1. PATOLOGIA QUIRURGICA
DEL
NIÑO MAYOR

2. • Cúal es la triada clásica de diagnóstico en
invaginación intestinal :
a- Vómitos alimentarios-Enterorragia-Dolor Abd.
b- Vómitos biliosos-Melena-Dolor Abdominal
c- Hematemesis- Melena-Dolor Abdominal
d- Vómitos biliosos-Enterorragia-Dolor Abdominal

3. • Cúal es la edad de comienzo de síntomas
en la hipertrofia congénita de píloro :
a- 2 días de vida
b- 3° semana de vida
c- 6 meses de vida
d- después del año de edad

4. Patología Qx Niño Mayor
Hipertrofia Congénita de Píloro
Invaginación Intestinal
Reflujo Gastroesofágico
Divertículo de Meckel
Apendicitis Aguda

5. Hipertrofia Congénita
de Píloro

6. Hipertrofia Congénita de Píloro
Generalidades
- 3 cada 1000 nacidos vivos
- Relación hombre/mujer 4:1
- Más frecuente en la raza blanca
- Más frecuente en el 1º hijo varón

7. Hipertrofia Congénita de Píloro
Clínica
- Edad comienzo : 2º - 4º semana
- Vómitos Alimentarios
- Nunca biliosos
- Aumentando en cantidad y frecuencia
- En “proyectil”
- Luego persiste con Hambre

8. Hipertrofia Congénita de Píloro
Examen Físico
Inspección
- Distensión Epigástrica
- Ondas Gástricas antiperistálticas
- Deshidratación
- Constipación
- Ictericia
- Desnutrición

9. Hipertrofia Congénita de Píloro
Examen Físico
Palpación
- Oliva Pilórica = diagnóstico
- Se palpa en 85 % de los casos ( ?? )

10. Estenosis Hipertrófica de Píloro
Repercusión Medio Interno
Alcalosis Metabólica hipoclorémica
hipopotasémica e hiponatrémica

11. Hipertrofia Congénita de Píloro
Examenes Complementarios
Rx Directa Abdominal
Distensión Gástrica
Poco aire distal

12. Hipertrofia Congénita de Píloro
Examenes Complementarios
Ecografía Abdominal
Dimensiones Píloro
- Longitud > 14 mm
- Espesor pared > 4mm

13. Hipertrofia Congénita de Píloro
Examenes Complementarios
Seriada Gastroesofágica
Estómago aumentado tamaño
Ondas lucha gástrica
Desfiladero pilórico

14. Hipertrofia Congénita de Píloro
Tratamiento
Piloromiotomía
- Descripta en 1911
- Extramucosa
- Convencional
- Laparoscópica

15. Hipertrofia Congénita de Píloro
Tratamiento
Piloromiotomía

16. Invaginación Intestinal

17. Invaginación Intestinal
Generalidades
- Progresión del intestino sobre sí mismo
- Incidencia 4 por 1000 nacidos vivos
- Edad: 4 – 10 meses

18. Invaginación Intestinal
Clasificación
Primaria o Idiopática - Hiperplasia Tej. Linfoide
Secundaria
- Divertículo Meckel
- Pólipos
- Linfomas
- Hematomas
- Hemangiomas

19. Invaginación Intestinal
Cuadro Clínico
Triada Diagnóstica
- Dolor Abdominal
- Vómitos Biliosos
- Enterorragia

20. Invaginación Intestinal
Examen Físico
Somnoliento o Letárgico
Masa Palpable
FID libre
Tacto Rectal :
- enterorragia en “jalea grosellas”
- hipotonía esfinteriana

21. Invaginación Intestinal
Diagnóstico
Rx Abdomen de pie

22. INVAGINACION INTESTINAL
Diagnóstico
Ecografía
Imagen Pseudoriñón
Imagen Escarapela

23. Invaginación Intestinal
Diagnóstico
Colon por Enema
-Diagnóstico y tratamiento
-Imagen en “cabeza de cobra”
-Imagen en “copa de champagne”

24. Invaginación Intestinal
Tratamiento
Colon por Enema
-Con Bario
-Con Aire
-Excepciones :
- abdomen peritoneal
- invaginación recidivada

25. Invaginación Intestinal
Tratamiento
Quirúrgico

26. Divertículo de Meckel

27. Divertículo de Meckel
Generalidades
- Remanente del conducto onfalomesentérico
- Incidencia es del 2 %
- Se complicaría 1 cada 1250 personas
- Pueden presentar mucosa gástrica ectópica

28. Divertículo de Meckel
Cuadro Clínico
-Sintomático cuando se complica:
- Obstrucción
- Infección
- Invaginación
- Hemorragia

29. Divertículo de Meckel
Cuadro Clínico
Obstrucción e Infección (diverticulitis)
- Indistinguible de
abdomen agudo
- Hernias internas
- Vólvulo

30. Divertículo de Meckel
Cuadro Clínico
Invaginación Intestinal
- Indistinguible invaginación primaria

31. Divertículo de Meckel
Cuadro Clínico
Hemorragia
- Sin dolor abdominal
- Sin Vómitos
- Enterorragia, generalmente anemizante
- Úlceras por secresión gástrica (ectópica)

32. Divertículo de Meckel
Diagnóstico
Paciente compensado
- Gammagrafía con Tc 99
- Cirugía Programada
Paciente descompensado
- Cirugía de urgencia

33. Divertículo de Meckel
Tratamiento
Resección y Anastomosis Término-terminal
Convencional o Laparoscópica

34. Reflujo Gastroesofágico

35. Reflujo Gastroesofágico
Generalidades
- Presencia contenido gástrico en esófago
- Todos los individuos presentan episodios RGE
- ES NORMAL
- Hay un equilibrio con la barrera antirreflujo

36. Reflujo Gastroesofágico
Presión (-)
EEI
5 mmHg

37. Reflujo Gastroesofágico
Barrera Antirreflujo
Crura Diafragmática (hiatus esofágico)
Angulo de His
Motilidad Esofágica
E.E.I.
Esófago Abdominal
Vaciamiento Gástrico

38. Reflujo Gastroesofágico
Manifestaciones Clínicas
Gastrointestinales
Respiratorias
Vómitos - Regurgitaicón
Sangrado - Disfagia
Esofagitis - Estenosis
S° Anémico - Barret
Tos - Apneas
Sibilancias
Hiperreactividad Bronquial
Neumonías - Abscesos
Atelectasias

39. Reflujo Gastroesofágico
Manifestaciones Clínicas
Sistémicas
Llanto - Irritabilidad
Anemia
ORL
Otitis - Otalgia
Retardo Crecimiento
S° Muerte Súbita
S° Sandifer
Otitis Media Recurrente
Laringitis Repetición
Faringitis Repetición

40. Reflujo Gastroesofágico
Métodos de Diagnóstico
SEGD
Phmetría
Gamagrafía con Tc 99
Endoscopía
Manometría

41. Reflujo Gastroesofágico
SEGD
• Imprescindible para el estudio RGE
• Valora anatomía tracto GI y consecuencias del
RGE
• No sirve para diagnosticar RGE patológico
- Episodios de reflujo son normales
- Evalúa corto tiempo
- Bario no es fisiológico
- No evalúa los períodos de sueño

42. Reflujo Gastroesofágico
SEGD
Diagnostica:
- Hernia Hiatal
- Estenosis Esofágica
- Fístula Traqueoesofágica
- Conpresiones Extrínsecas
- Obstrucciones Pilóricas

43. Reflujo Gastroesofágico
Phmetría
Medición de cambios de ph esofágico distal, através
de un electrodo colocado cercano al EEI.
Qué obtenemos:
- cuantifica el tiempo que la mucosa esofágica está
expuesta al jugo gástrico
- la capacidad del esófago para aclarar el ácido
- la cantidad de episodios de reflujo en 24 hs
- se relación con sueño, comidas, postural, etc

44. Phmetría

45. Reflujo Gastroesofágico
Phmetría
Sensibilidad 88 %
Especificidad 96 %
Método Patrón de Oro

46. Reflujo Gastroesofágico
Gamagrafía con Tc 99
Evalúa el vaciado gástrico

47. Reflujo Gastroesofágico
Tratamiento
- Postural y Dietético
- Médico
- Quirúrgico

48. Reflujo Gastroesofágico
Indicaciones Quirúrgicas
•
•
•
RGE Complicado
RGE con alteraciones anatómicas
Fracaso tratamiento médico

49. Reflujo Gastroesofágico
Tratamiento Quirúrgico
Operación Nissen

50. Reflujo Gastroesofágico
Tratamiento Quirúrgico
Operación Nissen

51. Reflujo Gastroesofágico
Operación Nissen

52. VOMITOS
Desarrollo Normal
Alt. Pondoestatural
Sínt. Extradigestivos
RGE Fisiológico
SEGD
Normal
Trat. Médico
CIRUGIA
Patológica
CIRUGIA

53. SIN VOMITOS (RGE Oculto)
Sínt. Extradigestivos
Alt. Pondoestatural
SEGD
Patológica
CIRUGIA
Normal
Phmetría
Normal
Patológica
No RGE
Trat. Médico
CIRUGIA

54. Apendicitis Aguda

55. Apendicitis Aguda
Generalidades
- Patología Quirúrgica de urgencia
más frecuente en pediatría
- < 3 años generalmente son peritonitis
- Los síntomas atípicos:
- niños polimedicados
- inmunocomprometidos
- < 3 años

56. Apendicitis Aguda
Patogenia
Obstrucción de la luz apendicular por fecalito
Acumulación secresiones
Distensión luz apendicular
Obstrucción arterial e isquemia
PERFORACION

57. Apendicitis Aguda
Diagnóstico
Síntomas
Dolor Abdominal
- 1º Periumbilical o epigástrico, luego en FID
- Gradual y constante
Vómitos
- siguen al dolor abdominal
- 1º alimentarios y luego biliosos
Anorexia
Constipación / Diarrea
Fiebre

58. Apendicitis Aguda
Diagnóstico
Presentación Atípica
Dolor Abdominal
- Tipo Cólico
- Generalizado en un comienzo
- Diarrea
Vómitos
- nunca biliosos
- sin vómitos
Fiebre
Simil Escroto Agudo
Masa Abdominal

59. Apendicitis Aguda
Examen físico
Inspección
Fascie Doliente
Poca movilidad
Palpación
Punto Mc Burney
Signo de Blumberg
Signo Rovsing
Maniobra del Psoas
Punto Ureteral
Tacto Rectal

60. Apendicitis Aguda
Examenes Complementarios
Laboratorio
Hemograma
Sedimento de Orina
Estudios Radiográficos
Rx Abdomen de pie
Ecografía Abdominal

61. Apendicitis Aguda
Diagnóstico
Evaluación clínica, repetida cada 2-3 hs, por el mismo
“operador”, es la forma correcta de disminuir los
errores de diagnóstico.

62. Apendicitis Aguda
Diagnóstico Diferencial
-Neumonía
-Gastroenteritis
-Litiasis Vesicular
-Cólico Renal
-Infección Urinaria
-Patología Anexial
-Adenitis Mesentérica
-Peritonitis Primaria
-Etc.

63. Apendicitis Aguda
Formas Clínico-patológicas
-Congestiva o Catarral: ligera hiperemia y edema
-Flegmonosa: edema del apéndice, exudado fibrinopurulento, líquido peritoneal citrino
-Gangrenosa: areas grisáceas,
rojas negruzcas.
Microperforaciones,
líq. peritoneal turbio

64. Apendicitis Aguda
Tratamiento
QUIRURGICO
APENDICECTOMIA

65. Apendicitis Aguda
Complicaciones
Tempranas
- Absceso
- Sº 5º Día
Tardías
- Bridas
Herida Operatoria
Douglas
Interasas
Subfrénico