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FARMACOLOGÍA OCULAR
FARMACOLOGÍA OCULAR
• Conceptos básicos
• Sistema autonómico
• Hipotensores oculares
• Aines
• Esteroides
• Inmunosupresores
• Antialérgicos
• Anestésicos
• Antiinfecciosos
• Misceláneos
VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
• Gotas
– Permiten actuar en el segmento anterior del
ojo sin los efectos adversos sistémicos
– De la cantidad instilada, sólo un 17-20% es
absorbida
• Esperar 5-10 minutos entre medicamentos
• Ocluir conducto nasolagrimal
• Cerrar los ojos 5 minutos después de la
aplicación
¿CÓMO INSTILAR LA GOTA?
• Lavarse las manos
• Cuidar que el frasco no toque el ojo ni las
pestañas
• Jalar párpado inferior hacia abajo
• Mirada hacia arriba
• No sobre la córnea
• Ocluir el ojo, el saco lagrimal, limpiar exceso
FARMACOLOGÍA OCULAR
• Entrada del medicamento
– A través de las membranas celulares de la
córnea (epitelio y endotelio)
– A través de la conjuntiva: mayor área de
absorción
– Conjuntiva perilímbica: vía trans-escleral
UNIONES INTERCELULARES
DE LA CÓRNEA
Hemidesmosomas
Epitelio
Estroma
Endotelio
Desmosomas
Zónula occludens
Uniones comunicantes
Uniones
Comunicantes
“Gap”
Mácula occludens
Uniones comunicantes
CONJUNTIVA
Conjuntiva bulbar
Conjuntiva tarsal
VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
• Ungüentos
– Aumenta el tiempo de contacto con la
superficie ocular
– Efectivo para sustancias liposolubles:
• Cloranfenicol, tetraciclinas
– Alcanzan mayor concentración en el humor
acuoso, que en gotas.
VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
• Inyecciones perioculares
– Subconjuntivales
– Subtenonianas
– Retrobulbares
• Permiten evitar las barreras conjuntivales y
corneales y una mayor acción del medicamento
por detrás del iris.
• Ej: esteroides para edema macular quístico
Subtenoniana
Subconjuntival
Retrobulbar
VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
• Intraocular
– Intracamerular
– Intravítrea
• Cantidades pequeñas de medicamento
• Concentraciones bajas por riesgo de toxicidad
• Indicaciones: endoftalmitis, edema macular
diabético, membrana neovascular.
Pars plana
VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
• Sistémica
– Barrera hematorretiniana
• El endotelio vascular de la retina es no
fenestrado y con uniones estrechas
• El endotelio fenestrado de la coroides y
cuerpo ciliar están unidos al epitelio
pigmentario de la retina y al epitelio no
pigmentado ciliar
BARRERA
HEMATORRETINIANA
VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
• Sistémica
– La absorción es poca, y mejor en
sustancias liposolubles
– Sólo penetrarán las moléculas no-
unidas a proteínas plasmáticas
– La administración en bolo es mejor
para la absorción intraocular
FARMACOLOGÍA OCULAR
BÁSICA
AGENTES COLINÉRGICOS
• Afectan la actividad de los receptores de
acetilcolina en las sinapsis de
– Placa neuromuscular (ms. extraoculares, m.
elevador del párpado)
– Ganglio cervical superior (simpático), ganglio
ciliar y esfenopalatino (parasimpático)
– Efectores parasimpáticos: esfínter del iris, m.
ciliar, glándulas lagrimal principal y
accesorias y de Meibomio
AGENTES COLINÉRGICOS
• Muscarínicos
– Agonistas directos
• Miosis
• Contracción de fibras circulares del m. ciliar:
relajación de zónula, cristalino más esférico
y anterior
• Contracción de fibras longitudinales del m.
ciliar: abre la malla trabecular con aumento
del drenaje del humor acuoso
AGENTES COLINÉRGICOS -
MUSCARÍNICOS
• Acetilcolina 1%, Carbacol 0.01%
– Uso intracamerular durante la cirugía de
catarata
• Pilocarpina 0.12% / 1%, 2%, 4%
– Para confirmar pupila de Adie (denervación)
– Glaucoma crónico de ángulo estrecho,
disminuye PIO, previene bloqueo angular*
AGENTES COLINÉRGICOS
• Muscarínicos
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• Atropina:
– Parálisis del esfínter del iris (midriasis)
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sinequias posteriores)
– Parálisis del m. ciliar: inhibe la acomodación
(refracción en niños), y alivia el dolor en
iridociclitis.
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AGENTES ADRENÉRGICOS
• Agonista directo a1
– Fenilefrina
• Estimula el m. dilatador del iris (el
m. esfínter es más fuerte)
• Puede aumentar la presión arterial
CICLOPLÉJICOS / MIDRIÁTICOS
Principios Activos Duración Efecto
Atropina (ATRO) 7 – 14 días Cicloplejía
Midriasis
Homatropina (HOM) 3 días
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HIPOTENSORES
ANTIGLAUCOMATOSOS
AGENTES ADRENÉRGICOS
• Agonista indirecto a2
– Apraclonidina (IOPIDINE)
• Disminuye la producción de humor
acuoso y la presión venosa epiescleral
y aumenta flujo trabecular.
• Uso a corto plazo, en procedimientos
quirúrgicos.
AGENTES ADRENÉRGICOS
• Agonista indirecto a2
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• Disminuye la producción de humor acuoso y
aumenta el flujo uveoescleral: disminuye PIO.
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ADRENÉRGICOS
Beta-bloqueadores
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la producción de humor acuoso
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– Betaxolol (BETOPTIC)
INHIBIDORES DE
ANHIDRASA CARBÓNICA
• Disminuyen la producción de humor
acuoso bloqueando la Na-K-ATPasa en
los procesos ciliares: disminución PIO
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GLAUCOMED)
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ANÁLOGOS DE
PROSTAGLANDINAS
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ANTIINFLAMATORIOS
GLUCOCORTICOIDES
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• Sistémico
– Prednisona (METICORTEN)
– Metilprednisolona (SOLU-MEDROL)
GLUCOCORTICOIDES
• Efectos adversos oculares
– Hipertensión ocular / glaucoma
– Catarata
– Exacerbación de virus, bacterias
• Efectos adversos sistémicos
– Hiperglucemia / diabetes
– Supresión del eje adreno-pituitario
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GLUCOCORTICOIDES
• Hiper-reactor a esteroides
– 4% de la población tiene aumento de
PIO después del uso de esteroides, a
corto o largo plazo (2 – 42 días)
– Disminuyen el drenaje de humor acuoso
por la malla trabecular.
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se haya usado por un año o más.
AINE´S
• Inhiben la producción de PG´s por
la vía de la ciclo-oxigenasa
– Salicilatos: aspirina
– Indoles: indometacina, sulindaco
– Ácidos fenilalcanoicos: diclofenaco,
naproxeno, ketorolaco, ibuprofeno
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AINE´S TÓPICOS
• Diclofenaco (VOLTAREN, 3-A)
• Ketorolaco (POENKERAT, ACULAR)
• Nepafenaco (NEVANAC)
• Meloxicam
Uso en escleritis, pterigión, conjuntivitis
alérgica, edema macular quístico.
ANTIALÉRGICOS
• Cromoglicato de sodio 2%, 4% (MAXICROM)
– Estabilizador de mastocitos, su acción es
profiláctica 4-8 semanas previas, qid.
• Olopatadina 0.1%, 0.2% (PATANOL)
– Estabilizador de mastocitos, antihistaminico H1,
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• Ketotifeno (ZADITEN)
– Estabilizador de mastocitos, antihistamínico H1,
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ANTIALÉRGICOS
• Azelastina (AZ)
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– Antihistamínico H1, bid
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(RESTASIS, MODUSIK-A)
– Inmunosupresor / Inmunomodulador,
linfocitos T
ANTIBIÓTICOS
ANTIBIÓTICOS
• Penicilinas
• Cefalosporinas
• Sulfonamidas
• Tetraciclinas
• Cloranfenicol
• Aminoglicósidos
• Fluoroquinolónas
• Misceláneos
PENICILINAS Y
CEFALOSPORINAS
• Las penicilinas y cefalosporinas penetran
pobremente la barrera hematorretiniana.
• Penicilina G sódica I.V.
– Sífilis ocular: Panuveitis, neuritis óptica,
vasculitis retiniana, etc.
CEFALOSPORINAS
• Primera generación:
– Cefalotina (KEFLIN), cefalexina (KEFLEX)
• Gram positivos y gram negativos
– Streptococcus pyogenes, viridans, pneumoniae
– Staphilococcus aureus, epidermidis
– Clostridium perfringens, Bacillus subtilis, Corynebacterium
diphtheriae.
– Proteus mirabilis, Salmonella, Shigella, Klebsiella, Escherichia
Coli.
CEFALOSPORINAS
• Segunda generación
– Cefuroxime (ZINNAT)
• Gram negativos
– H. influenzae, Enterobacter aerogenes, Neisseria sp
• Tercera generación
– Cefotaxime.
• Gram negativos
– Penetra la barrera hematorretiniana
SULFONAMIDAS
• Bacteriostáticos
– Sulfacetamida 10 – 30% gotas o
ungüento (BLEF- 10)
• Buena penetración corneal
• Gram negativos
– S. pneumoniae, C. diphtheriae, H.
influenzae, Actinomyces, C. trachomatis.
TETRACICLINAS
• Bacteriostáticas de amplio espectro
– Gram positivos y gram negativos
– Rickettsiae, Mycoplasma pneumoniae,
Chlamydiae,
• Blefaritis anterior y posterior
• Rosácea ocular
– Ungüento (TERRAMICINA) y sistémico
(TERRAMICINA, MINOCIN, VIBRAMICINA)
CLORANFENICOL
• Bacteriostático de amplio espectro
– H. influenzae, Neisseria meningitidis
y gonorrhoeae, anaerobios
– S. pneumoniae, S. aureus, Klebsiella
pneumoniae, Serratia, P. mirabillis, P.
aeruginosa.
• Penetra bien el epitelio corneal.
• CLORAMFENI OFTENO y UNGENA
AMINOGLUCÓSIDOS
• Gentamicina*, tobramicina*,
amikacina, kanamicina
– P. mirabilis, P. aeruginosa, Klebsiella,
Enterobacter, Serratia
– S. aureus, epidermidis
• Neomicina
– Enterobacter, Klebsiella, H. influenzae,
N. meningitidis, C. diphtheriae, S. aureus.
AMINOGLUCÓSIDOS
– No penetran la barrera hematorretiniana
– Gotas, ungüentos
GARAMICINA gotas, TOBREX gotas, XOLOF,
gotas y ungüento,
TRAZIL OFTENO y UNGENA, TOBREX gotas
POLIXIN* OFTENO y UNGENA
FLUOROQUINOLONAS
• Gram negativos y gram positivos
• Ofloxacin (OFLOX, POENFLOX),
Ciprofloxacina (SOPHIXIN OFTENO
y UNGENA, CIPROVAL, CILOXAN,
Gatifloxacino (ZYMARAN,
POENGATIF), Moxifloxacino
(VIGAMOX, MOXOF)
– Menos tóxicas al epitelio corneal que
los aminoglucósidos
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FLUOROQUINOLONAS
• Conjuntivitis y úlceras corneales por:
– S. aureus, S. epiermidis, S. pneumoniae,
S. aeruginosa, Serratia,
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MISCELÁNEOS
• Vancomicina (VANCOCIN)
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• Úlceras corneales, endoftalmitis
– Preparaciones especiales
• Eritromicina (ILOSONE)
– Gram positivos: S. pyogenes, S. pneumoniae,
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MISCELÁNEOS
• Polimixina B
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• Enterobacter, Klebsiella, P. aeruginosa
• Bacitracina
– Gram positivos
• Neisseria, H. influenzae, Actinomyces
– POLIXIN OFTENO y UNGENA(Polimixina,
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ANTIMICÓTICOS
• Polienos
– Natamicina 5% suspensión tópica (MICONACINA)
– Anfotericina B 0.25 – 0.50% preparación especial *
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• Imidazoles
– Itraconazol (ISOXX) oral
– Ketoconazol (NIZORAL) oral o preparación tópica *
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ANTIVIRALES
• Aciclovir ungüento (POVIRAL, ZOVIRAX,
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ANTIVIRALES
• Foscarnet, Ganciclovir
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ANESTÉSICOS
• Anestésicos locales
– Bloquean los canales de Na en la
membrana celular aumentando el umbral
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Proparacaína (ALCAINE, POENCAÍNA)
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ANESTESIA REGIONAL
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mielinizadas y las fibras parasimpáticas
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ANESTÉSICOS TÓPICOS
• Rompen las uniones intercelulares
del epitelio corneal
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TOXICIDAD CORNEAL POR
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Farmacologia ocular

  • 1. INSTITUTO DE LA VISIÓN – Portoviejo INSTITUTO DE LA VISIÓN - Manta Paulo Emilio Macías y Tenis Club Av. Flavio Reyes entre Calle 28 y 29
  • 3. FARMACOLOGÍA OCULAR • Conceptos básicos • Sistema autonómico • Hipotensores oculares • Aines • Esteroides • Inmunosupresores • Antialérgicos • Anestésicos • Antiinfecciosos • Misceláneos
  • 4. VÍAS DE ADMINISTRACIÓN • Gotas – Permiten actuar en el segmento anterior del ojo sin los efectos adversos sistémicos – De la cantidad instilada, sólo un 17-20% es absorbida • Esperar 5-10 minutos entre medicamentos • Ocluir conducto nasolagrimal • Cerrar los ojos 5 minutos después de la aplicación
  • 5. ¿CÓMO INSTILAR LA GOTA? • Lavarse las manos • Cuidar que el frasco no toque el ojo ni las pestañas • Jalar párpado inferior hacia abajo • Mirada hacia arriba • No sobre la córnea • Ocluir el ojo, el saco lagrimal, limpiar exceso
  • 6.
  • 7.
  • 8. FARMACOLOGÍA OCULAR • Entrada del medicamento – A través de las membranas celulares de la córnea (epitelio y endotelio) – A través de la conjuntiva: mayor área de absorción – Conjuntiva perilímbica: vía trans-escleral
  • 9. UNIONES INTERCELULARES DE LA CÓRNEA Hemidesmosomas Epitelio Estroma Endotelio Desmosomas Zónula occludens Uniones comunicantes Uniones Comunicantes “Gap” Mácula occludens Uniones comunicantes
  • 11. VÍAS DE ADMINISTRACIÓN • Ungüentos – Aumenta el tiempo de contacto con la superficie ocular – Efectivo para sustancias liposolubles: • Cloranfenicol, tetraciclinas – Alcanzan mayor concentración en el humor acuoso, que en gotas.
  • 12.
  • 13.
  • 14. VÍAS DE ADMINISTRACIÓN • Inyecciones perioculares – Subconjuntivales – Subtenonianas – Retrobulbares • Permiten evitar las barreras conjuntivales y corneales y una mayor acción del medicamento por detrás del iris. • Ej: esteroides para edema macular quístico
  • 16. VÍAS DE ADMINISTRACIÓN • Intraocular – Intracamerular – Intravítrea • Cantidades pequeñas de medicamento • Concentraciones bajas por riesgo de toxicidad • Indicaciones: endoftalmitis, edema macular diabético, membrana neovascular.
  • 18. VÍAS DE ADMINISTRACIÓN • Sistémica – Barrera hematorretiniana • El endotelio vascular de la retina es no fenestrado y con uniones estrechas • El endotelio fenestrado de la coroides y cuerpo ciliar están unidos al epitelio pigmentario de la retina y al epitelio no pigmentado ciliar
  • 20. VÍAS DE ADMINISTRACIÓN • Sistémica – La absorción es poca, y mejor en sustancias liposolubles – Sólo penetrarán las moléculas no- unidas a proteínas plasmáticas – La administración en bolo es mejor para la absorción intraocular
  • 22. AGENTES COLINÉRGICOS • Afectan la actividad de los receptores de acetilcolina en las sinapsis de – Placa neuromuscular (ms. extraoculares, m. elevador del párpado) – Ganglio cervical superior (simpático), ganglio ciliar y esfenopalatino (parasimpático) – Efectores parasimpáticos: esfínter del iris, m. ciliar, glándulas lagrimal principal y accesorias y de Meibomio
  • 23. AGENTES COLINÉRGICOS • Muscarínicos – Agonistas directos • Miosis • Contracción de fibras circulares del m. ciliar: relajación de zónula, cristalino más esférico y anterior • Contracción de fibras longitudinales del m. ciliar: abre la malla trabecular con aumento del drenaje del humor acuoso
  • 24. AGENTES COLINÉRGICOS - MUSCARÍNICOS • Acetilcolina 1%, Carbacol 0.01% – Uso intracamerular durante la cirugía de catarata • Pilocarpina 0.12% / 1%, 2%, 4% – Para confirmar pupila de Adie (denervación) – Glaucoma crónico de ángulo estrecho, disminuye PIO, previene bloqueo angular*
  • 25. AGENTES COLINÉRGICOS • Muscarínicos – Antagonistas • Atropina: – Parálisis del esfínter del iris (midriasis) – Reduce el contacto del iris con el cristalino (iritis: sinequias posteriores) – Parálisis del m. ciliar: inhibe la acomodación (refracción en niños), y alivia el dolor en iridociclitis. – Puede causar bloqueo angular (aumento de PIO)
  • 26. AGENTES ADRENÉRGICOS • Agonista directo a1 – Fenilefrina • Estimula el m. dilatador del iris (el m. esfínter es más fuerte) • Puede aumentar la presión arterial
  • 27. CICLOPLÉJICOS / MIDRIÁTICOS Principios Activos Duración Efecto Atropina (ATRO) 7 – 14 días Cicloplejía Midriasis Homatropina (HOM) 3 días Ciclopentolato (REFRACTYL) 2 días Tropicamida (MYRIACYL) 4 – 6 horas Fenilefrina (NEFRIN) 3 – 5 horas Tropicamida + Fenilefrina (TP) 6- 8 horas
  • 29. AGENTES ADRENÉRGICOS • Agonista indirecto a2 – Apraclonidina (IOPIDINE) • Disminuye la producción de humor acuoso y la presión venosa epiescleral y aumenta flujo trabecular. • Uso a corto plazo, en procedimientos quirúrgicos.
  • 30. AGENTES ADRENÉRGICOS • Agonista indirecto a2 – Brimonidina (AGGLAD, ALPHAGAN) • Disminuye la producción de humor acuoso y aumenta el flujo uveoescleral: disminuye PIO.
  • 31. ANTAGONISTAS - ADRENÉRGICOS Beta-bloqueadores • Disminuyen la PIO al disminuir la producción de humor acuoso – Timolol (IMOT, TIOF, NYOLOL) – Betaxolol (BETOPTIC)
  • 32. INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBÓNICA • Disminuyen la producción de humor acuoso bloqueando la Na-K-ATPasa en los procesos ciliares: disminución PIO – Sistémica: Acetazolamida (DIAMOX, GLAUCOMED) – Tópica: Dorzolamida (TRUSOPT) Brinzolamida (AZOPT)
  • 33. ANÁLOGOS DE PROSTAGLANDINAS • Aumenta el flujo uveoescleral: disminuye PIO • Primera línea de tratamiento glaucoma primario ángulo abierto – Latanoprost (XALATAN) – Travoprost (TRAVATAN) – Bimatoprost (LUMIGAN)
  • 34. AGENTES OSMÓTICOS • El aumento de la osmolaridad sérica disminuye el volumen vítreo • Usados en el corto plazo, y previos a cirugía. – Manitol Uso intravenoso, produce diuresis osmótica Precaución en pacientes cardiovasculares.
  • 36. GLUCOCORTICOIDES • Inhiben la liberación de ácido araquidónico, que se convertiría en prostaglandinas y otros mediadores de inflamación. – Tópicos • Dexametasona (DECADRON, MAXITROL) • Prednisolona (PREDNEFRIN, SOPHIPREN) • Fluorometolona (FLUMETOL, AFLAREX) • Triamcinolona (SOFTRAM) • Loteprednol (LOTESOFT)
  • 37. GLUCOCORTICOIDES • Subconjuntivales, perioculares, intravítreos – Dexametasona (DECADRON) – Betametasona (CELESTONE) – Triamcinolona (KENALOG) • Sistémico – Prednisona (METICORTEN) – Metilprednisolona (SOLU-MEDROL)
  • 38. GLUCOCORTICOIDES • Efectos adversos oculares – Hipertensión ocular / glaucoma – Catarata – Exacerbación de virus, bacterias • Efectos adversos sistémicos – Hiperglucemia / diabetes – Supresión del eje adreno-pituitario – Insomnio – Euforia / psicosis
  • 39. GLUCOCORTICOIDES • Hiper-reactor a esteroides – 4% de la población tiene aumento de PIO después del uso de esteroides, a corto o largo plazo (2 – 42 días) – Disminuyen el drenaje de humor acuoso por la malla trabecular. – La PIO puede volver a lo normal después de suspender el esteroide, a menos que se haya usado por un año o más.
  • 40. AINE´S • Inhiben la producción de PG´s por la vía de la ciclo-oxigenasa – Salicilatos: aspirina – Indoles: indometacina, sulindaco – Ácidos fenilalcanoicos: diclofenaco, naproxeno, ketorolaco, ibuprofeno – Pirazolonas: fenilbutazona
  • 41. AINE´S TÓPICOS • Diclofenaco (VOLTAREN, 3-A) • Ketorolaco (POENKERAT, ACULAR) • Nepafenaco (NEVANAC) • Meloxicam Uso en escleritis, pterigión, conjuntivitis alérgica, edema macular quístico.
  • 42. ANTIALÉRGICOS • Cromoglicato de sodio 2%, 4% (MAXICROM) – Estabilizador de mastocitos, su acción es profiláctica 4-8 semanas previas, qid. • Olopatadina 0.1%, 0.2% (PATANOL) – Estabilizador de mastocitos, antihistaminico H1, bid, qd • Ketotifeno (ZADITEN) – Estabilizador de mastocitos, antihistamínico H1, tid.
  • 43. ANTIALÉRGICOS • Azelastina (AZ) – Antihistamínico H1, bid • Epinastina (ATERGIT) – Antihistamínico H1, bid • Ciclosporina tópica 1%, 2% (RESTASIS, MODUSIK-A) – Inmunosupresor / Inmunomodulador, linfocitos T
  • 45. ANTIBIÓTICOS • Penicilinas • Cefalosporinas • Sulfonamidas • Tetraciclinas • Cloranfenicol • Aminoglicósidos • Fluoroquinolónas • Misceláneos
  • 46. PENICILINAS Y CEFALOSPORINAS • Las penicilinas y cefalosporinas penetran pobremente la barrera hematorretiniana. • Penicilina G sódica I.V. – Sífilis ocular: Panuveitis, neuritis óptica, vasculitis retiniana, etc.
  • 47. CEFALOSPORINAS • Primera generación: – Cefalotina (KEFLIN), cefalexina (KEFLEX) • Gram positivos y gram negativos – Streptococcus pyogenes, viridans, pneumoniae – Staphilococcus aureus, epidermidis – Clostridium perfringens, Bacillus subtilis, Corynebacterium diphtheriae. – Proteus mirabilis, Salmonella, Shigella, Klebsiella, Escherichia Coli.
  • 48. CEFALOSPORINAS • Segunda generación – Cefuroxime (ZINNAT) • Gram negativos – H. influenzae, Enterobacter aerogenes, Neisseria sp • Tercera generación – Cefotaxime. • Gram negativos – Penetra la barrera hematorretiniana
  • 49. SULFONAMIDAS • Bacteriostáticos – Sulfacetamida 10 – 30% gotas o ungüento (BLEF- 10) • Buena penetración corneal • Gram negativos – S. pneumoniae, C. diphtheriae, H. influenzae, Actinomyces, C. trachomatis.
  • 50. TETRACICLINAS • Bacteriostáticas de amplio espectro – Gram positivos y gram negativos – Rickettsiae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydiae, • Blefaritis anterior y posterior • Rosácea ocular – Ungüento (TERRAMICINA) y sistémico (TERRAMICINA, MINOCIN, VIBRAMICINA)
  • 51. CLORANFENICOL • Bacteriostático de amplio espectro – H. influenzae, Neisseria meningitidis y gonorrhoeae, anaerobios – S. pneumoniae, S. aureus, Klebsiella pneumoniae, Serratia, P. mirabillis, P. aeruginosa. • Penetra bien el epitelio corneal. • CLORAMFENI OFTENO y UNGENA
  • 52. AMINOGLUCÓSIDOS • Gentamicina*, tobramicina*, amikacina, kanamicina – P. mirabilis, P. aeruginosa, Klebsiella, Enterobacter, Serratia – S. aureus, epidermidis • Neomicina – Enterobacter, Klebsiella, H. influenzae, N. meningitidis, C. diphtheriae, S. aureus.
  • 53. AMINOGLUCÓSIDOS – No penetran la barrera hematorretiniana – Gotas, ungüentos GARAMICINA gotas, TOBREX gotas, XOLOF, gotas y ungüento, TRAZIL OFTENO y UNGENA, TOBREX gotas POLIXIN* OFTENO y UNGENA
  • 54. FLUOROQUINOLONAS • Gram negativos y gram positivos • Ofloxacin (OFLOX, POENFLOX), Ciprofloxacina (SOPHIXIN OFTENO y UNGENA, CIPROVAL, CILOXAN, Gatifloxacino (ZYMARAN, POENGATIF), Moxifloxacino (VIGAMOX, MOXOF) – Menos tóxicas al epitelio corneal que los aminoglucósidos – Buena penetración ocular
  • 55. FLUOROQUINOLONAS • Conjuntivitis y úlceras corneales por: – S. aureus, S. epiermidis, S. pneumoniae, S. aeruginosa, Serratia, Propionibacterium acnes, Enterobacter, H. influenzae, P. mirabilis,
  • 56. MISCELÁNEOS • Vancomicina (VANCOCIN) – Gram positivos • Úlceras corneales, endoftalmitis – Preparaciones especiales • Eritromicina (ILOSONE) – Gram positivos: S. pyogenes, S. pneumoniae, C. diphtheriae, listeria monocytogenes – Gram negativos: N. gonorrhoeae
  • 57. MISCELÁNEOS • Polimixina B – Gram negativos • Enterobacter, Klebsiella, P. aeruginosa • Bacitracina – Gram positivos • Neisseria, H. influenzae, Actinomyces – POLIXIN OFTENO y UNGENA(Polimixina, Bacitracina, Neomicina)
  • 58. ANTIMICÓTICOS • Polienos – Natamicina 5% suspensión tópica (MICONACINA) – Anfotericina B 0.25 – 0.50% preparación especial * (AMFOSTAT) • Imidazoles – Itraconazol (ISOXX) oral – Ketoconazol (NIZORAL) oral o preparación tópica * – Voriconazol (VFEND) oral, I.V. o preparación tópica *
  • 59. ANTIVIRALES • Aciclovir ungüento (POVIRAL, ZOVIRAX, SOPHIVIR, OPHTHAVIR) o sistémico – Queratitis herpética epitelial – tópico – Queratitis herpética estromal o endotelial, Queratouveitis, Escleroqueratitis – sistémico – Herpes zóster oftálmico - sistémico
  • 60. ANTIVIRALES • Foscarnet, Ganciclovir – Intravenoso, implantes perioculares, intravítreo • Necrosis retiniana por CMV • Necrosis retiniana aguda (NRA) y • Necrosis retiniana progresiva externa (PORN) – Varicella zoster
  • 61. ANESTÉSICOS • Anestésicos locales – Bloquean los canales de Na en la membrana celular aumentando el umbral de excitabilidad eléctrica. • Tópicos: Tetracaína (PONTI) Proparacaína (ALCAINE, POENCAÍNA) – Córnea y conjuntiva • Regional: Xylocaina, Bupivacaína – Bloqueo peribulbar, retrobulbar
  • 62. ANESTESIA REGIONAL – Peribulbar y regional • Primero bloquean las fibras no mielinizadas y las fibras parasimpáticas (dilatación pupilar) y simpáticas (vasodilatación) • Luego se bloquean las fibras sensoriales (dolor y temperatura) • Finalmente las fibras motoras mielinizadas (aquinesia)
  • 63. ANESTÉSICOS TÓPICOS • Rompen las uniones intercelulares del epitelio corneal – Aumentan la permeabilidad • Interfieren con el metabolismo y reparación del epitelio corneal – TOXICIDAD
  • 65. MISCELÁNEOS • Lubricantes – Alcohol polivinílico (ACUAFIL, LUBRIK) – Metilcelulosa y derivados (ARTELAC, LACRIMA PLUS, REFRESH TEARS, METICEL) • La preparación convencional tiene conservadores (ej. cloruro de benzalconio) • La preparación en monodosis no tiene conservadores.
  • 66. MISCELÁNEOS • Geles lubricantes – Petrolato, lanolina, aceite mineral, metilparabeno, dexpantenol (CORNEREGEL), carbómero (LIPOLAC, VISCOTEARS) – Aplicación menos frecuente, visión borrosa inicial.
  • 67. MISCELÁNEOS • Astringentes – Nafazolina (NAPHACEL, NICODROPS, NAPHTEARS, NOVOTEARS) – Oximetazolina (GRIMAL) – Fenilefrina (NEFRIN) • Causan vasoconstricción temporal de la conjuntiva. • Efecto de rebote