral y surco
palpebral en mirada abajo
• Normales - mujeres 10 mm; hombres 8 mm
• Ausencia en ptosis congenita indica pobre
función del elevador
• Surco Alto sugiere un defecto aponeurótico
• Distancia entre línea de pestañas y pliegue de
piel en posición primaria de la mirada
PLIEGUE PRETARSAL
Surco Pliegue
95. FENÓMENO DE BELL
Rotación hacia arriba del globo en el cierre palpebral
Buena Pobre – riesgo de exposición corneal
postoperatoria
96. PARÁLISIS DEL TERCER PAR IZQUIERDO
Ptosis severa unilateral y
Defecto en la adducción Abducción normal
Defecto de la elevación Defecto de la depresión
97. REGENERACIÓN ABERRANTE TERCER NERVIO
• Rara unilateral
• Regeneración aberrante luego de una parálisis adquirida del tercer nervio
• Pupila ocasionalmente involucrada
• Movimientos bizarros del párpado superior que acompañan los movimientos oculares
Ptosis derecha en
posición primaria
Empeora en mirada a la
derecha
Normal en mirada
a la izquierda
98. SÍNDROME DE HORNER
• Causado por una parálisis
oculosimpática
• Usualmente unilateral,
ptosis leve y miosis
• Ligera elevación del párpado
inferior
• Reacciones pupilares normales
• Hipocromía del Iris si es
congénita ó de larga evolución
• Anhidrosis si la lesión está bajo
el ganglio cervical superior
99. CAUSAS IMPORTANTES DE SÍNDROME DE HORNER
Central
(Neurona de Primer Orden)
• Enfermedad de Brainstem
(vascular, desmielinización)
• Enfermedad del cordón espinal
(Siringomielia, tumores)
Pre-ganglionar
(Neurona de Segundo Orden)
• Lesiones Intratorácicas
(Tumor de Pancoast, aneurismas)
• Lesiones del Cuello
(glándulas, trauma)
Post-ganglionar
(Neurona de Tercer Orden)
• Enfermedad de la arteria
carótida Interna
• Masa del Seno Cavernoso
HIPOTÁLAMO POSTERIOR
CENTRO CILIOSPINAL
( C8 - T2 )
GANGLIO CERVICAL
SUPERIOR
100. SÍNDROME DE MARCUS GUNN
• Es el 5% de todos los casos de Ptosis congénitas
• Retracción del párpado ptósico en conjunto con la
estimulation de los músculos pterigoideos ipsilaterales
Apertura de la boca
Movimiento Contralateral
de la mandíbula
101. MIASTENIA GRAVIS
• Infrecuente, típicamente afecta a mujeres jóvenes
1. Características Clínicas
• Prueba de Edrofonio (Camiston)
2. Investigaciones
• Médico: anticolinesterasas, esteroides y azatioprina
3. Opciones de Tratamiento
• Debilidad y fatiga de musculatura voluntaria
• Tres tipos - ocular, bulbar y generalizada
• Anticuerpos a receptores de acetilcolina
• TC o RMN para descartar timoma
• Electromiografía para confirmar la fatiga
• Quirúrgico: Timectomía
102. MIASTENIA OCULAR
• Insidiosa, bilateral pero asimétrica
• Empeora con fatiga y mirada arriba
Ptosis
• Párpado ptósico puede mostrar
signos de contracción nerviosa y saltos
involuntarios
• Intermitente y usualmente vertical
Diplopia
103. PRUEBA DE EDROFONIO
• Medir el monto de ptosis o
diplopia antes de la inyección
• Injectar 0.3 mg de Atropina I.V.
• Injectar la dosis de prueba de edrofonio I.V.
(0.2 ml-2 mg)
• Inyectar remanente (0.8 ml-8 mg) si no
hay hipersensibilidad
Antes de la inyección Resultado Positivo
104. DISTROFIA MIOTÓNICA
Debilidad Facial y
Ptosis palpebral
• Involucro de la lengua y músculos faríngeos
• Oftalmoplejia – poco común
• Pérdida de masa muscular • Hipogonadismo
• Calvicie Frontal en varones
• Deterioro Intelectual
• Cataratas estelares preseniles
Dificultad de soltar el apretón de manos
106. PTOSIS CONGENITA SIMPLE• Distrofia del desarrollo del músculo elevador
• Ocasionalmente asociada a debilidad del recto superior
Ptosis unilateral o bilateral de
severidad variable
En la mirada abajo el ojo ptósico
está ligeramente más alto
Ausencia Frecuente del surco palpebral
superior
Usualmente pobre función del
elevador
107. SÍNDROME DE BLEFAROFIMOSIS
• Enfermedad congénita rara
• Herencia Dominante
• Ptosis simétrica moderada a severa
• Acortamiento de hendidura palpebral
horizontal
• Telecanto (desplazamiento lateral del
canto medial)
• Epicanto inverso (Pliegue palpebral
inferior más grande que el superior)
• Ectropión Lateral inferior
• Puente nasal pobremente desarrollado
e hipoplasia de rebordes orbitarios
superiores
108. PTOSIS APONEURÓTICA• Debilidad de la aponeurosis del elevador
• Causas - involucional, postoperatorio y blefarochalazis
Surco Palpebral superior elevado Buena función del elevador
Ausencia del surco palpebral superior Sulco Profundo
Leve
Severa
110. PROCEDIMIENTO DE FASANELLA-SERVAT
Excisión del borde del tarso superior, borde inferior del músculo
de Muller y conjuntiva sobreyacente
Indicado para ptosis leve con buena función del elevador
..
113. RESECCIÓN DE ELEVADOR
Acortamiento del complejo del
elevador
Indicada para cualquier ptosis con una función del elevador
de al menos 5 mm
Monto determinado por la
función de elevador y la
severidad de la ptosis
116. SUSPENSIÓN A LA CEJA Y EL FRONTAL
Fijación de tarso al músculo frontal con tira de fascia lata
Principales indicaciones
• Ptosis severa con pobre función del elevador ( 4 mm o menos )
• Síndrome de Marcus Gunn