4. VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
• Gotas
– Permiten actuar en el segmento anterior del
ojo sin los efectos adversos sistémicos
– De la cantidad instilada, sólo un 17-20% es
absorbida
• Esperar 5-10 minutos entre medicamentos
• Ocluir conducto nasolagrimal
• Cerrar los ojos 5 minutos después de la
aplicación
5. ¿CÓMO INSTILAR LA GOTA?
• Lavarse las manos
• Cuidar que el frasco no toque el ojo ni las
pestañas
• Jalar párpado inferior hacia abajo
• Mirada hacia arriba
• No sobre la córnea
• Ocluir el ojo, el saco lagrimal, limpiar exceso
6.
7.
8. FARMACOLOGÍA OCULAR
• Entrada del medicamento
– A través de las membranas celulares de la
córnea (epitelio y endotelio)
– A través de la conjuntiva: mayor área de
absorción
– Conjuntiva perilímbica: vía trans-escleral
11. VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
• Ungüentos
– Aumenta el tiempo de contacto con la
superficie ocular
– Efectivo para sustancias liposolubles:
• Cloranfenicol, tetraciclinas
– Alcanzan mayor concentración en el humor
acuoso, que en gotas.
12.
13.
14. VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
• Inyecciones perioculares
– Subconjuntivales
– Subtenonianas
– Retrobulbares
• Permiten evitar las barreras conjuntivales y
corneales y una mayor acción del medicamento
por detrás del iris.
• Ej: esteroides para edema macular quístico
18. VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
• Sistémica
– Barrera hematorretiniana
• El endotelio vascular de la retina es no
fenestrado y con uniones estrechas
• El endotelio fenestrado de la coroides y
cuerpo ciliar están unidos al epitelio
pigmentario de la retina y al epitelio no
pigmentado ciliar
20. VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
• Sistémica
– La absorción es poca, y mejor en
sustancias liposolubles
– Sólo penetrarán las moléculas no-
unidas a proteínas plasmáticas
– La administración en bolo es mejor
para la absorción intraocular
22. AGENTES COLINÉRGICOS
• Afectan la actividad de los receptores de
acetilcolina en las sinapsis de
– Placa neuromuscular (ms. extraoculares, m.
elevador del párpado)
– Ganglio cervical superior (simpático), ganglio
ciliar y esfenopalatino (parasimpático)
– Efectores parasimpáticos: esfínter del iris, m.
ciliar, glándulas lagrimal principal y
accesorias y de Meibomio
23. AGENTES COLINÉRGICOS
• Muscarínicos
– Agonistas directos
• Miosis
• Contracción de fibras circulares del m. ciliar:
relajación de zónula, cristalino más esférico
y anterior
• Contracción de fibras longitudinales del m.
ciliar: abre la malla trabecular con aumento
del drenaje del humor acuoso
24. AGENTES COLINÉRGICOS -
MUSCARÍNICOS
• Acetilcolina 1%, Carbacol 0.01%
– Uso intracamerular durante la cirugía de
catarata
• Pilocarpina 0.12% / 1%, 2%, 4%
– Para confirmar pupila de Adie (denervación)
– Glaucoma crónico de ángulo estrecho,
disminuye PIO, previene bloqueo angular*
25. AGENTES COLINÉRGICOS
• Muscarínicos
– Antagonistas
• Atropina:
– Parálisis del esfínter del iris (midriasis)
– Reduce el contacto del iris con el cristalino (iritis:
sinequias posteriores)
– Parálisis del m. ciliar: inhibe la acomodación
(refracción en niños), y alivia el dolor en
iridociclitis.
– Puede causar bloqueo angular (aumento de PIO)
26. AGENTES ADRENÉRGICOS
• Agonista directo a1
– Fenilefrina
• Estimula el m. dilatador del iris (el
m. esfínter es más fuerte)
• Puede aumentar la presión arterial
29. AGENTES ADRENÉRGICOS
• Agonista indirecto a2
– Apraclonidina (IOPIDINE)
• Disminuye la producción de humor
acuoso y la presión venosa epiescleral
y aumenta flujo trabecular.
• Uso a corto plazo, en procedimientos
quirúrgicos.
30. AGENTES ADRENÉRGICOS
• Agonista indirecto a2
– Brimonidina (AGGLAD, ALPHAGAN)
• Disminuye la producción de humor acuoso y
aumenta el flujo uveoescleral: disminuye PIO.
32. INHIBIDORES DE
ANHIDRASA CARBÓNICA
• Disminuyen la producción de humor
acuoso bloqueando la Na-K-ATPasa en
los procesos ciliares: disminución PIO
– Sistémica: Acetazolamida (DIAMOX,
GLAUCOMED)
– Tópica: Dorzolamida (TRUSOPT)
Brinzolamida (AZOPT)
33. ANÁLOGOS DE
PROSTAGLANDINAS
• Aumenta el flujo uveoescleral:
disminuye PIO
• Primera línea de tratamiento
glaucoma primario ángulo abierto
– Latanoprost (XALATAN)
– Travoprost (TRAVATAN)
– Bimatoprost (LUMIGAN)
34. AGENTES OSMÓTICOS
• El aumento de la osmolaridad sérica
disminuye el volumen vítreo
• Usados en el corto plazo, y previos a
cirugía.
– Manitol
Uso intravenoso, produce diuresis osmótica
Precaución en pacientes cardiovasculares.
36. GLUCOCORTICOIDES
• Inhiben la liberación de ácido
araquidónico, que se convertiría en
prostaglandinas y otros mediadores
de inflamación.
– Tópicos
• Dexametasona (DECADRON, MAXITROL)
• Prednisolona (PREDNEFRIN, SOPHIPREN)
• Fluorometolona (FLUMETOL, AFLAREX)
• Triamcinolona (SOFTRAM)
• Loteprednol (LOTESOFT)
39. GLUCOCORTICOIDES
• Hiper-reactor a esteroides
– 4% de la población tiene aumento de
PIO después del uso de esteroides, a
corto o largo plazo (2 – 42 días)
– Disminuyen el drenaje de humor acuoso
por la malla trabecular.
– La PIO puede volver a lo normal después
de suspender el esteroide, a menos que
se haya usado por un año o más.
40. AINE´S
• Inhiben la producción de PG´s por
la vía de la ciclo-oxigenasa
– Salicilatos: aspirina
– Indoles: indometacina, sulindaco
– Ácidos fenilalcanoicos: diclofenaco,
naproxeno, ketorolaco, ibuprofeno
– Pirazolonas: fenilbutazona
46. PENICILINAS Y
CEFALOSPORINAS
• Las penicilinas y cefalosporinas penetran
pobremente la barrera hematorretiniana.
• Penicilina G sódica I.V.
– Sífilis ocular: Panuveitis, neuritis óptica,
vasculitis retiniana, etc.
49. SULFONAMIDAS
• Bacteriostáticos
– Sulfacetamida 10 – 30% gotas o
ungüento (BLEF- 10)
• Buena penetración corneal
• Gram negativos
– S. pneumoniae, C. diphtheriae, H.
influenzae, Actinomyces, C. trachomatis.
50. TETRACICLINAS
• Bacteriostáticas de amplio espectro
– Gram positivos y gram negativos
– Rickettsiae, Mycoplasma pneumoniae,
Chlamydiae,
• Blefaritis anterior y posterior
• Rosácea ocular
– Ungüento (TERRAMICINA) y sistémico
(TERRAMICINA, MINOCIN, VIBRAMICINA)
51. CLORANFENICOL
• Bacteriostático de amplio espectro
– H. influenzae, Neisseria meningitidis
y gonorrhoeae, anaerobios
– S. pneumoniae, S. aureus, Klebsiella
pneumoniae, Serratia, P. mirabillis, P.
aeruginosa.
• Penetra bien el epitelio corneal.
• CLORAMFENI OFTENO y UNGENA
52. AMINOGLUCÓSIDOS
• Gentamicina*, tobramicina*,
amikacina, kanamicina
– P. mirabilis, P. aeruginosa, Klebsiella,
Enterobacter, Serratia
– S. aureus, epidermidis
• Neomicina
– Enterobacter, Klebsiella, H. influenzae,
N. meningitidis, C. diphtheriae, S. aureus.
53. AMINOGLUCÓSIDOS
– No penetran la barrera hematorretiniana
– Gotas, ungüentos
GARAMICINA gotas, TOBREX gotas, XOLOF,
gotas y ungüento,
TRAZIL OFTENO y UNGENA, TOBREX gotas
POLIXIN* OFTENO y UNGENA
54. FLUOROQUINOLONAS
• Gram negativos y gram positivos
• Ofloxacin (OFLOX, POENFLOX),
Ciprofloxacina (SOPHIXIN OFTENO
y UNGENA, CIPROVAL, CILOXAN,
Gatifloxacino (ZYMARAN,
POENGATIF), Moxifloxacino
(VIGAMOX, MOXOF)
– Menos tóxicas al epitelio corneal que
los aminoglucósidos
– Buena penetración ocular
55. FLUOROQUINOLONAS
• Conjuntivitis y úlceras corneales por:
– S. aureus, S. epiermidis, S. pneumoniae,
S. aeruginosa, Serratia,
Propionibacterium acnes, Enterobacter,
H. influenzae, P. mirabilis,
56. MISCELÁNEOS
• Vancomicina (VANCOCIN)
– Gram positivos
• Úlceras corneales, endoftalmitis
– Preparaciones especiales
• Eritromicina (ILOSONE)
– Gram positivos: S. pyogenes, S. pneumoniae,
C. diphtheriae, listeria monocytogenes
– Gram negativos: N. gonorrhoeae
57. MISCELÁNEOS
• Polimixina B
– Gram negativos
• Enterobacter, Klebsiella, P. aeruginosa
• Bacitracina
– Gram positivos
• Neisseria, H. influenzae, Actinomyces
– POLIXIN OFTENO y UNGENA(Polimixina,
Bacitracina, Neomicina)
61. ANESTÉSICOS
• Anestésicos locales
– Bloquean los canales de Na en la
membrana celular aumentando el umbral
de excitabilidad eléctrica.
• Tópicos: Tetracaína (PONTI)
Proparacaína (ALCAINE, POENCAÍNA)
– Córnea y conjuntiva
• Regional: Xylocaina, Bupivacaína
– Bloqueo peribulbar, retrobulbar
62. ANESTESIA REGIONAL
– Peribulbar y regional
• Primero bloquean las fibras no
mielinizadas y las fibras parasimpáticas
(dilatación pupilar) y simpáticas
(vasodilatación)
• Luego se bloquean las fibras sensoriales
(dolor y temperatura)
• Finalmente las fibras motoras
mielinizadas (aquinesia)
63. ANESTÉSICOS TÓPICOS
• Rompen las uniones intercelulares
del epitelio corneal
– Aumentan la permeabilidad
• Interfieren con el metabolismo y
reparación del epitelio corneal
– TOXICIDAD
65. MISCELÁNEOS
• Lubricantes
– Alcohol polivinílico (ACUAFIL, LUBRIK)
– Metilcelulosa y derivados (ARTELAC,
LACRIMA PLUS, REFRESH TEARS,
METICEL)
• La preparación convencional tiene
conservadores (ej. cloruro de benzalconio)
• La preparación en monodosis no tiene
conservadores.