Quistes hepaticos

1. QUISTES
HEPÁTICOS
UMAE PUEBLA
SERVICIO DE CIRUGIA
GENERAL
DRA. CARRILLO GALINDO
MARIA DE JESUS.

2. 5% no parasitario
1. Congénitos
2. Traumáticos
3. Parasitarios
4. neoplasicos

3. Congénitos

4. CONGENITOS
 El grupo mas importante incluye el quiste
simple y la enfermedad poliquística hepática.

5. Simples
 Incidencia es del 0.1 a 7%
 Mas frecuente en mujeres 2: 1
 Solo el 24% son sintomáticos.
 Mujeres 9:1 sintomatico
 En mayores de 40 años.

6.  Son congénitos y surgen del desarrollo
anormal de conductos biliares intrahepaticos
in utero.
 Estos conductos aberrantes van creciendo.

7. Macroscopicamente
 Esferica u ovoidal unilocular sin septos
 Contenido líquido serosos sin comunicación
con al árbol biliar

8.  Milímetros hasta 20 cm
 60% solo 1
 Ocupan menos del 50% del hígado

9. Síntomas y signos (10-15%)
 Dolor abdominal
 Nausea, vomito, saciedad temprana e
ictericia.
 Dolor en hombro
 Disnea
 Hepatomegalia
 Masa en abdomen

10. Estudios
 Hiperbilirribinamia.
 Elevación del Ca 19.9 intraquistico

11.  USG : tiene sensibilidad y especificidad para
quistes de mas de 90%
Masas anecoicas con márgenes lisos y paredes
delgadas con refuerzo posterior
 TAC: lesione son resaltadas con densidad
liquida.

12.  RM: lesiones bien delimitadas hipointensas
en T1. Hiperintensas en T2.
 Aspiración percutanea. …. Infección
100% recurrencia (2 años)
Esclerosante ……. 17%

13. Complicaciones (5%)
 Infección
 Hemorragia
 Rotura traumatica
 Torsión
 Compresión a estructuras vecinas

14. Tratamiento
 Complicaciones
 Alivio de los síntomas
 NO QUIRURGICAS……… Punción
 QUIRURGICAS
Conservador
Radicales

15.  El drenaje puede hacerse en quistes
superficiales dejando un drenaje si no hay
comunicación con vía biliar. (cistadenoma
biliar)
 Recurrencia 4- 44%
 Mortalidad 0-55

16.  Escleroterapia: alcohol, monoetanolamina
oleato, pantopaque.
20-90%
 Intoxicación alcoholica, colangitis y
eosinofilia.

17.  Alteracion de
coagulación
 Sangrado
intraquístico
 Comunicación con
arbol biliar

18. Fenestración
 LAPAROTOMIA VS LAPAROSCOPIA
 Laparoscopico no recomendado en
poliquistes.

19. Fenestración Laparoscopica
1. Puncion del quiste para muestra
2. Se reseca la parte visible con el gancho

20. COMPLICACIONES
Diagnostico
erróneo
Ascitis
postfenestración
Embolia
aérea
Derrame
Pleural
Disnea Bilioma
Hemorragia
0 Y 18%

21.  La quistectomía total y la resección hepática
son técnicas usadas ocasionalmente.

22. Diagnostico diferencial
QUISTE HIDATÍDICO

23. Poliquística

24. Múltiples quistes
 Autosomico dominante.
 Prevalencia 0.05 y 0.6%
 Enf renal poliquística 40%
 Asintomaticos.
 Pronostico depende de Enf. Renal.
 mujeres

25.  1/3 sin renal…….. 19p 13,2-13,1 y 6q
 Poliquistosis hepatorenal 4 y 16

26.  Son crecimientos de epitelio biliar que por lo
general no se comunica al árbol biliar.
 Las lesiones pueden ser microquísticcas ,
macroscopicas y hamartomas biliares
 Contienen un liquido claro y están tapizados

27. Síntomas
Hepatomegalia 75%
 Distención
 Dolor
 Sensacion de plenitud
 Obstruccion intestinal
 Obstruccion biliar
 CA 19.9 serico aumentado.

28. Clasificación de Gigot
Tipo Quistes Tratamiento Reducción Recidiva
I Pocos quistes
grandes
(7 y 10 cm)
Fenestración
laparoscopica
12.5% 4.5-16%
II Multiples
quistes
medianos
(5-7 cm )
Fenestración y
resección hepatica**
LAPE 43%
LAPARO
70%
17%
0-54%
III Multiples
quistes
pequeños y
medianos
(inferior 5cm)
Fenestración y o
resección o
trasplante hepatico

29. Complicaciones
 Sangrado
 Infección
 Rotura
 Hipertensión portal
 Síndrome de Budd-Chiari
 Maligna

30.  USG.
 TAC: multiples imágenes homogeneas
hipoatenuadas con contorno regular.
 RM: T1 no realzan con gadolineo. T2 alta
intensidad.

31. Tratamiento… hepatomegalia
 Drenaje percutaneo con escleroterapia
(lesiones inaccsesibles)
 Drenaje de quistes grandes
 Escisión del quiste y eeseccion hepatica
 Trasplante hepatico

32. QUISTES NEOPLASICOS

33.  Adquiridos
 Mujeres
 50 años
 10% malignos
 Causa desconocida

34.  Lesiones multilobuladas con proyecciones
papilares dentro de la cavidad quística
 Dx definitivo biopsia intraoperatoria de la perd
del quiste

35.  Hemorragico……Cistadenocarcinoma
 Bilioso……..cistadenoma.
 Resección incompleta = 100% recurrencia

36. QUISTES TRAUMÁTICOS

37.  Escape continuo dela bilis por un conducto
biliar intrahepatico lesionado después de un
traumatismo abdominal
 Carecen de cubierta de epitelio y se
consideran seudoquistes

38.  Resuelven espontánemente
 Ejercen efecto de masa
 TX: aspiración y escisión

39. Cistadenoma
Tumores hepáticos

40.  < 5% de los quistes
 50% lóbulo derecho/ 29% izquierdo
 16% bilateral
 85% mujeres de mediana edad

41.  Estroma mesenquimatoso: Mujeres
jovenes…….cistadenocarcinoma
 Sin estroma: H=M. 50 años.

42.  Están cubiertos por epítelio cilindrico o
columnar, pliegues papilares.

43.  En USG : Septados multilocular.
 RM: T1 hiintenso. T2 hiperintenso.
 CPRE: comunicación con el árbol biliar (
conducto hepatico izquierdoI)

44.  Se debe evitar la aspiracion, esclerosis,
marzupialización y drenaje interno.