Inmovilización cervical y dorsolumbar en trauma
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revision de la indicaciones y contraindicaciones del uso de restriccion del movimiento de la columna cervical y dorsolumbar en trauma
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Inmovilización cervical y dorsolumbar en trauma
- 1. INMOVILIZACION CERVICAL Y DORSOLUMBAR EN TRAUMA DAVID ENRIQUE MONTAÑA MANRIQUE Medico Cirujano UPTC Especialista en Medicina de Urgencias PUJ-HUSI Instructor PHTLS - NAEMT @davidmontanamd
- 2. Causas de lesión traumática de columna (LTC) Colisiones vehiculares 48% Caídas 21 % Lesiones penetrantes 15% Lesiones deportivas 14% Otras 2%
- 3. Lesión primaria Lesión secundaria
- 5. Mecanismo de trauma • Impacto violento en cabeza, cuello, torso pelvis • Aceleración, desaceleración o fuerza de flexión lateral repentinas en cuello o torso • Cualquier caída en adultos mayores. • Eyección o caída de un dispositivo de transporte • Cualquier incidente en aguas poco profundas • Lesiones en cabeza con alteración de conciencia. • Daño de casco considerable. • Lesión contundente considerable en el torso. • Fracturas por impacto u otra desaceleración en las piernas o la cadera. • Lesiones localizadas considerables en la zona de la columna vertebral. Sospeche
- 6. Evalué 1. XABCD 2. Examen neurológico 3. Trauma contundente 4. Trauma penetrante 5. Indicación de restricción del movimiento de la columna
- 7. Evaluación • Valoración primaria • Estabilización manual • Mecanismo no claro o examen limitado presuma lesion
- 8. C4-c5 claviculas T4 pezón T10 ombligo
- 9. 1. Dolor o sensibilidad en la línea media de la columna. 2. Nivel de conciencia alterado o intoxicación clínica 3. Parálisis o signos o síntomas neurológicos focales 4. Deformidad anatómica de la columna 5. Presencia de una lesión distractora 6. Incapacidad de comunicarse Indicaciones de restricción del movimiento de la columna vertebral Mecanismo de lesión contundente +
- 10. No son indicadoras de restricción de la movilidad de la columna
- 11. Cuando es innecesaria la restricción de la movilidad de la columna con una tabla rígida 1. Ausencia de dolor o anomalías anatómicas de la columna 2. Ausencia de lesiones distractoras 3. Ausencia de intoxicación 4. Ausencia de Neuro déficit o quejas neurológicas del paciente
- 13. Estabilice
- 17. Tabla rigida SI o NO
Notas del editor
- Las lesiones traumáticas de la columna pueden ser una amenaza para la vida y la funcionalidad. Las personas que sobreviven a una lesión de columna tiene unas expectativas de vida menor Su gravedad depende de la zona de la columna que se lesiona y si el daño incluye estructuras neurovasculares cercanas Generalmente asociado a mecanismos de alta pero en poblaciones vulnerables puede asociarse a mecanismos de menor energía
- Si se dañan las estructuras Oseas y ligamentos de apoyo puede producirse inestabilidad de la columna Lo que hace que la medula espinal y otras estructuras cercanas sean mas susceptibles a lesiones El daño inmediato de la medula espinal ocurre a raíz del evento traumático y lo entendemos como la lesión primaria, La lesión secundaria puede producirse o agravarse por el movimiento de la columna lesionada A menos que se restrinja el movimiento de la columna
- Si una lesión de columna no se sospecha, no se evalúa correctamente y no se estabiliza al paciente se producirá un resultado negativo La medula espinal puede lesionarse en cualquier nivel y presentar lesiones completas e incompletas con déficit de sensibilidad y función motora asimétricas
- Como lineamiento general, presuma la presencia de una lesión de columna y una columna potencialmente inestable, realice la estabilización manual de la columna cervical inmediatamente, y evalúe la columna para determinar la necesidad de restricción de movimiento con: Cualquier mecanismo contundente que haya producido un impacto violento en la cabeza, el cuello, el torso o la pelvis (por ejemplo, una agresión, un atrapamiento en un colapso estructural). • Incidentes que produjeron una aceleración, desaceleración o fuerza de flexión lateral repentinas en el cuello o el torso (por ejemplo, colisiones vehiculares a velocidad moderada o alta, transeúntes embestidos por un vehículo, víctimas de una explosión). - Cualquier caída, en especial en adultos mayores. Eyección o caída de un dispositivo de transporte motorizado o propulsado de algún otro modo (por ejemplo, ciclomotores, patinetas, bicicletas, vehículos motorizados, motocicletas, vehículos recreativos). Cualquier incidente en aguas poco profundas (por ejemplo, buceo, body surf). Otras situaciones . Lesiones en la cabeza con cualquier alteración del nivel de conciencia. . Daño de casco considerable. . Lesión contundente considerable en el torso. . Fracturas por impacto u otra desaceleración en las piernas o la cadera. . Lesiones localizadas considerables en la zona de la columna vertebral.
- - Evalué las lesiones de columna en el contexto de otras lesiones presentes - Evalué la escena y antecedentes del evento - Valoración primaria Estabilizar manualmente al paciente en posición neutral hasta evaluar la necesidad de continuar con la restricción del movimiento o se remplace con un dispositivo de restricción de la movilidad de la columna ( collar cervical, tabla rígida, colchón de vacío) Si el mecanismo de trauma no es claro o la evaluación no puede realizarse de manera adecuada o no es confiable presuma lesión e inicie restricción de al movilidad hasta que se pueda realizar una evaluación detallada
- Delimitación de los puntos de referencia El diafragma esta inervado por los nervios frénicos que se originan a partir de los nervios entre los niveles C3-C5 Las fibras simpáticas vasomotoras salen de la medula espinal entre la primera y la cuarta vertebra torácica
- En 2018 el comité de traumatología del colegio americano de cirujanos y el colegio americano de medicina de emergencia actualizaron las recomendaciones de uso de restricción de la columna Indicaciones de restricción del movimiento de la columna vertebral 1. Dolor o sensibilidad en la línea media de la columna. Esto incluye dolor subjetivo o dolor con el movimiento, puntos sensibles, o posición antiálgica de las estructuras en la región media de la columna. 2. Nivel de conciencia alterado o intoxicación clínica (por ejemplo, TBI bajo los efectos del alcohol u otras sustancias intoxicantes) 3. Parálisis o signos o síntomas neurológicos focales (por ejemplo, entumecimiento o debilidad motora). Esto incluye parálisis bilateral, parálisis parcial, paresia (debilidad), entumecimiento, hormigueo o escozor, y shock espinal neurogénico debajo del nivel de la lesión. En los hombres, una erección continua del pene (priapismo) puede ser un indicio adicional de SCI. 4. Deformidad anatómica de la columna. Esto incluye cualquier deformidad de la columna observada durante el examen físico del paciente. 5. Presencia de una lesión distractora 6. Incapacidad de comunicarse
- Debido al bajo riesgo de una lesión de columna inestable Otras lesiones producidas por el traumatismo penetrante con frecuencia requieren mayor prioridad
- En un esfuerzo por reducir el uso innecesario de la restricción de la columna y en especial de las tablas rígidas se recomienda no es necesario si cumple todos los siguientes criterios
- Inicialmente, a menudo se aplica un collarín cervical para restringir el movimiento de la columna cervical si el paciente está en riesgo de lesión espinal. Sin embargo, la inmovilización prolongada de la columna cervical conlleva riesgos y complicaciones. Los pacientes tienen un mayor riesgo de desarrollar úlceras por presión debido al collar que presiona la mandíbula, la barbilla, el tórax y la región occipital. El collarín puede interferir con la permeabilidad y la ventilación de las vías respiratorias y puede aumentar el riesgo de infección del paciente. En pacientes con lesiones cerebrales traumáticas graves, la inmovilización prolongada puede causar un aumento de la presión intracraneal. La identificación rápida de los pacientes que ya no requieren la restricción del movimiento de la columna cervical es imperativa para prevenir estas complicaciones. Los médicos también deben poder reconocer qué pacientes necesitan precauciones continuas para la columna cervical.
- Inicie la estabilización manual en línea de inmediato, y manténgala hasta reemplazarla mecánicamente. Revise la función neurológica distalmente. Aplique un collar cervical del tamaño adecuado. Amarre el torso antes que la cabeza. Impida el movimiento del torso hacia arriba y hacia abajo en el dispositivo Impida el movimiento de la parte superior e inferior del torso hacia la izquierda o la derecha sobre el dispositivo de inmovilización. Asegúrese de que los amarres que cruzan el tórax no inhiban la excursión del tórax ni comprometan la respiración. Inmovilice eficazmente la cabeza para que no se mueva en ninguna dirección. Coloque una almohadilla detrás de la cabeza, si fuera necesario. Mantenga la cabeza en posición alineada neutral. Asegúrese de que nada inhiba ni impida que la boca se abra, y de que haya suficiente acceso para permitir que el proveedor mantenga y proteja la integridad de la vía aérea. Inmovilice, las piernas para que no puedan moverse anteriormente, rotar ni desplazarse de lado a lado, incluso si la tabla y el paciente se rotan hacia el costado. Mantenga la pelvis y las piernas en posición neutral alineada. Asegúrese de que los brazos estén correctamente amarrados al dispositivo o al torso. Asegúrese de que cualquier amarre o correa no comprometa la circulación distal de una articulación. Reevalúe al paciente si se golpeó, empujó o movió de manera que pudiera comprometer una columna inestable mientras que se estaba aplicando el dispositivo. Complete el procedimiento dentro de un marco temporal adecuado. Vuelva a comprobar la función neurológica distal.