1. 11-15 escenarios clinicos
Un niño de 5 años está ahora en el percentil 95% de su peso y percentil 50 de su talla, cuando
antes estaba en el percentil 50. Cómo usted aconseja a este niño y su familia?
Es un niño sano por lo demás, que ha cursado con buen peso y talla pero el descuido lo presenta
con un aumento del percentil en peso y necesita un tratamiento siendo este:
DIETA Y ACTIVIDAD FISICA
Traduciéndolo al modificar los hábitos y costumbres alimentarias (comer con horarios regulares,
comer como familia todos juntos, servir porciones adecuadas a los requerimientos, planear y
preparar alimentos juntos, no dejar de comer en un horario de comida, hacer durar la comida mas
de 15 minutos, comer un zona especifica, almacenar los alimentos fuera del alcance, no deben
utilizarse como castigo o recompensa), fomentar la actividad física (disfrutando de las actividades
juntos) y estar pendientes del balance de energía tenga o no riesgo alto. Si los padres tienen
obesidad los niños tienen riesgo alto para desarrollar obesidad.
Al niño le recomendaría que el debe hacer ejercicio porque si el se mantiene gordito afectara a su
crecimiento y el no podrá a llegar a ser lo mas alto posible, el debe insistir a sus padres para que
pueda involucrarse en actividades físicas o deportivas.
A los padres les diría que ellos deben modificar primeramente sus hábitos si ellos también
presentan esta condición porque ese es el ejemplo que al niño le están mostrando y es una
condición o factor de riesgo para su hijo, de esto se van a derivar muchas mas enfermedades o
complicaciones no solo físicas, sino psicológicas también.
Una joven de 13 años quiere ponerse a dieta. Su cumpleaños fue la semana pasada. Su peso actual
es de 45kg y su talla 1.57m. Cómo abordas este caso?
La joven mantiene su talla entre percentil 50 y 75 pero tiene un peso ubicado en percentil 25, le
recomendaría que no necesita Dieta, de acuerdo a las tablas no necesita bajar de peso, al
contrario necesita incrementar para mantenerse en la media de los percentiles.
Unos padres muy amorosos de un pequeño de 15 meses le preguntan si pueden cambiar la leche
de su bebe a una leche baja en grasas, por el temor de la obesidad y las enfermedades
cardiovasculares. ¿Cómo usted les aconseja?
Tanto la sobrealimentación como la desnutrición con lleva a obesidad tardía. La enfermedad
cardiovascular y la obesidad se ha correlacionado con la alimentación con formulas a pesar de
mantener la misma ganancia de peso entre niños que utilizaron FORMULAS y los que estuvieron
con LECHE HUMANA durante los primeros 3 meses de vida.
Por lo tanto si el niño esta siendo alimentado con formulas tendrá la misma tendencia a sobrepeso
en la misma adulta y el cambio a una formula baja en grasa no hará la diferencia.
Un bebe de dos meses, que nació a término y que peso 3.3kg se presenta a la consulta. Su peso
ahora es de 4kg, su talla 56cm y su perímetro cefálico 39cm. Toma 4 onzas de leche Enfamil 1 por
toma cada 3 o 4 horas(7 tomas al día). Los padres quieren saber si su ingesta es adecuada.

2. 63 kcal por dl: 630 kcal por litro: 0.63 kcal por ml
(4 kg) (115 kcal/kg/dia): 460 Kcal/día es el requerimiento diario para este paciente.
(4 onzas = 1 medida en 30 ml)(7 tomas al dia)= (840 ml)(0.63kcal)=529 kcal que esta tomando el
paciente al día. La ingesta esta muy aumentada, por lo tanto no es adecuada para su peso.
Explica qué constituye una alimentación balanceada.
Proteínas: No mas del 15% del valor energético total (15-20%)
Lípidos: En cantidad No mayor a 30% del valor energético total, distribuyéndose de igual manera
en grasas saturadas, poliinsaturadas y monoinsaturadas. (25-30%)
Hidratos de carbono: Debe constituir la mayor parte de la dieta, entre 50 y 60% del valor
energético total. (50-60%) De estos debe ser solo el 10% de hidratos de carbono simples (azúcar,
miel, chocolates) y el 90% deben de ser hidratos de carbono complejos (cereales, pastas,
leguminosas, pan).
En México se acepto el plato del bien comer.
5-9 Desnutrición
Mencione las principales manifestaciones clínicas de la desnutrición
Reducción en la velocidad de crecimiento.
Disminución en la actividad física.
Apatía general.
Cuáles son los signos universales de la desnutrición
Dilución, Hipofunción, Atrofia:

3. Se encuentran siempre sin importar la etiología, la detención del crecimiento y desarrollo, así
como grados variables de dilución (hiponatremia, hipokalemia, hipocalcemia, hipomagnesemia,
hipoalbuminemia, anemia); disfunción o hipofunción(atrofia de vellosidades intestinales,
esteatorrea, hipoglucemia, aumento en la retención de nitrógeno, alteraciones en el metabolismo
de minerales y vitaminas, disminución en la producción de hormonas tiroideas y gonadales,
resistencia a la hormona de crecimiento, hormona antidiurética y paratohormona, aumento de
gamma globulinas, disminución de la inmunidad celular) y atrofia (disminución de grasa
subcutánea y perivisceral, disminución de la masa muscular, degeneración neuronal, depleción
linfocítica del timo, disfunción hepática, aumento de tejido conectivo en páncreas e hígado, piel
seca, fría, xerótica, seborréica o pelagrosa, lesiones purpúricas, uñas distróficas, alteraciones en la
coloración del cabello).
De manera especial recuerde las alteraciones inmunológicas que se presentan en el paciente con
desnutrición grave
 Se modifican las barreras anatómicas de defensa, piel y mucosas
 El número de leucocitos es normal
 La quimiotaxis de leucocitos y monocitos es normal, pero la capacidad de destruir
las bacterias en el interior de la célula está disminuida
 La fracción C 3 del complemento disminuye
 La inmunidad mediada por células es la más afectada. Hay atrofia del timo.
PPD negativo.
 Mayor susceptibilidad a infecciones por gérmenes intracelulares: Tuberculosis,
hongos, virus, etc.
 La cantidad de linfocitos B es normal y el nivel de inmunoglobulinas es normal o
aumentado
 La IgA, la Ig de las mucosas se encuentra disminuida
Aprenda a calcular el déficit de peso para la edad, el déficit de talla para la edad y el déficit de
peso / talla. Además aprenda a reconocer cuándo este déficit es de grado leve, moderado o
severo.
PESO/EDAD
Peso ideal – peso real / peso ideal X 100
 Desnutrición de primer grado: 10 – 24%
 Desnutrición de segundo grado: 25 – 40%
 Desnutrición de tercer grado: 40%
TALLA/EDAD
Talla ideal – talla real / talla ideal X 100
 Grado 0: 0 – 5%. Niño normal
 Grado 1: 6 - 9%. Grado leve
 Grado 2: 10 - 15%. Grado moderado
 Grado 3: > 15%. Grado severo

4. PESO/TALLA
Peso para la talla – peso real / peso para la talla (Percentil 50) X 100
 Grado 0: 0 – 10%. Niño normal
 Grado 1: 11 – 20%. Grado leve
 Grado 2: 21 - 30%. Grado moderado
 Grado 3: > 30%. Grado severo
Mencione las principales diferencias entre marasmo y Kwashiorkor
MARASMO: KWASHIORKOR:
Por falta de calorías Por falta de proteínas
De la vida intrauterina al primer año después del 2do año
Irritabilidad Tristeza
Piel seca y plegadiza Piel con lesiones húmedas (dermatosis)
Hígado normal Hígado aumentado (esteatosis)
No hay edema Edema presente
Recuperación lenta e insidiosa Recuperación breve
Proteínas poco afectadas Proteínas bajas
>MARTINEZ DE PEDIATRIA.
>www.medigraphic.com/pdfs/salpubmex/sal-2003/sals034n.pdf
>www.facmed.unam.mx/deptos/familiar/bol75/desnutricion.html
>http://www.slideshare.net/UABCMEDICINA/desnutricion-pediatrica