1. Hijo de Madre Diabética
• "Coloso con pies de arcilla", y es común que los primeros días de su
existencia requiera cuidado constante.
• Diabética (antes) tenía fertilidad disminuida y sus hijos rara vez llegaban a
la viabilidad.
• Se descubre insulina en 1922, se modifica situación.
• Hijo de madre diabética nace en 4 de cada 1000 embarazos y 6 de cada
1000 niños nacerán de madres con diabetes gestacional.(1976)
• Tipos de diabetes de embarazadas (Priscilla White) es una referencia
universal.
• Gellis y Hsia (utilizaron la clasificación de Priscilla White) y demostraron
la correlación directa entre la gravedad de la diabetes materna y la frecuencia
de muertes perinatales. (Dato útil como índice para prever el riesgo de
muerte del feto).
• Cuidados Maternos en el embarazo de una diabética incluyen:
1) Nutrición Adecuada
2) Estabilidad de la Glucosa Sanguinea
3) Tratar las enfermedades intercurrentes, toxemia, glucosuria excesiva o
cetoacidosis.
Criterio de Freeman para el control de la diabetes durante el embarazo según
la clasificación de White.
- Una vez que se demuestra que la madre pertenece al tipo A, necesita
acudir semanalmente a la consulta externa.
- Los tipos B hasta F deberán hospitalizarse durante el segundo mes de
la gestación para controlar su problema.
- Serán revisadas cada 8 días hasta la trigésima cuarta semana y
entonces se reinternarán para reposo bajo estricta vigilancia.
• Cambios metabólicos en la diabética relacionados con el lactógeno
placentario humano.

2. • En las 10 a 26 semanas de gestación se aprecia mejoría en la tolerencia a
los carbohidratos, coincidente con un descenso del 30% en los
requerimientos de insulina; en algunas ocasiones puede ocurrir choque
hipoglucémico.
• Entre 26 y 28 semanas de embarazo disminuye la tolerancia a los
carbohidratos y se incrementan los requerimientos de insulina semanas-
Coincide con la elevación de los niveles del lactógeno placentario.
• Estudios experimentales en monas diabéticas y sus hijos demostraron
aspectos interesantes del metabolismo de los lípidos como son:
(tiene que ver con la Fisiopatogenia de la Macrosomía del hijo)
A) Mayor madurez hepática y muscular e inmadurez cerebral;
B) Contenido de fosfolípidos generalmente disminuidos; mientras el de
fosfatidiletanolamina y monopalmitín está aumentado (cerebro sobretodo);
C) La incorporación en los triglicéridos del palmitato marcado y la
conversión de CO2 es mayor;
D) La placenta de la mona diabética utiliza más glucosa para incorporarla en
los lípidos; y en sus fetos la producción de CO2, la glucosa aumenta mucho
en cerebro y en corazón;
E) Existen incrementos en la beta oxidación y en la actividad del ciclo de
Krebs;
F) La adición de insulina al medio de incubación produce una mayor síntesis
de triglicéridos y de lípidos, así como de CO2, este último a partir del
palmitato.
CLÍNICA:

3. • Recién nacido es macrosómico , con peso, talla y perímetro cefálico por
arriba del percentil 90 para su edad gestacional, calculada tanto en las curvas
de crecimiento intrauterino de Dr. Jurado García como en las de Lubchenco.
• Facies de Cushing, abundante panículo adiposo, plétora (acumulo de sangre
- enrojecimiento), hipertricosis (desarrollo exagerado del pelo o cabellera;
hirsutismo), hipotonía, abdomen globoso y "giba" en la cara posterior del
cuello.
• Los niños de madres de clases D a F, propenden a tener un peso más
normal, y hasta un 10% de ellos pueden ser pequeños para su edad
gestacional.
• Se creía que existía hipersecreción de hormonas adrenocorticales, pero los
registros de esteroides sanguineos del cordón o después del nacimiento, así
como la producción de cortisol durante 24 horas, resultaron similares a los de
niños sanos del grupo de control.
• Los metabolitos de los corticoesteroides en la orina, se incrementan
fundamentalmente con el estrés del parto o la hipoglucemia inicial.
Composición Corporal:
• La macrosomía del fetópata diabético se debe más a la grasa que al edema;
compartida por varios órganos internos con excepción del cerebro:
1) La proporción de células en los islotes pancreáticos es doblen de la normal
de un recién nacido sano; y
2) El incremento de estos niños en el peso de las suprarrenales proviene del
aumento de la masa citoplasmática en las células corticales.
Tratamiento:
• 10-80% de los niños cursan el período neonatal sin problemas, y tienen una
vida media de 85-95%.
• Para los enfermos el tratamiento debe incluir:

4. - Observación estrecha UCI 24 hrs. ver APGAR, Silverman, FC y FR,
llenado capilar y tensión arterial cada hora.
- Medición de densidad y volumen urinarios.
- Realizar 6 veces dextrostix cada dos horas.
- Iniciar alimentación vía bucal (sin compicaciones), en las primeras 4-6
horas, sinó venoclisis con soluciones glucosada al 10-15%.
• Vigilar Complicaciones:
A) Hipoglucemia
B) Hipocalcemia
C) Hiperbilirrubinemia
D) Hiperglobulina
E) Insuficiencia Respiratoria
F) Hemorragia Subaracnoidea
G) Malformaciones Congénitas
H) Trombosis Vascular
I) Traumatismo Obstétrico
J) Inmunidad Alterada
K) Hemoglobina Fetal