Este documento trata sobre el trauma abdominal en niños. Las causas más comunes de muerte son los traumatismos, que representan el 2.5% de las muertes hospitalarias. La evaluación de niños con trauma abdominal es más difícil que en adultos debido a limitaciones en la comunicación y temores. La valoración requiere correlacionar el mecanismo de la lesión con el historial médico del paciente. Los órganos más frecuentemente afectados son el hígado y el bazo. La tomografía computarizada es útil para el diagnó
(2024-05-06)Sesion Anticoncepción desde atencion primaria (DOC)
Trauma abdominal y genitourinario
1. GENERALIDADES
Causa mas común de muerte
Mas frecuente el trauma contuso no
penetrante
Traumatismos 2.5% de mortalidad
hospitalaria
5% corresponde al trauma abdominal
15% de mortalidad por si solo
3. VALORACION
Mecanismo lesivo diferente al adulto
Historial medico
Correlación historial + mecanismo de la lesión
4. MECANISMO DEL TRAUMA
Compresión directa, deceleración brusca,
Aumento presión abdominal.
Lesión más frecuente
Órganos sólidos
Laceración o Fx hepática, esplénica)
Evaluación: inspección (hematoma
cinturón), palpación
Defensa abdominal
No olvidar espalda, periné,
Genitales externos.
5. INSPECCION
Laceraciones o contusiones por mec. de restricción
Órganos y sistemas específicos
Sonda Foley
Descomprimir vejiga Mejora examen
6. MANEJO
Estabilización
Examen completo del abdomen
SNG Descomprimir el abdomen
Sonda Foley
Descomprime vejiga mejora el examen
Contraindicada en:
Fractura pélvica
Sangrado uretral
11. LESION HEPATICA
Tamaño y localización
Mayor frecuencia de lesión junto
con el bazo
Mas frecuente el lóbulo derecho
Secundaria a trauma contuso
15. INDICACIONES QUIRURGICAS
Daño hepático con inestabilidad hemodinámica
Necesidad de transfusión de mas de 50% de
volumen
Lesiones concurrentes que necesitan manejo
quirúrgico
Lesión hepática extensa
16. MANEJO QUIRURGICO
Ligadura de sitios sangrantes
Desbridamiento reseccional
Lobectomía y resecciones anatómicas mayores
se acompañan de alta mortalidad
17. LESION ESPLENICA
Aparece 80% de los pacientes
2/3 no necesita manejo QX
Hallazgos
Molestia generalizada
Dolor
Hipersensibilidad en cuadrante
superior izquierdo
Signo Kehr
Dolor abd. Izquierdo irradiado a
hombro izquierdo
18. INDICACIONES QUIRURGICAS
Daño con inestabilidad
hemodinámica
Necesidad de transfusión de mas de
50% de volumen
Lesiones concurrentes que necesitan
manejo quirúrgico
19. TRATAMIENTO MEDICO
Valora UCIP en inicio
Reposo en cama 7 días
Intervalo prolongado de actividad limitada 3meses
Seguimiento
TAC 3 meses después de la lesión
21. LESIONES DUODENALES Y PANCREATICAS
Frecuencia menor que la de órganos sólidos
Difícil de identificar y tratar
22. MECANISMO DEL TRAUMA
Trauma contuso
Machacamiento
Duodeno y pancreas
Desaceleración
duodeno
23. IMAGENES DIAGNOSTICAS
TAC contrastada
Radiografía gastrointestinal superior
Resorte enrolladlo 0 saca corchos
Aire perinefrico
Ausencia de sombra del psoas derecho
24. MANEJO QUIRURGICO
Laceraciones duodenales
Desbridamiento simple y cierre primario
Exclusión pilórica + gastroyeyunostomia
Exclusión duodenal
Incluyendo vagotomía troncal, yeyunostomia en asa
y duodenostomia con sonda y reparación del
duodeno lesionado
25. GENERALIDADES DE LESIONES PANCREATICAS
Las lesiones pancreáticas son menos del 5%
Difícil de detectar
Signos y síntomas inespecíficos
Hallazgos por TAC son mínimos al inicio
Laboratorios
Inespecíficos
Amilasa alta o normal
26. MANEJO
75% de estas lesiones son menores y no afectan
sistemas de conductos.
Lesiones mas graves:
Reparación quirúrgica
27. MANEJO
Pautas de manejo
Resecar tejido desvitalizado
Conservar pancreas
Anastomosis yeyuno pancreática Roux en Y
Mortalidad 5-10%
28. LESION DE VISCERAS HUECAS
Menos común
Causa
Estallamiento
Mecanismo
Por fuerza de compresión rápida sobre u órgano
distendido
Desgarro por desaceleración sobre un punto fijo
Machacamiento por compresión de víscera hueca sobre
los cuerpos vertebrales
29. DIAGNOSTICO
La mayoría de estos traumas de deben a
restricción
Examen físico:
laceraciones abrasiones y contusiones.
Hallazgos iníciales :normales
Mas tarde:
Dolor e hipersensibilidad, fiebre, ausencia
de función intestinal, signos peritoneales
31. MANEJO
Reparación primaria
Anastomosis primaria
Colon
Reparación primaria y anastomosis
Colostomía contaminación excesiva
Lesión rectal
Son raras
Mecanismos
Empalamiento
Colostomía de derivación
Abuso sexual
32. ROTURA DIAFRAGMATICA
Rara
Resultado de :
Compresión súbita en la pared abdominal
Mas frecuente del lado izquierdo
Rx en posición erguida
Con colocación de SNG
35. Gr
po acia
re sS
s t e eñ Dios bendice a
dia nu or papi!!!!!!!
! ! ! ev o
36.
37.
38. TRAUMATISMO RENAL
Riñón mas frecuentemente afectado
Mayor tamaño con rel. a área
Costilla mas flexible y maleable
Protección menor
Musculatura mas débil
39. SIGNOS DE TRAUMATISMO RENAL
Inespecíficos
Contusiones
Laceraciones
Equimosis
Hipersensibilidad en fosa iliaca
Hematuria
Inespecífica
Indicador mas común de lesión renal
40. FACTORES ASOCIADOS
10-20% irregularidades de las vias urinarias
1 X 1000 agenesia renal unilateral
1 de 10 con lesión renal se afectan ambos riñones
Menos del 10% termina en nefrectomía
Pocas indicaciones absolutas de cirugia
49. CLASIFICACION DE LAS LESIONES
Intraperitoneales
Trauma contuso
Citostomia suprapubico
Extraperitoneales
Secundario a fractura de pelvis
Lesion por objeto penetrante
Colocacion de sonda foley
Laparotomia con cierre por capas
50. LESION URETRAL
Casi todas consecuencia de accidente de vehiculo de
motor
1 de 20 asoc. a fx pelvica
Mas frecte uretra posterior
Causas de :
Impotencia
Estrechez
Incontinencia
55. LESIONES A ORCAJADAS Y TRAUMA GENITAL
Lesiones perineales comun en niñas
Rara en niños
Trauma contuso
Caída en barra de bicicleta u otro objeto duro
Laceraciones perineal o de la vagina
Hemorragia profusa de area de introito
56. LESIONES A ORCAJADAS Y TRAUMA GENITAL
Valoracion bajo anestesia general
Vaginoscopia
Cistourectroscopia
Proctoscopia
Complicacion
Fistula rectovaginal traumatica
Colostomia
57. LESIONES A ORCAJADAS Y TRAUMA GENITAL
Trauma penetrante
Laparotomia
Laparotomia