Hijo de Madre Diabética
• "Coloso con pies de arcilla", y es común que los primeros días de su
existencia requiera cuidado...
• En las 10 a 26 semanas de gestación se aprecia mejoría en la tolerencia a
los carbohidratos, coincidente con un descenso...
• Recién nacido es macrosómico , con peso, talla y perímetro cefálico por
arriba del percentil 90 para su edad gestacional...
- Observación estrecha UCI 24 hrs. ver APGAR, Silverman, FC y FR,
llenado capilar y tensión arterial cada hora.
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Hijo de madre diabètica -FISIOPATOLOGIA II, PARCIAL 2

  1. 1. Hijo de Madre Diabética • "Coloso con pies de arcilla", y es común que los primeros días de su existencia requiera cuidado constante. • Diabética (antes) tenía fertilidad disminuida y sus hijos rara vez llegaban a la viabilidad. • Se descubre insulina en 1922, se modifica situación. • Hijo de madre diabética nace en 4 de cada 1000 embarazos y 6 de cada 1000 niños nacerán de madres con diabetes gestacional.(1976) • Tipos de diabetes de embarazadas (Priscilla White) es una referencia universal. • Gellis y Hsia (utilizaron la clasificación de Priscilla White) y demostraron la correlación directa entre la gravedad de la diabetes materna y la frecuencia de muertes perinatales. (Dato útil como índice para prever el riesgo de muerte del feto). • Cuidados Maternos en el embarazo de una diabética incluyen: 1) Nutrición Adecuada 2) Estabilidad de la Glucosa Sanguinea 3) Tratar las enfermedades intercurrentes, toxemia, glucosuria excesiva o cetoacidosis. Criterio de Freeman para el control de la diabetes durante el embarazo según la clasificación de White. - Una vez que se demuestra que la madre pertenece al tipo A, necesita acudir semanalmente a la consulta externa. - Los tipos B hasta F deberán hospitalizarse durante el segundo mes de la gestación para controlar su problema. - Serán revisadas cada 8 días hasta la trigésima cuarta semana y entonces se reinternarán para reposo bajo estricta vigilancia. • Cambios metabólicos en la diabética relacionados con el lactógeno placentario humano.
  2. 2. • En las 10 a 26 semanas de gestación se aprecia mejoría en la tolerencia a los carbohidratos, coincidente con un descenso del 30% en los requerimientos de insulina; en algunas ocasiones puede ocurrir choque hipoglucémico. • Entre 26 y 28 semanas de embarazo disminuye la tolerancia a los carbohidratos y se incrementan los requerimientos de insulina semanas- Coincide con la elevación de los niveles del lactógeno placentario. • Estudios experimentales en monas diabéticas y sus hijos demostraron aspectos interesantes del metabolismo de los lípidos como son: (tiene que ver con la Fisiopatogenia de la Macrosomía del hijo) A) Mayor madurez hepática y muscular e inmadurez cerebral; B) Contenido de fosfolípidos generalmente disminuidos; mientras el de fosfatidiletanolamina y monopalmitín está aumentado (cerebro sobretodo); C) La incorporación en los triglicéridos del palmitato marcado y la conversión de CO2 es mayor; D) La placenta de la mona diabética utiliza más glucosa para incorporarla en los lípidos; y en sus fetos la producción de CO2, la glucosa aumenta mucho en cerebro y en corazón; E) Existen incrementos en la beta oxidación y en la actividad del ciclo de Krebs; F) La adición de insulina al medio de incubación produce una mayor síntesis de triglicéridos y de lípidos, así como de CO2, este último a partir del palmitato. CLÍNICA:
  3. 3. • Recién nacido es macrosómico , con peso, talla y perímetro cefálico por arriba del percentil 90 para su edad gestacional, calculada tanto en las curvas de crecimiento intrauterino de Dr. Jurado García como en las de Lubchenco. • Facies de Cushing, abundante panículo adiposo, plétora (acumulo de sangre - enrojecimiento), hipertricosis (desarrollo exagerado del pelo o cabellera; hirsutismo), hipotonía, abdomen globoso y "giba" en la cara posterior del cuello. • Los niños de madres de clases D a F, propenden a tener un peso más normal, y hasta un 10% de ellos pueden ser pequeños para su edad gestacional. • Se creía que existía hipersecreción de hormonas adrenocorticales, pero los registros de esteroides sanguineos del cordón o después del nacimiento, así como la producción de cortisol durante 24 horas, resultaron similares a los de niños sanos del grupo de control. • Los metabolitos de los corticoesteroides en la orina, se incrementan fundamentalmente con el estrés del parto o la hipoglucemia inicial. Composición Corporal: • La macrosomía del fetópata diabético se debe más a la grasa que al edema; compartida por varios órganos internos con excepción del cerebro: 1) La proporción de células en los islotes pancreáticos es doblen de la normal de un recién nacido sano; y 2) El incremento de estos niños en el peso de las suprarrenales proviene del aumento de la masa citoplasmática en las células corticales. Tratamiento: • 10-80% de los niños cursan el período neonatal sin problemas, y tienen una vida media de 85-95%. • Para los enfermos el tratamiento debe incluir:
  4. 4. - Observación estrecha UCI 24 hrs. ver APGAR, Silverman, FC y FR, llenado capilar y tensión arterial cada hora. - Medición de densidad y volumen urinarios. - Realizar 6 veces dextrostix cada dos horas. - Iniciar alimentación vía bucal (sin compicaciones), en las primeras 4-6 horas, sinó venoclisis con soluciones glucosada al 10-15%. • Vigilar Complicaciones: A) Hipoglucemia B) Hipocalcemia C) Hiperbilirrubinemia D) Hiperglobulina E) Insuficiencia Respiratoria F) Hemorragia Subaracnoidea G) Malformaciones Congénitas H) Trombosis Vascular I) Traumatismo Obstétrico J) Inmunidad Alterada K) Hemoglobina Fetal

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