complicaciones de las fracturas

1. RAFAEL BRANGO AYAZO
CORPORACION UNIVERSITARIA RAFAEL NUÑEZ

2. •COMPLICACIONES PROPIAS
DEL ACCIDENTE
•Embolia grasa
•Síndrome compartimental
•Sección del paquete
vasculonervioso principal
•COMPLICACIONES
PRUDUCTO DEL TRATAMIENTO
•Infección
•Retardo de consolidación
•Pseudo artrosis
•Rigidez viciosa

3. EMBOLIA GRASA
 Gotas de grasa provenientes de la
medula ósea de la zona fracturada
que ingresan al torrente venoso los
cuales al llegar a los capilares finos
taponan la circulación distal.

4. EPIDEMIOLOGIA
 Suele presentarse en 1-2 % de las
fracturas de huesos largos.
 Tiene una mortalidad del 40-50%.
 El 60% tiene afección pulmonar

5. CUADRO CLINICO PULMONAR
 Agitación súbita.
 Disnea.
 Tos con
expectoraciones
sanguinolentas.
 Cianosis.

6. CRITERIOS DIAGNOSTICO
CRITERIOS DE GURD-WILSON
CRITERIOS MAYORES CRITERIOS MENORES
2.Fiebre
3.Insuficiencia respiratoria 3.Taquicardia.
4.Alteración neurológica 4.Fondo de ojo alterado.
5.Exantema petequial 5.Ictericia.
6.Alteración renal.
7.Alteración del TC/RMN
Diagnostico:
•1 criterio mayor mas 4 criterios menores mas
macroglubinemia grasa
•TAC de tórax. Consolidación, hasta estrechamiento
De los septos interlobares

7. TRATAMIENTO
 Preventivo
 Inmovilización precoz de fractura
 Uso de glucocorticoides,
metilprednisolona 1,5 mg/kg/8h por 48
horas

8. SINDROME
COMPARTIMENTAL
 Aumento de la presión en un espacio
delimitado por las fascia o tabique
aponeuróticos.
 Ocasiona una disminución de la
perfusión tisular llevando a la
isquemia de los tejidos principalmente
N y M.

9. CLINICA
 dolor en aumento progresivo.
 Aumento del volumen y la tensión.
 Parestesia.
 Frialdad.
 Palidez.
 Se puede presentar pulso o no.
Necrosis irreversible y puede llegar a la
imputación

10. TRATAMIENTO
 Amplias fasciotomias
del compartimento
afectado
 Se logra
descompresión
tisular

11. SECCION DEL PAQUETE
VASCULO-NERVIOSOES
 Las reparaciones se deben
hacer antes de las 8 horas de
producido el accidente.
 Si es mayor de 8 horas se
puede producir una gran
gangrena isquémica distal
que terminara en imputación.

12. INFECCION
 la causa inicial se debe
a un inadecuado
desbridamiento inicial y
el demasiado manipulo
quirúrgico.
 Tratamiento
 Repetidos
desbridamientos
 Antibiótico terapia

13. RETARDO DE
CONSOLIDACION
 Cuando una fractura bien reducida y
bien inmovilizada después de haber
transcurrido el tiempo suficiente para
consolidar, aun no se ve la unión
ósea completa
 Radiológicamente se observa la línea
de fractura.

14. EPIDEMIOLOGIA
 Suele presentarse en un 10-15% de
las fracturas.

15. ETIOPATOGENIA
 Factores mecánicos:
 Fuerza de compresión y flexión que
favorece la formación de callo óseo
 Fuerza de cizallamiento y torsión que
inhiben la formación de callo óseo

16. DIAGNOSTICO
 RX: descalcificación delos extremos
óseos, el canal medular no esta
cerrado, no hay fibrosis marginal y se
encuentra sombras de calcificación en
las partes blandas.
 TAC

17. TRATAMIENTO
 corregir la inmovilización Inadecuada
( yeso corto, quebrado ), asegurando
una inmovilización completa y
continua.
 Tratar la infección si esta presente.
 Corregir el estado nutricional
 Estimular la actividad funcional de la
extremidad hasta don de sea posible

18. PSEUDOARTROSIS
 Es la incapacidad completa dela
consolidación por fracaso definitivo de
la ostogénesis y radiográficamente se
observa radiotransparencia en la zona
de fractura
 Se puede presentar dolor o no.

20. CLASIFICACIÓN
PSEUDOARTROSIS
HIPERTRÓFICA: cuando se
Intenta la formación de callo
como una expresión
exhuberante en la periferia del
trazo y se debe a la
presencia de micromovimiento
continuo durante el tratamiento

21. CLASIFICACIÓN
PSEUDOARTROSIS
ATROFICA: cuando no hay
signo de formación de callo, y los
extremos están afilados esto se
debe a la perdida ósea o a daño
por necrosis avascular

22. ETIOPATOGENIA
 Producción de colágeno por los
macrófagos y fibroblastos localizados
en el foco de fractura.

23. DIAGNOSTICO
 RX: se observa recalsicacion y
esclerosis de los extremos óseos que
se ven redondeados uno de ellos
adopta una forma convexa y el otro
cóncavo, hay cierre de canal medular,
ausencia de sombra de osificación.

24. TRATAMIENTO
 Resección de la cicatriz fibrosa.
 Reavivamiento de los extremos óseos
 Apertura del canal medular.
 Aplicación de injertos óseos, estriados
de la cresta iliaca

25. RIGIDEZ ARTICULAR
 Compromete a la
articulación vecina a la
fractura,
ocasionándole perdida
de la amplitud de
movimiento,
generalmente debido
al tiempo de
inmovilización.

26. TRATAMIENTO
FISIOTERAPIA

27. FRACTURAS ABIERTA
 Comunicación del foco
de la fractura con el
medio ambiente, a
través de una herida en
la piel.
 La herida puede ser
tortuosa, cubierta u
ocultada ´por coagulos
y no parecer abiertas

28. EPIDEMIOLOGIA
 Accidentes de transito
 Miembro inferior la fractura de la diáfisis tibial
 39% Fracturas abiertas (politraumatizados)
 60 – 70% crecimiento bacteriano

29. GENERALIDADES
 Una fractura abierta se convierte en
infectada entre las 6-12 horas después de
producida la lesión.
 Dentro de las primeras 6 horas se
consideran contaminadas
 Microorganismos causantes de infección:
 Staphilococcus aureus
 Proteus
 Klebsiella
 E. coli

30. CLASIFICACION
CLASIFICACIÓN DE GUSTILO Y ANDERSON
GRADO l :
 Menor de 1 cm
 Limpias
 Bordes regulares
 Apariencia
superficial

31. CLASIFICACION
GRADO ll:
 1-10 cm de extensión
 Moderadamente contaminadas.
 Irregulares
 No hay perdida del periostio .
 Compromete el plano muscular.
 No hay perdida extensa de tejidos
blandos.
 Se puede cubrir el hueso sin
necesidad de colgajos

32. CLASIFICACION
GRADO lll:
 fracturas segmentarias.
 Lesiones extensas de tejidos blandos
que no cubra el hueso.
 Amputación traumática.
 Grado lll A, B, C

33. CLASIFICACION
 Grado lll A:herida
contaminada con
adecuada
cobertura de
tejidos blandos a
pesar de tener
laceración extensa
y colgajos

34. CLASIFICACION
Grado lll B: herida con
contaminación masiva,
perdida de periostio y
exposición ósea que
requiere colgajos para
su cobertura,
- Fracturas conminutas.
- Pérdida de partes
blandas.

35. CLASIFICACION
 Grado lll C: lesión
vascular que
requiere reparación
quirúrgica para
salvar la
extremidad

36. TRATAMIENTO
EN EL LUGAR DEL ACCIDENTE

37. TRATAMIENTO
EN EL HOSPITAL
 Evitar la infección de heridas.
 Obtener la consolidación de la
fractura.
 Restablecer la optima funcionalidad
de la extremidad lesionada.

38. TRATAMIENTO EN SALA DE
URGENCIA
 Obtener 2 vías IV
 Mantener la vía aérea permeable
 Realizar RX de tórax y del esqueleto,
incluir un de columna cervical.
 Grupo sanguíneo y pruebas cruzadas,
gasometría, creatinina sérica y
electrolitos en sangre

39. TRATAMIENTO DE HERIDAS
 Aplicar toxoide y antitoxoide tetánico.
 Antibioticoterapia:
Tipo Antibiótico de elección Antibiótico opcional
I y II Cefalosporina de 1ª Aminoglucósido + Cefalosporina
generación de 3ª generación
III A, Cefalosporina de 1ª
IIIB, IIIC generación +
aminoglicósido
En área Cefalosporina de 1ª Cefalosporina de 3ª generación.
rural generación + aminoglicósido
+ penicilina

40. ANTIBIOTICOS
 Cefazolina: 1 g IV cada 8 horas (100 a
200 mg/kg/día, administrada cada 4 a 6
horas)
 Aminoglucósidos: 5 – 7 mg / kg /día
 Penicilina Cristalina: 5 millones de
unidades IV cada 4 horas. Si el paciente
es alérgico se utiliza clindamicina

41. TRATAMIENTO DE HERIDAS
 Líquidos IV
 Solución salina al 0,9%
0,5 cc/kg/ min
 Obtener material de herida
cutánea para cultivo y
posible antibiograma .
 Limpieza de la piel de la
región de la herida.
 Cubrimiento de la herida con
apósitos estériles.

42. TRATAMIENTO DE HERIDAS

43. ESTABILIZACION DE
FRACTURA
 VALVAS DE
INMOVILIZACION:
fracturas estables
de tipo l y ll,
permite controlar
la evolución de la
lesión de partes
blandas

44. ESTABILIZACION DE
FRACTURA
 TRACCIÓN
ESQUELÉTICA: útil
durante los primeros
15-20 días en fracturas
tipo l y ll, favorece la
reducción del proceso
inflamatorio inicial y
mantiene la reducción
de la fractura

45. ESTABILIZACIÓN DE LA
FRACTURA
 Indicaciones de fijación interna y externa en
fracturas abiertas:
2. Pacientes politraumatizados
3. Lesiones masivas de tejido blando, que van a requerir
múltiples intervenciones quirúrgicas
4. Lesiones superficie articular del hueso
5. Fracturas con compromiso vascular
6. Lesiones severas de los miembros, con alto riesgo de
amputación

46. ESTABILIZACION DE
FRACTURA
 FIJACION INTERNA CON
OSTEOSINTESIS RIGIDA:
es una indicación precisa
en las fracturas
articulares y los
desprendimientos
epifisiarios, permite
obtener una reducción
anatómica de la
superficie articular y una
rápida movilidad.

47. ESTABILIZACION DE
FRACTURA
 CLAVOS
ENDOMEDULARES:
en fracturas tipo l,
ll, lll A.

48. ESTABILIZACION DE
FRACTURA
 FIJACION EXTERNA: se
pueden usar en todas
las fracturas expuestas a
partir del grado ll, y es
absoluta a la lllB y lllC,
permite un buen manejo
y movilización de las
extremidades afectadas
y un mejor control de la
lesión de partes blandas.

50. DEFINICIÓN
 Asociación de múltiples lesiones
traumáticas producidas por un mismo
accidente y que suponen, aunque
solo sea una de ellas, riesgo vital para
el paciente.

51. EPIDEMIOLOGIA
 El trauma ocupa la 5 causa de muerte
a nivel mundial.
 Ocupa el primer lugar en menores de
40 años.
 40% de fallecimientos en la 1ª hora,
(el 83% presenta lesiones
potencialmente tratables).

52. EPIDEMIOLOGIA
PRIMER PICO ( 50%) SEGUNDO PICO ( 30%)
 Pasado los minutos
 La muerte sobre viene en
forma inmediata o en los iniciales hasta 4 horas
minutos siguientes al después del accidente y
accidente, por la ruptura son debidas a:
de grandes vasos,  Hematoma
lesiones de órganos  Hemorragia cerebrales
vitales y obstrucción de la  Hemoneumotorax
vía aérea, trauma  Rupturas de vísceras
torácico grave.  Lesiones o fracturas
asociadas a grandes
hemorragias.

53. EPIDEMIOLOGIA
TERCER PICO
 Muerte tardía, días o semanas
después del politrauma debido a:
 Sepsis o fallo multiorganico

54. SISTEMA DE TRAUMA
 Acceso a la atención.
 Asistencia prehospitalaria.
 Cuidados hospitalarios.
 Rehabilitación.

55. OBJETIVOS
 Organizar terapia definitiva y remitir.
 Identificar lesiones amenazantes de la
vida.
 Estabilizar al paciente.

56. HORA DORADA
 Inicio de tratamiento de forma
inmediata.
 Reducción del máximo de tiempo de
trasporte del lugar de traumatismo
hasta un centro adecuado.
 Transporte en un medio adecuado y
personal competente.

59. Preguntar el nombre  ASEGURAR PERMEHABILIDAD
DE LA VÍA AÉREA CON
contesta CONTROL DE LA COLUMNA
CERVICAL
si no
•Nos indica que tiene su •Debemos abrir la boca y mirar y extraer
vía aérea permeable y El mecanismo de obstrucción y si es por
su cerebro perfundido. la lengua se coloca una cánula de guedel.
•Administramos oxigeno •Si no se resuelve el problema se intuba
por cánula a alto flujo (orotraqueal)
•Si no se consigue, cricotirotomia o
(50%)
traqueotomía

60.  CONTROL DE LA RESPIRACIÓN: desvestir
el tórax y visualizar la respiración y
movimientos comprobando:
 Integridad del tórax.
 Profundidad y frecuencia de respiración.
 Descartar presencia de neumotórax a tensión.
 Silencio absoluto en auscultación o presencia de
enfisema subcutáneo rápida/ progresivo.
 Clínica de grave insuficiencia respiratoria.

61.  Si existe neumotórax a tensión:
 Colocar catéter tipo abocath ( # 14 ) en
el segundo espacio intercostal línea
media clavicular y posteriormente tubo
torácico de drenaje pleural, en 4to o 5to
espacio intercostal línea ,media axilar.

62.  CONTROL DE LA CIRCULACIÓN Y
HEMORRAGIA: se debe controlar la
hemorragia externa aplicando
compresión local directa.

63. Shock hipovolemico
exploramos
Pulso: fijándonos en Piel: una piel fría Relleno capilar:
su amplitud, intensidad pálida, sudorosa, nos Superior a 2 segundos
y regularidad. indica hipoperfusion Indica hipoperfusion
HIPOVOLEMIA
Analizar 2 vías periféricas e infundir rápidamente solución
isotónica ( SS o lactato de ringer ) 1000 o 2000 cc en 10 minutos
Valorando la respuesta hemodinámica y repetir si es preciso,
realizar ECG,

64.  EXAMEN NEUROLOGICO
Normal: 15 Leve: 13-14 moderado: 9-12 severo: menor de 8

65.  Desnudar
completamente al
paciente y colocar
sonda.
 Nasogastrica
 Vesical: evitar
cuando se vea
sangre en meato
uretral o hematoma
escrotal.

66. VALORACIÓN SECUNDARIA
 Inspección.
 Palpación.
 Auscultación.
 RX de tórax lateral y AP.
 RX de columna cervical lateral.
 RX pelvis anteroposterior.
 Inmunización antitetánico.

67. VALORACIÓN SECUNDARIA
 CABEZA Y CARA: buscando
fracturas y hundimientos,
otorragia, signos
 Ojo de mapache.
 Signo de battle.
 Hemotimpano.

68. VALORACIÓN SECUNDARIA
 CUELLO:
 tráquea en línea media, si esta desviada
pensar en neumotórax a tensión.
 Si no se ven las venas del cuello, en
hipovolemia e neumotórax a tensión y
taponamiento pericardio.
 Se palpa buscando enfisema
subcutáneo, pulso carotideo y zonas de
dolor.

69. VALORACIÓN SECUNDARIA

70. VALORACIÓN SECUNDARIA

71. VALORACIÓN SECUNDARIA
 EXTREMIDADES Y ESPALDA:
 Inspección buscando heridas, deformidades,
fracturas fundamentales.
 Palpar pulso, se procederá a inmovilizar las
fracturas y curar las heridas.
 La espalda se debe:
 Controlcervical
 Colocar en decúbito lateral, movilizándolo en
bloques buscando zonas de crepitación y de dolor
en ambos hemitorax y columna dorso lumbar