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Leishmaniasis
- 1. Leishmaniasis Fredy RS Gutierrez MD, MSc, PhD
- 2. Objetivos de aprendizaje • Identifica las enfermedades tropicales más frecuentes por órganos y sistemas, incluyendo los agentes etiológicos responsables de las mismas • Diferencia los síntomas propios de las distintas enfermedades tropicales • Reconoce las manifestaciones clínicas, complicaciones, vías de transmisión, patogenia, epidemiología, factores de riesgo, prevención, control, diagnóstico y generalidades del tratamiento, propios de cada enfermedad tropical • Selecciona los principales métodos diagnósticos que están indicados según la infección y el microrganismo, reconociendo los tipos de muestras que se deben analizar, en qué momento solicitar los exámenes de laboratorio y como realizar la interpretación de resultados
- 3. Objetivos de aprendizaje • Analiza casos clínicos, estableciendo los agentes etiológicos más probables, así como los procesos clínicos que deben tenerse en cuenta para realizar el diagnóstico y manejo de la enfermedad infecciosa de acuerdo a cada paciente • Se familiariza con la literatura científica mediante el análisis de artículos relacionados con temas de microbiología, inmunología o biología molecular • Desarrolla destrezas para la comprensión del idioma inglés técnico médico
- 4. Generalidades • > 90% visceral: India, Bangladesh, Nepal, Sudan y Brazil • > 90% cutánea: Afghanistan, Algeria, Brazil, Iran, Iraq, Peru, Saudi Arabia, and Syria • Oriente medio • Inmigrante s de LatinoAmérica lesiones crónicas en piel o mucosas
- 5. Epidemiología • 98 países • > 12 Millones infectados • 1,5-2 millones casos nuevos por año • 500 mil casos nuevos /año de LV • Sub registro • En Colombia va en↑
- 6. Epidemiología • Por ocurrencia geográfica: – Leishmaniasis del Viejo Mundo (especies que se encuentran en África, Asia, el Medio Oriente, el Mediterráneo, y la India), que producen enfermedad cutánea o visceral – Leishmaniasis del Nuevo Mundo (especies de Leishmania que se encuentran en Centro y Sur América), que producen enfermedad cutánea, mucocutánea y visceral
- 7. Epidemiología L. cutánea en Colombia
- 9. Epidemiologia L. Visceral en Colombia
- 10. Epidemiología
- 11. Manifestaciones clínicas • Por la enfermedad clínica: – Cutánea (localizada, difusas o diseminada, Leishmaniasis recidivante, post-kala-azar dermal leishmaniasis), – Mucocutánea – Visceral (kala-azar), y viscerotrópica
- 12. Manifestaciones clínicas • Cutánea localizada
- 13. Cutánea Localizada • Partes descubiertas, lesión única/múltiples • Incubación 1 sem-3 m • Pápula Placa/nódulo úlcera bordes definidos • Adenopatías. • Prurito y dolor: leves o ausentes • 1 -36 remisión espontánea Cicatriz hipo/hiperpigmentada • Inmunidad completa (reinfección en 10%)
- 14. Manifestaciones clínicas PMID: 21045484 Leishmaniasis cutánea localizada
- 15. Manifestaciones clínicas Investigative Dermatology Symposium Proceedings 6:175±182, 2001 Leishmaniasis cutánea localizada
- 17. The Atlas of Emergency Medicine, 3e, 2010 Manifestaciones clínicas
- 20. Manifestaciones clínicas • Cutánea localizada • Cutánea difusa
- 21. Cutánea Difusa • L. Aethiopica, L. amazonensis • Anergia • Nódulos no ulcerativos llenos de parásitos • Dispersos en extremidades, nalgas y la cara • Poca respuesta al tratamiento, recidivante
- 25. Manifestaciones clínicas • Cutánea localizada • Cutánea difusa • Visceral
- 26. Leishmaniasis visceral (Kala-azar) • L. donovani; l. infantum • Fiebre, hepato espleno megalia, linfadenopatía, emaciación, pancitopenia, e hiperglobulinemia • Hiperpigmentación difusa • 2-4 m. • Inmunosupresión (celular) • Persistencia del parásito
- 29. Leishmaniasis viscerotropica • L. tropica • Fiebre, malestar, diarrea, dolor abdominal
- 30. Post-Kala azar • L. donovani • África oriental e India • 50% de pacientes en Africa • 20% en India • Pápulas hipopigmentadashiperpigmentadas, simétricas, • Difícil tratamiento
- 31. Manifestaciones clínicas • Cutánea localizada • Cutánea difusa • Visceral • Mucocutánea
- 32. Mucocutánea • > Nuevo mundo; L. braziliensis; L. panamensis • Cutánea 2 /10 años Mucocutánea • Tabique nasal
- 34. Manifestaciones clínicas Leishmaniasis mucocutánea Investigative Dermatology Symposium Proceedings 6:175±182, 2001
- 35. Leishmaniasis • Cómo se transmite?
- 36. Transmisión Lutzomyia longipalpis (> N. Mundo)
- 37. Transmisión Phlebotomus papatassi (>V. Mundo)
- 38. Transmisión de Leishmania sp. Cilo peri urbano
- 39. Transmisión de Leishmania sp.
- 40. Patogenia Nat Rev immunol 2013
- 41. Patogenia
- 42. Patogenia
- 43. Patogenia
- 44. Patogenesis
- 45. Patogenesis
- 46. Agentes etiológicos • Viejo Mundo – Leishmania tropica – Leishmania major • Nuevo mundo – Leishmania braziliensis – Leishmania mexicana
- 48. Diagnóstico PMID: 21045484 sensibilidad del examen directo es de 85% a 90%
- 49. Prevención • No hay Vacuna • Protección al visitar ambientes selváticos en zonas endémicas • Vigilancia epidemiológica en animales domésticos
- 50. Tratamiento Journal of Investigative Dermatology Symposium Proceedings 6:175±182, 2001
- 51. Referencias • Nat Rev Microbiol 2011 604 10.1038/nrmicro2608 • Guía para el manejo de la leishmaniais en COlombia. Min. Proteccion Social. http://www.acin.org/acin/new/Portals/0/Tem plates/Guia%20Leishmania.pdf
Notas del editor
- Clinical Summary Leishmaniasis is a parasitic disease spectrum ranging from self-healing ulcers to disseminated cutaneous, mucocutaneous, and visceral forms. It is zoonotic and is spread to humans by the bite of a sand fly. The incubation period is 2 to 6 months, though it may range from days to years, with relapse possible. The primary cutaneous lesion begins as an enlarging papule which develops a scaly appearance or more commonly an ulcerative lesion with indurated edges and a central crater. These lesions usually heal spontaneously in 6 to 12 months but may progress to other forms. Mucocutaneous involvement or "espundia" is often disfiguring. Initial symptoms of nasal congestion and epistaxis may progress to perforation of the nasal septum and collapse of the nasal bridge, causing a "tapir nose" deformity. Visceral involvement, known as "kala-azar," typically involves the spleen and liver and is generally fatal without treatment. It is associated with fever, anemia, cachexia, splenomegaly, and may progress to hemorrhagic symptoms and secondary infections. The characteristic parasites can be identified from a smear or biopsy of the lesion identifying amastigotes (Leishman-Donovan bodies) of the parasite. Culture and PCR are also diagnostic options. Emergency Department Treatment and Disposition No specific emergency department treatment exists for leishmaniasis. Treatment of mucosal or cutaneous disease is with pentavalent antimony or amphotericin B after referral to an experienced clinician. Protective clothing, bed nets, and insect repellent are the most effective ways of avoiding transmission as the flies are usually active from dusk to dawn. Patients with suspected visceral leishmaniasis should be treated by a physician experienced in tropical medicine or infectious diseases as the treatment is difficult and often toxic.