1. ANESTESIA PARA CX
ORTOPÉDICA MAYOR
Ana María Jiménez C.
Residente Anestesia
CES

2. GENERALIDADES
 La edad : factor de riesgo para peor pronóstico.
 Pacientes mayores cada vez para mas
procedimientos.
 Osteoporosis.
 Mortalidad 0.4% a 4.6%
 Mortalidad al año 30%
 Principales complicaciones: problemas cardíacos.

3. COMPLICACIONES CARDÍACAS
AHA considera cx de riesgo intermedio.
Paciente anciano: alto riesgo de morbilidad
miocárdica y mortalidad.
 Múltiples comorbilidades.
 limitacion de la capacidad funcional.
 SIRS por cx
 Perdida sanguinea.
 Manejo del dolor.

4. RESPUESTA
HIPERTENSIÓN
ESTRATIFICAR PARA
TAQUICARDIA
RIESGO DE DE O2
AUMENTO DE LA DEMANDA
ISQUEMIA
MIOCÁRDICA

5. COMPLICACIONES PULMONARES
Cambios fisiologicos por edad.
Pacientes con FX de cadera tienen
<PAO2
Hipoxemia.

6. COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS
DELIRIUM: 3 causa de complicación.
Aumento de estancia hospitalaria, aumento de
mortalidad.
Aguda.
Edad avanzada, alcoholismo, múltiples
comorbilidades, disfunción cognitiva previa.
Mas sensibles a medicamentos.

7. SÍNDROME DE EMBOLIA GRASA
• Respuesta fisiológica a la embolia grasa.
• Pélvica o femoral.
• Incidencia <1%.

8. SÍNDROME DE EMBOLIA GRASA

9. TRATAMIENTO
Reanimación y estabilización.
Minimizar hipoxemia e hipotensión.
Esteroides: CONTROVERSIA!!!

10. PROCEDIMIENTOS ESPECÍFICOS
Fractura de cadera.
Artroplastia de cadera y
rodilla.
Columna.

11. FRACTURA DE CADERA
 1 en 50 >60 años.
 Mortalidad a 1 año del 30%.
 Complicaciones perioperatorias: cardiacas,
pulmonares, TVP, delirium.
 DELIRIUM: 50%. Deshidratación y ttno
hidroelectrolitos.

12. TEMPRANA <12 HORAS
Disminuye estancia hospitalaria.
Disminuye escalas de dolor.
Disminuye complicaciones
perioperatorias.
NO MEJORA LA SUPERVIVENCIA

13. MONITOREO INVASIVO!!!!!!!!!
Restaurar volumen intravascular.
Evitar sobrecarga
Monitoreo estricto de PA.
Toma seriada de gases arteriales.(hipoxemia)

14. REGIONAL VS GENERAL
Controversia
Rechazo del
paciente,
Dificultad por patología columna,
posición antociagulacion, falta
de cooperación
Femoral + AG
BLOQUEO CONTINUO
DE PLEXO LUMBAR

15. ARTROPLASTIA DE CADERA Y RODILLA
Eventos adversos mayores: 6.4%
La edad es el factor de riesgo mas importante.
Eventos cardíacos, TEP, neumonía e
infección.
CUIDADO POP EN UCI

16. SANGRADO
 IMPORTANTE
 HIPOTENSIVA
 INDIVIDUALIZAR

17. SINDROME DE CEMENTACIÓN
Presenta un cuadro clínico variable,
caracterizado por hipotensión, hipoxia,
arritmias cardíacas, aumento de RVP y paro
cardíaco.
Compromiso neurológico
Se asocia mas a cadera pero no es
exclusivo de ésta

19. MORTALIDAD INTRAOPERATORIA
0.11 A 0.43%
Subregistro de casos leves

20.  GRASA
 MÉDULA
FISIOPATOLOGÍA  CEMENTO
 AGREGADOS DE
PLAQUETAS
 AIRE
 PARTÍCULAS DE
HUESO
AUMENTO DE LA PRESIÓN EN MÉDULA
ÓSEA

21. FACTORES DE RIESGO

22. MANEJO ANESTÉSICO
Según la condición del paciente y el
riesgo, usar monitoría invasiva.
Aumento de fio2 durante cementación.
Evitar la depleción de volumen.

23. MANEJO
Ojo al soltar el torniquete en rodilla.
Caída del co2, disnea y alteración del
sensorio.
FIO2 100% hasta POP.
Si hay inestabilidad cardiovascular, trátelo
como falla VD:
liquidos, inotropicos, vasopresor.

24. COLUMNA

25. PATOLOGÍAS ASOCIADAS
ESCOLIOSIS: compromiso respiratorio.
ENF AUTOINMUNES: esteroides, AINES,
inmunosupresión.
AR: inestabilidad atlantoaxial, rigides ATM
Espondilitis ankilosante: rigidez, vavulopatias,
alveolitis.
ENF NM: distrofias. Compromiso cardíaco 50
a 70%. Ojo con bloqueo NM

26. EVALUACION PREOPERATORIA
Compromiso cardíaco: según sintomatología.
Respiratorio: espirometría. CV <35% VM POP.
VIA AEREA: rigidez ATM, inestabilidad
atlantoaxial= Rayos X.

28. INTRAOPERATORIO
Monitoreo invasivo: perdidas sanguineas
importantes.
CVC: sangrado y compromiso cardiaco
Temperatura.
Anestesia general y TOT
No uso de RMN despolarizante.
TIVA propofol, halogenado <0,7
MAC, remifentanil.
CONSIDERACIONES DE PRONO.

29. POTENCIALES EVOCADOS
ESPINALES: inhalados y a. locales.
CORTICALES: inhalados, inductores, a.
locales, opioides.
MOTORES: relajantes musculares.

30. DOLOR POP
Usar analgesia multimodal.
Epidural no diferencia.
PROFILAXIS ANTITVP
0.4 a 15%
Medias y compresión neumática
Riesgo/beneficio HEPRINAS y
anestesia- analgesia regional