1. Dra. Almudena Gutiérrez de Terán (Centro de Salud Pº Imperial)
Dr. Leandro Soriano (Servicio de Pediatría FJD)
31 mayo 2012

3. Etimología

6. Magnitud del problema
Varones 6 a 9 años Mujeres 6 a 9 años
(según tablas de Orbegozo) (según tablas de Orbegozo)
Base Estudio Aladino: 4.068 varones
Base Estudio Aladino: 3.855 mujeres
Base Estudio enKid: 211 varones
Base Estudio enKid: 212 mujeres
Tomado de “Estudio de prevalencia de Obesidad infantil ALADINO”. Ministerio de Sanidad , Politica Social e Igualdad. Estrategia NAOS 2011.

7. Fisiopatología

8. Fisiopatología
Foster-Schubert, K. E. et al. Endocr Rev 2006;27:779-793

9. Clasificación teórica I

10. Etiopatogenia actual I

11. Etiopatogenia actual II

12. Comienzo precoz (< 5 años)
-Vía leptina
HAR (LEP, LEPR, PCSK-1,
MC4R): muy infrecuente
HAD: MC4R (2,5% población
obesa)
-Desarrollo hipotalámico
SIM1, BDNF, NTKR2

13. Sí No
Cariotipo/FISH/Estudio metilación Fotofobia/nistagmus
Positivo Negativo
Sí No
Retinitis pigmentaria/ Anomalías óseas/
distrofia retiniana Dismorfia
No
Sí
Sí No
Recesivo Dominante
Talla baja
MC4R
Leptina
Sí No PC1
Osteodistrofia de Presente:
Albright: Ausente
Cara redonda Receptor de leptina
Hipocalcemia Déficit congénito de
leptina Mutación del MC4R
Mutación de POMC

14. !Déficit de leptina
!¿Hipotiroidismo?
! Hipogonadismo
! Metabolismo basal
disminuido
! Mutación del gen de
leptina (7q313)

15. !Déficit de POMC
! Hiperfagia
! Déficit de ACTH e
hipocortisolismo
! Pelirrojos
! Mutación del gen de
POMC (2p23.3)

16. !Prader-Willi
! Retraso mental
! Hipotonía
! Talla baja
! Hipogonadismo
! Disomía materna
uniparental (15q11-
q12)

19. Sedentarismo
Cultura de obesidad Desestructuración
familiar

20. Relación inversa entre poder adquisitivo y obesidad
Inmigración
Mecanismos diversos: distintos patrones alimentarios,
niños solos en domicilio….

21. Ansiedad
Conductas desafiantes/
oposicionistas
Depresión

22. Hipótesis
1.- Pobre autorregulación
! mayor labilidad
emocional, menor control de
ingesta
2.- Mayor número de
frustraciones
3.- Biología: apetito y
emoción comparten vías de
Obesidad vs.
señalización cerebral
trastornos
psicoafectivos

23. Círculo vicioso
Acoso/exclusión escolar
Mayor ansiedad
No salir de casa:
sedentarismo + ingesta

25. Guía Pirámide de Alimentos

27. ¿Qué pruebas complementarias?

28. Tratamiento: objetivos I

29. Tratamiento: objetivos II

30. Tratamiento: pilares

32. • A la hora de plantear una dieta de adelgazamiento
tener en cuenta:
! Manejar la situación sin dramas: riesgos de
trastornos de conducta alimentaria y otras
alteraciones psicológicas. Tener en cuenta la imagen
que el niño tiene de sí mismo.

33. • Dieta del semáforo
.Golosinas
• Bollería industrial
• Bebidas azucaradas
• Pasteles
• Salsas • Ensaladas
• Embutidos • Frutas salvo uvas y plátanos
• Foie-gras • Verduras
• Legumbres • Pollo y carne a la plancha
• Fritos (incluidas • Patatas cocidas
patatas) • Jamón de York
• Pasta, arroz • Pescado a la plancha o al
• Mantequilla • Pan
• Quesos grasos horno
• Aceite de oliva • Leche semidesnatada
• Frutos secos • Huevos
• Aceitunas • Yogures desnatados
• Plátano • Queso fresco
• Chocolates y Nocilla • Uvas
• Miel
• Mermeladas
• Helados

35. • No picar entre horas.
• Sustituir fritos por preparaciones menos grasas.
• Beber agua suficiente.

36. • Modificar guarniciones.
• Restringir lácteos grasos.
• No comer frente al televisor, ordenador, videojuegos…

37. 1. Ámbito familiar: ejemplo
2. Colegio: educación
3. Atención primaria: programa del niño sano
y primeras medidas
4. Autoridades sanitarias: legislación y
campañas publicitarias

38. 1. Sospecha de alteración genética o sindrómica como causa
de obesidad
2. Obesidad + retraso mental (con y sin sospecha de cuadro
sindrómico)
3. Obesidad + desaceleración de la velocidad de crecimiento
(< p10) +/- alteraciones endocrinas (patología tiroidea,
déficit GH, hipercortisolismo)
4. Obesidad mórbida (criterio empírico: IMC >3,5 SDS)

39. 5. Obesidad de instauración precoz (< 3-4 años) con fuerte
carga familiar
6.Comorbilidades asociadas (síndrome metabólico,
esteatohepatitis, apnea del sueño….)
7. Afectación psicológica en el niño y/o familia
8. Evidencia de alteración del comportamiento alimentario

40. GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN.