1. NEOPLASIAS INFRATENTORIALES y LESIONES QUÍSTICAS no neo…. CURSO DE NEURORADIOLOGIA MAYO/JUNIO 2009 - GRUPO CT SCANNER Dr. Juan Pablo Quiroga Roldán. R4 GRUPO CT SCANNER

2. Anatomía Mesencéfalo Puente Cerebelo Médula Oblongada

3. Función principal: integrar las vías sensitivas y motoras. Se une al tronco encefálico. 10 x 5 x 6 cm Anatomía Cerebro pequeño

4. Anatomía Mesencéfalo Puente Médula Oblongada Chinese Medical Journal 2008; 121(3):276-279 2D FSE T2WI vs 3D FIESTA

5. RM: Cualquier edad Métodos de estudio: Half-Fourier acquisition single-TSE Infantes Adultos RMN ??? Prematuros Recién Nacidos AJR 2000;174:561–567 AJR 2000;175:835–839

6. Que método de estudio elegir ? Signa EXCITE 3.0T Serie Lightspeed Volara™ VFX http://www.gehealthcare.com/eses/msabout/msabout.html

7. Recordando….. 1995 MRS NAA Marcador neuronal y de la viabilidad y densidad axonal. Cr Se usa como referencia, es el metabolito más estable. Cho Representa el metablismo de fosfolípidos, reflejando proliferación celular mI Producto de la degradación de mielina, regulador del volumen celular. Lactato Refleja glicólisis anaeróbica. Lípidos Necrosis o destrucción de la vaina de mielina. NAA Cr Cho mI Lípidos High-Field Brain MRI: Use in Clinical Practice U. Salvolini · T. ScarabinoSpringer- VerlagBerlin Heidelberg 2006 MR Spectroscopy of the Brain By Brandao, Lara Alexandre Lippincott Williams & Wilkins; 1 edition (October 1, 2003)

8. MRS… cual es su utilidad ? Fig. 1) 6-year-old girl with radiation necrosis. A, Axial Ti -weighted MR image shows voxel central within ring-enhancing pontine mass. B, Single-voxel proton MR spectrum obtained from voxel in A shows radiation necrosis with absent metabolites (choline, creatine, and N-acetyl-i-aspartate) and ischemia and myelin breakdown (elevated lactate [LACI and lipid). AJR:173, July 1999

9. MRS… cual es su utilidad ? Fig. 3.-13-year-old girl with treatment failure. A, Axial T2-weighted MR image shows voxel within right lateral geniculateglioma. B, Single-voxel proton MR spectrum obtained from voxel in A shows treatment failure with increased cellularity (increased choline ECHO]when compared with creatine ICREI peak), loss of neurons (decreased N-acetyl-L-aspartate (NAA]), and increased ischemia and myelin breakdown (increased lactate [LAC] and lipid) when compared with spectrum obtained 9 months earlier (not shown). AJR:173, July 1999

10. AplicaxClx del PET-FDG en Neuro-oncología El PET-FDG ha sido utilizado para: Diferenciar tejido neoplásico de NO neoplásico. Diagnóstico, grado y pronóstico de los gliomas. Clasificar neoplasias, evaluar respuesta al tratamiento y asistir en la conducta terapéutica. Incremento en la captación de 18-FDG: Neoplasias, abscesos cerebrales y enfermedad desmielinizante aguda. PET Clin 3 (2009) 293–315 doi:10.1016/j.cpet.2009.02.001

11. AplicaxClx del PET-FDG en Neuro-oncología Fig.1. Axial postcontrast T1-weighted image (A) demonstrates contrast-enhancing lesion at junction of pons and midbrain. Corresponding axial FDG-PET images (B and C) show avid uptake of FDG characteristic of malignant high-grade tumor (arrows). PET Clin 3 (2009) 293–315 doi:10.1016/j.cpet.2009.02.001

12. Verdades y mitos….. Fisher JL - NeurolClin - 01-NOV-2007; 25(4): 867-90, vii

13. Clasificación lesiones neoplásicas METASTASIS Extraaxiales Supratentoriales Adultos Intradurales Infratentoriales Niños 60 a 70% Extradurales Astrocíticos Adultos A. Pielocítico Juvenil A. Tronco Encefálico Astrocíticos Astrocitoma A. Anaplásico GBM Intraaxiales Embrionarios Meduloblastomas/TNEP Medulomioblastomas Rabdoide/Teratoideatípico Embrionarios Meduloblast/TNEP Neuro/gliales mixtos Ependimarios Ependimarios Ependimoma Subependimoma Gangliogliomas Liponeurocitoma Hemangioblastomas Neuroradiology: TheRequisites ; Grossman, Youmsem; 2d editon

14. Lesiones neoplásicas Fosa Posterior: Niños PediatrClin N Am 55 (2008) 121–145

15. Lesiones neoplásicas intraaxiales: Niños Astrocíticos : A. Pilocítico Juvenil Neoplasia infratentorial pediátrica “ mas frecuente “ Grado I de la OMS “benignos” Sobrevida a los 5 años del 90 - 95% 50%: presentación quística y con un nódulo 40%: múltiples quistes 10%: lesiones sólidas puras TC: Hipo o isodenso Captación ávida de contraste. RM: Quistes en el 80% Hiper al LCR en T1 y T2 RadioGraphics 2004; 24: 1693-1708. PediatrClin N Am 55 (2008) 121–145 Neuroradiology: TheRequisites ; Grossman, Youmsem; 2d editon

16. Lesiones neoplásicas intraaxiales: Niños Astrocíticos : A. Pilocítico Juvenil Neuroradiology: TheRequisites ; Grossman, Youmsem; 2d editon PediatrClin N Am 55 (2008) 121–145 RadioGraphics 2004; 24: 1693-1708.

17. Lesiones neoplásicas intraaxiales: Niños Astrocíticos : A. Pilocítico Juvenil Neuroradiology: TheRequisites ; Grossman, Youmsem; 2d editon PediatrClin N Am 55 (2008) 121–145 RadioGraphics 2004; 24: 1693-1708.

18. Lesiones neoplásicas intraaxiales: Niños Astrocíticos : Tronco encefálico Más frecuentes en el Puente Grado II de la OMS Sobrevida del 25% en10 años Pueden ser infiltrantes, exofíticos y tener degeneración quística Hiperintensos en T2 y FLAIR Solo 33% refuerzan APJ RadioGraphics 2004; 24: 1693-1708. Neuroradiology: TheRequisites ; Grossman, Youmsem; 2d editon

19. Lesiones neoplásicas intraaxiales: Niños Astrocíticos : Tronco encefálico 2 picos... a los 5 y 35 años. http://www.wnyneuro-oncology.org http://emedicine.medscape.com/article/1156030-media

20. Lesiones neoplásicas intraaxiales: Niños Embrionarios Meduloblastomas/TNEP With a near 100% mortality rate initially, it represented a neurosurgeon’s worst nightmare— an aggressive neoplasm located in one of the most challenging sites in a young child, who is almost certain to die from the disease within a matter of monthsorless. Neoplasia infratentorial pediátrica “ mas frecuente “ Grado IV de la OMS Sobrevida… depende… 20 a 70% Línea media: Vermis Iso hipo en T1 Hiper en T2 Reforzamiento Heterogéneo Ocasionalmente Ca++ RadioGraphics 2003; 23:1613–1637 Neuroradiology: TheRequisites ; Grossman, Youmsem; 2d editon

21. Lesiones neoplásicas intraaxiales: Niños Embrionarios Meduloblastomas/TNEP.. se asocian Sd.Turcot MeduloMIOblastomas: tienen el mismo aspecto radiológico… RadioGraphics 2003; 23:1613–1637

22. Lesiones neoplásicas intraaxiales: Niños Embrionarios Meduloblastomas/TNEP… se asocian Sd.Gorlin MeduloMIOblastomas: solo se diferencian histológicamente por un componente muscular RadioGraphics 2003; 23:1613–1637

23. Lesiones neoplásicas intraaxiales: Niños Embrionarios Rabdoide/Teratoide atípico. Tienen el mismo aspecto radiológico que los meduloblastomas... y comportamiento más agresivo AJR:190, March 2008; 190:809–814

24. Lesiones neoplásicas intraaxiales: Niños Son en su mayoría intraventriculares. Solo 20% son Intraaxiales. Ependimarios: Ependimoma 9-16% de todos los tumores primitivos del SNC. 50% de sobrevida a 5 años. 2 picos de edad: menores de 5 años y adultos de 30-40 años. Se originan del epéndimo que tapiza el IV ventrículo, o de los restos ependimarios distribuidos por el resto del neuroeje. Am. J. Roentgenol., Dec 1991; 157: 1278. Neuroradiology: TheRequisites ; Grossman, Youmsem; 2d editon

25. Lesiones neoplásicas intraaxiales: Niños Ependimarios: Ependimoma TC Simple: Masa isodensa (80%), heterogénea, bordes mal definidos, que rellena el IV ventrículo. Calcificaciones 50%. TC Contraste: Homogénea 40% Heterogénea 40% No capta 10% RM: T1: Iso/Hipo T2: Hiper y heterogéneo TUMORES PLÁSTICOS Am. J. Roentgenol., Dec 1991; 157: 1278. Neuroradiology: TheRequisites ; Grossman, Youmsem; 2d editon

26. Lesiones neoplásicas intraaxiales: Adultos Astrocíticos : Astrocitoma, A. Anaplásico y GBM. Comportamiento maligno Edema y efecto de masa importante. GBM: Masa irregular mal definida, pico entre los 65 y 75 años. Hemorragia 19% TC: GBM característicamente tiene reforzamiento ANULAR irregular y NECROSIS CENTRAL RM: Hipo T1, Hiper T2 y FLAIR RadloGraphics 1996; 16:1-113-1438 Mechtler L - Neurol Clin - 01-FEB-2009; 27(1): 171-201, ix

27. Lesiones neoplásicas intraaxiales: Adultos Embrionarios: Meduloblastomas/TNEP 20% de todos los meduloblastomas aparecen en adultos jóvenes. Grado IV de la OMS. Mas agresivos que los pediátricos. Paramediales: Hemisferios Cerebelosos. Refuerzan menos con el contraste. Son hiperdensos al parénquima en la TC simple. MeduloblastomaDesmoplástico – Ángulo PC Am. J. Roentgenol., Sep 1992; 159: 609 - 612. Neuroradiology: TheRequisites ; Grossman, Youmsem; 2d editon

28. Lesiones neoplásicas intraaxiales: Adultos Ependimarios: Subependimoma Variante del ependimoma que contiene neuroglia subependimaria Grado I OMS. Isodensa en TC Iso en T1 e Hiper en T2 60% NO refuerzan RadioGraphics 2002; 22:1473–1505. Neuroradiology: TheRequisites ; Grossman, Youmsem; 2d editon

29. Lesiones neoplásicas intraaxiales: Adultos Ependimarios: Subependimoma RadioGraphics 2002; 22:1473–1505 Neuroradiology: TheRequisites ; Grossman, Youmsem; 2d editon

30. Lesiones neoplásicas intraaxiales: Adultos Hemangioblastomas : 83% se originan en el cerebelo Grado I OMS Se asocian al Sd. de Von HippelLindau. 40% tienen policitemia. Nódulo solido + quíste, vasos serpinginosos y vaso nutricio. Reforzamiento intenso. RadioGraphics 2008; 28:65–79; 10.1148/rg.281075052 Neuroradiology: TheRequisites ; Grossman, Youmsem; 2d editon

31. Lesiones neoplásicas intraaxiales: Adultos Hemangioblastomas : DxDif. con A. Pilocitico Juvenil Tumor mas frecuente de la fosa posterior en adultos. RadioGraphics 2008; 28:65–79; 10.1148/rg.281075052

32. Lesiones extraaxiales RadioGraphics 2001; 21:419–438

33. Lesiones neoplásicas extraaxiales Meningioma Mujeres Radiación inonizante Cola dural Hiperostosis Isointensos Reforzamiento intenso y homogéneo Isaacson B - OtolaryngolClin North Am - 01-JUN-2007; 40(3): 479-519, viii

34. Lesiones neoplásicas extraaxiales Meningioma Radiology 2002 225: 556-566;10.1148/radiol.2252011592

35. Lesiones neoplásicas extraaxiales Schwannoma 95% son vestibularesVIII Clave Dx = localización V, VII, IX y XII Neurinoma VII RadioGraphics 2001; 21:419–438 AJR 150:1371-1381, June 1988

36. Lesiones neoplásicas extraaxiales Schwannoma RadioGraphics 2001; 21:419–438

37. Lesiones neoplásicas extraaxiales Neurinoma bilateral ? Neurofibromatosis 2 VIII V RadioGraphics 2001; 21:419–438 AJR 150:1371-1381, June 1988

38. Otras lesiones extraaxiales Lipoma ?... R1 -3 U.H. RM simple T1 RadioGraphics 2001; 21:419–438

39. Otras lesiones extraaxiales Paraganglioma ?... R2 RadioGraphics 2001; 21:419–438

40. Diagnóstico ?.... RadioGraphics 2002; 22:1473–1505 ● Published online 10.1148/rg.226025118

41. METASTASIS Generalidades: Las lesiones metastásicas son las lesiones tumorales supra e infratentoriales mas frecuentes en el adulto. Siempre debemos buscar lesiones líticas o blásticas en el cráneo. También debemos buscar implantes durales. http://emedicine.medscape.com/article/338239-imaging Neuroradiology: TheRequisites ; Grossman, Youmsem; 2d editon

42. METASTASIS Generalidades: 50% lesiones únicas. 20% como 2 lesiones. 30% como 3 o mas lesiones. 80% en los hemisferios. 15% en fosa posterior. 3% en ganglios basales. Neuroradiology: TheRequisites ; Grossman, Youmsem; 2d editon Journal of Research in Medical Sciences; Vol. 10, No. 5; Sept. & Oct. 2005

43. METASTASIS Vías de diseminación: Hematógena: Mas frecuente arterial, también puede ser venosa ( Pélvicos y GI ). Extensión local Diagnostic imaging. Brain / Anne 0. Osborn J Neurol. DOI 10.1007/s00415-009-5142-2; Published online: 29 April 2009

44. METASTASIS b No tienen un patrón único de presentación o de reforzamiento. Diagnostic imaging. Brain / Anne 0. Osborn http://emedicine.medscape.com/article/338239-overview J Neurol. DOI 10.1007/s00415-009-5142-2; Published online: 29 April 2009

45. Lesiones quísticas no neo… Quiste Aracnoideo Sacos intraaracnoideos llenos de LCR Etiología desconocida Desplazan estructuras y pueden erodar estructuras óseas. Radiology 2002 225: 556-566

46. Lesiones quísticas no neo….. Quiste epidermoide= Colesteatomas primarios Crecimiento lento, queratina y grasa. Envuelven arterias, nervios, no las desplazan. Dif: Q. Dermoide DIFUSION Hipo Radiology 2002 225: 556-566;10.1148/radiol.2252011592

47. GRACIAS