1. HOSPITAL RAMOS MEJIA CONCEPTOS BÁSICOS DEL MANEJO DEL TRAUMA EN PEDIATRÍA Introducción al trauma Dra. Ana Inés Besada Cirujana Infantil Hospital Santojanni Hospital Niños de San Justo
11. DIFERENTES PATRONES DE LESION SEGÚN EL TAMAÑO Edad pre-escolar Edad escolar Tríada de Waddell (Fract.femur izq., trauma,esplénico, TEC der.) Adolescencia
12. ¿Cuál es el mecanismo lesional , qué tipo de traumatismo y cuál la circunstancia ?
30. CURVA DE BOYDEN LA MUERTE SE PRODUCE EN TRES ETAPAS * ETAPA INICIAL (evento traumático/ prim.min) * ETAPA INTERMEDIA ( Fin inicia/ prim. horas) * ETAPA TARDÍA (etapa hospitalaria en tto definit) En los niños es BIDOMAL Aprovechar al máximo la HORA DE ORO Para evitar la muerte: Tratamiento Rápido, eficiente y sistematizado
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40. DIFERENCIAS ANATOMICAS CON EL ADULTO Gran relación cabeza : cuerpo Jaula costal elástica Hígado y bazo no protegidos Esqueleto flexible con placas epifisarias abiertas Extremidades más débiles (menor protección)
55. VIA AEREA: LOS 10 MANDAMIENTOS PRIMERO LO PRIMERO Evaluación de la vía aérea Control manual de la columna cervical Evaluación del nivel de conciencia VÍA AÉREA : EVALUACIÓN INICIAL DEL TRAUMATIZADO PEDIÁTRICO A
56. Acérquese a la víctima de frente, cara a cara Identifíquese como personal de salud. Inmovilice la columna cervical con una mano en la frente. Evalúe el nivel de conciencia y la permeabilidad de la V.A. Indíquele a la víctima que no se mueva. VIA AEREA INDICACIONES PARA EVITAR ERRORES
89. ¿Cómo lo veo y en qué pienso? COMA-COMPROMISO SEVERO SNC. Inmóvil VENTILACIÓN INSUFICIENTE Cianótico HIPERCARBIA Obnubilado HIPOXIA-HIPOVOLEMIA Inquieto y desorientado PROBABLE CAUSA SEMIOLOGÍA
102. MATERIALES ADECUADOS Tamaño de tubo adecuado 0.5 mas chico y 0.5 más grande Meñique - narina < de 8 años TET sin manguito Confirmar ubicación del tubo Auscultación pulmonar Ver expansión simétrica Que se empañe el tubo Capnografía Asegurar el tubo
104. Preoxigenar y ventilar con dispositivo bolsa-máscara-reservorio, con dos operadores Drogas de secuencia rápida de intubación para todo paciente que no esté en apnea. * Tiopental sódico ( 3 a 5 mg/kg.). Acción menor a 30 seg. * Ketamina (1 a 2 mg/ kg.). * Succinilcolina ( 2 mg/ kg).Contraindicado en: Lesiones abiertas de ojo, lesiones medulares de más de 24hs., sme. de aplastamiento, quemaduras eléctricas. SI TIENE DECIDIDO INTUBAR RECUERDE
110. CRICOTIROIDEOTOMÍA Introducir TET n° 3 y ventilar Bisturí horizontal en membrana 1cm, luego mango y girar 90° No indicada en menor 5 años INDICACIONES: Imposibilidad de intubación, trauma macizo facial, hemorragia masiva o edema vía aérea, trauma laríngeo.
116. RESPIRACION: VENTILACION Y OXIGENACION Ventilación Boca a boca Boca a máscara Manual con bolsa Resucitadora Manual con tubo en “T” Bolsa con mezcla enriquecida Oxigenación Cánulas nasales Máscaras con efecto Venturi Tubo en “T” Bolsa con mezcla enriquecida Aspiración adecuada Nasotraqueal Orotraqueal
120. DIFERENCIAS ANATOMICAS ADULTOS VS. NIÑOS FRECUENTE INFRECUENTE OBSTRUCCION V.A DIFICULTOSA FACIL ACCESO V. A DIFICULTOSA FACIL VIA AEREA ++++ ++ DILATACION GASTRICA MUY MOVIL POCO MOVIL MEDIASTINO MUY FLEXIBLE RIGIDA JAULA TORACICA NIÑOS ADULTOS
140. El Colegio Americano de Cirujanos ha enfatizado que la letra C del AB C D significa C irculación con control de la hemorragia y tan importante como la reposición, es el control del foco de sangrado FALLO MULTISISTEMICO = SHOCK NO TRATADO C A.T.L.S (Advanced Trauma Life Support) Manual for Phisicians. Commitee on Trauma, American College of Surgeons, Chicago,1999.
141. Evitar sangrado externo (compresión) No movilizar elementos penetrados (solidarizarlos) Estabilizar fracturas (ferulados) Calmar dolor Colocación de vías y SNG Solicitar análisis de sangre ¿QUE HAGO EN EL C ?
142. Grupo y Factor - Alcohol y drogas (eventual) Prueba de embarazo (eventual) Hemograma Gases en sangre para evaluar el proceso de reanimación Acido Láctico para evaluar progresos en la reanimación NO OLVIDE SOLICITAR
143. SHOCK - DEFINICION Síndrome caracterizado por una alteración aguda del equilibrio homeostático que compromete a varios órganos y sistemas generando una insuficiencia del metabolismo celular que si no se revierte termina con la muerte celular.
144. SHOCK NO ES SINONIMO DE HIPOTENSION O HIPOVOLEMIA SINO DE HIPOPERFUSION TISULAR QUE DE MANTENERSE LLEVA INEXORABLEMENTE A LA DISFUNCION Y MUERTE CELULAR . RECUERDE
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147. FISIOPATOLOGIA HEMORRAGIA HIPOVOLEMIA ISQUEMIA LESION DE PERFUSION LIBERACION DE RADICALES SUPEROXIDOS RESPUESTA INFLAMATORIA
148. ETIOLOGIAS SINDROMES DEL SHOCK SHOCK DE BAJO Vm HEMORRAGIA SHOCK OBSTRUCTIVO: TP - NTX SHOCK DE GRAN ESPACIO SHOCK POR FALLA RESPIRATORIA SHOCK POR FALLA MULTIORGANICA Los pacientes traumatizados pueden sufrir tres tipos de shock: Hipovolémico, Neurogénico y Mixto (shock traumático). HIPOVOLEMICO HIPOXEMICO CARDIOGENICO NEUROGENICO SEPTICO SHOCK
149. SHOCK TRAUMATICO SE ASOCIA A LESIONES GRAVES La HEMORRAGIA es el componente principal. SINDROME DE CORAZON VACIO
150. EL DIAGNOSTICO DE LA EMERGENCIA HEMODINAMICA Y DEL SHOCK ES CLINICO
157. ANURIA OLIGURIA HIPERAZOEMIA DENSIDAD URINARIA MUY ELEVADA VOLUMEN MINUTO URINARIO DISMINUIDO DENSIDAD URINARIA AUMENTADA VOLUMEN MINUTO URINARIO TAQUICARDIA BRADICARDIA PULSO FILIFORME O PERDIDA DEL PULSO HIPOTENSION SEVERA PARO CARDIACO FC AUMENTADA MUY DEBILITADO E IRREGULAR TAS DISMINUIDA FC AUMENTADA PULSO DEBILITADO REGULAR TAS DISMINUIDA APARATO CIRCULATORIO PULSO TAS FRIA PALIDA RELLENO CAPILAR MUY ENLENTECIDO CIANOTICA GRISACEA RELLENO CAPILAR ENLENTECIDO FRIALDAD DE EXTREMIDADES ROSADA EN CARA CUELLO Y EXTREMIDADES TIBIAS Y SUDOROSAS RELLENO CAPILAR ALGO ENLENTECIDO PIEL COLORACION DIAFORESIS PERDIDA DE LA CONCIENCIA PACIENTE COMATOSO DEPRESION DEL SENSORIO DEBILIDAD RESPUESTA LENTA AL ESTIMULO DOLOROSO MUCHA SED IRRITABILIDAD COMBATIBIDAD CONFUSION LETARGIA RESPONDE AL ESTIMULO DOLOROSO SED DE AGUA SNC ESTADO DE CONCIENCIA MAYOR AL 40% EXANGUINANTE 30 A 40% GRAVE SHOCK TARDIO MENOR AL 25% MODERADA SHOCK TEMPRANO SISTEMA PARAMETRO EVALUACION SINTOMAS Y SIGNOS DEL SHOCK PORCENTAJE ESTIMADO DE VOLUMEN SANGUINEO PERDIDO
158. LOS PACIENTES EN SHOCK CUALQUIERA SEA SU ETIOLOGIA EN FASE PH SON DE CATEGORIA CARGAR Y LLEVAR
159. LUEGO DE COMPLETAR LA REVISION PRIMARIA TRANSPORTE A LA VICTIMA, PREVINIENDO Y TRATANDO LA CAUSA DE SU ORIGEN JAMAS SE APARTE DE LOS ALGORITMOS SECUENCIALIZADOS ABCD
160. TRATAMIENTO DE LA EMERGENCIA HEMODINAMICA “ BASES DE TRATAMIENTO” 1- Control de Hemorragias: Manejo y tratamiento 2- Reposición del volumen intravascular MANEJO CLINICO Y QUIRURGICO
161. 1. TRES BOLOS DE CRISTALOIDES 2. SUSTITUCION LIMITADA antes del control del foco quirúrgico ALTERACIONES DE LAS CARACTERISTICAS DEL TROMBO Y AUMENTO DE LA TASA DE SANGRADO Asencio JA, Petrone P, Roldán G, et al: Lesiones vasculares intraabdominales. Analisis de 302 casos.Congreso Internacional Virtual de Trauma. SAMCT nov. de 2001 TRATAMIENTO DE LA EMERGENCIA HEMODINAMICA
162. ¿A QUIEN SE OPERA? EVALUE LA TASA DE SANGRADO, LUEGO PIENSE EN LA NECESIDAD DE CIRUGIA
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165. NO PIERDA TIEMPO VALIOSO INDIQUE CIRUGIA REPONGA LO QUE EL PACIENTE HA PERDIDO Y NECESITA SANGRE LA VOLEMIA DE UN NIÑO EST A CALCULADA ENTRE 60 A 80 ML/KG O UN 8 A 9% DEL PESO CORPORAL TOTAL CUANDO EL FOCO DE SANGRADO ES OBVIO Y NO ES POSIBLE SU RAPIDO CONTROL CLINICO
166. UTILICE 2 VIAS CORTAS Y GRUESAS PREFERENTEMENTE EN VENAS ANTEBRAQUIALES Recuerde la regla 3:1 Tener presente el algoritmo de venopunturas y la vía intraósea
171. EVALUACION NEUROLOGICA Alerta Palabra Dolor No responde M.E.N. a) Escala coma Glasgow b) Tamaño de pupilas c) Foco neurológico SM 1 2
172. ESCALA DE COMA DE GLASGOW- MODIFICADA Apertura ocular Respuesta verbal Respuesta motora 1 Ninguna 2 Extensión, por descerebración 3 Flexión, por decorticación 4 Reflejo de retracción 5 Localización del sitio de dolor 6 Obedece ordenes verbales 1 Ninguna 2 Incomprensible-inconsolable-agitado 3 Inadecuada-difícilmente consolable 4 Confusa-llora pero es consolable 5 Orientada-sonríe-sigue obj. - interactúa 1 Ninguna 2 Al dolor 3 A la voz 4 Espontánea PUNTUACION RESPUESTA DEL PACIENTE
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