AFLOJAMIENTO ASEPTICO DE LAS PROTESIS TOTALES DE CADERA

1. AFLOJAMIENTO ASEPTICO DE LAS
PROTESIS TOTALES DE CADERA
XLV CONGRESO PERUANO DE ORTOPEDIA
Y TRAUMATOLOGIA (SPOT) 2014

2. CONCEPTO DE AFLOJAMIENTO
• ¨Fallo de una fijacion protesica estable o adecuada¨
• Es un poco confuso y no existe ninguna definición
universalmente aceptada

3. CAUSAS DE AFLOJAMIENTO
• Dentro de las causas que conducen al aflojamiento :
1) Osteolisis periprotésica
2) Transferencia inadecuada de cargas (s-s)
3) Falla de los sistemas de fijación y anclaje
4) Falla en la técnica quirúrgica
5) Infección

4. PATOGENIA DEL AFLOJAMIENTO ASEPTICO
• Se centra en dos teorias interrrelacionadas entre sí:
a) Mecanica : Dependiente del implante y el
lecho óseo receptor.
b) Biologica : Como respuesta del organismo
• Membrana interfaz neosinovial que rodea el implante
• La desestabilización del implante se ocasiona por la
interrelación de fuerzas, respuesta inmunológica al
implante y a particulas de desgaste (tribología).
• La activación de los macrófagos inicia una “cascada”
reactiva que lleva a una osteolisis focal o masiva con el
fracaso mecánico del implante .

6. MOTIVO DE RECAMBIO PROTESICO
(REGISTRO NACIONAL SUECO 11,198 RECAMBIOS)
Aflojamiento aseptico……………………..69.8%
Infeccion profunda primaria……………. 7.6%
Fractura periprotesica…………………….. 5.6%
Luxaciones……………………………………… 4.4%
Errores técnicos……………………………… 3.9%
Rotura del implante………………………… 1.6%
Dolor……………………………………………… 0.3%
Desgaste del polietileno………………..... 0.2%

7. DIAGNOSTICO DEL AFLOJAMIENTO PROTESICO
• Dolor .- Tardio, provocado por el movimiento (mecanico)
• Disminución de la funcion.- Marcha lenta y cojera.
• Imágenes.- Rx., seriadas, TEM, permite analizar la protesis.
Control periódico, proporciona un análisis dinámico de la
ATC: aparición de radiolucencias, evol. de la osteolisis
• AFLOJAMIENTO DE UNA ATC CEMENTADA
•

8. REVISION PROTESICA DE UN AFLOJAMIENTO
ASÉPTICO

9. AFLOJAMIENTO ASEPTICO DEL VASTAGO FEMORAL
CEMENTADO

11. AFLOJAMIENTO ASEPTICO DE UNA ARTROPLASTIA
TOTAL DE CADERA NO CEMENTADA

12. AFLOJAMIENTO ASEPTICO DE UNA PROTESIS TOTAL DE
CADERA NO CEMENTADA

13. AFLOJAMIENTO ASEPTICO DE UNA ARTROPLASTIA
TOTAL DE CADERA NO CEMENTADA

14. OSTEOLISIS-AFLOJAMIENTO ASEPTICO
Las particulas de desgaste son la causa más
importante en la generación de este proceso
destructivo y se generan a partir de todos los
materiales implantado. Osteolisis y aflojamiento
aséptico son lo mismo y tienen el mismo mecanismo
básico.
• Material de desgaste se difunde por todo el espacio
articular

15. OSTEOLISIS HEMIPELVIS
Pop
Pre-op Inmediato

17. TRATAMIENTO MEDICO DE LA OSTEOLISIS
• El Tto médico a la luz de la evidencia actual, esta asociado a un
estricto control clinico/radiológico, permite en casos
seleccionados disminuir su progresión y a futuro, evitar la
cirugía.
• Productos que están investigándose en disminuir la formación
y/o activación osteoclástica son :
- Bifosfonatos
- La teriparatida (análogo de la hormona paratiroidea
- La Pentoxifilina (Vasodilatador periferico)
• Continuar con el estudio tribológico, que nos permita disminuir
o dejar de producir particulas con nuestros implantes.

18. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• Los objetivos del manejo quirúrgico son:
- Controlar el generador de particulas
- Solucionar los defectos osteoliticos
- Evaluar y/o cambiar el implante, dependiendo de su estabilidad.
• Las indicaciones para el manejo quirúrgico:
- Dolor progresivo e incapacitante.
- Aflojamiento del implante
- Fenómeno osteolitico en zona de carga.
• Las contraindicaciones son :
- Osteolisis menor asintomática.
- Co-morbilidades que impiden la revisión.
- Infección.
El manejo quirúrgico, que se realizará ,depende de la fijación, capacidad
ósea para retener el implante y el tamaño y localización de los defectos.

19. MANEJO QUIRURGICO DE LA OSTEOLISIS
• Cadera-Acetábulo :
 Existen diferentes escalas para evaluar la pérdida ósea y que permitan orientar
el tratamiento, así tenemos:
AAOS : Cavitario,, segmentario, mixto, discontinuidad y artrodesis
PAPROSKY: migración superior, lisis de columna gota de lagrima.
GROSS :tipo y tamaño del injerto necesario.
ENGH y GLASSWAN, AAOS modificada.
 Manejo Quirúrgico de los defectos cavitarios: se realiza curetaje y
desbridamiento, injerto óseo triturado e impactado es la mejor opción,
favorece recuperar el stock óseo.
 Manejo Quirurgico de los defectos segmentarios los injertos estructurales son
los que mejor se usan para recuperar la anatomia acetabular.
• Cadera – Fémur:
Igual se debe evaluar la localización y tamaño de la lesión, si presenta
osteolisis proximal y/o diafisaria, la capacidad ósea para lograr la fijación
proximal y/o distal del tallo y la fijación del implante. Si el hueso endóstico
es de mala calidad será necesario el uso de injerto óseo impactado, o
aloinjerto estructurales o intercalares según el caso.

20. AFLOJAMIENTO ASEPTICO BILATERAL DE CADERAS

21. AFLOJAMIENTO ASEPTICO DE ATC NO CEMENTADA Y REVISION CON ALOPROTESIS

23. AFLOJAMIENTO DE PROTESIS HIBRIDA

24. REVISION CON MEGAPROTESIS

25. CONCLUSIONES
• El aspecto más importante de la cirugía de revisión
de ATC es establecer la causa del fallo.
• La fisiopatología y patomecánica del aflojamiento
aséptico son complejas y multifactoriales.
• Son muchos los factores que contribuyen a la
selección de la cirugía de revisión cementada o no
luego de los implantes fallidos

26. • Esta Uds. Condenados a operar caderas, ya que casi todas las que han
puesto y las que pondrán, tendrán que retirarlas y sustituirlas algún día.
• Sir Reginald Watson Jones (1970)