Este documento discute la gastroenteritis viral, con un enfoque en el rotavirus. Define la gastroenteritis como una enfermedad diarreica aguda y proporciona datos epidemiológicos sobre su impacto mundial. Explica que el rotavirus es la causa más común de gastroenteritis grave en niños menores de 5 años y describe su estructura, genoma, patogénesis y formas de diagnóstico. Finalmente, destaca la efectividad de las vacunas contra el rotavirus en la reducción de casos graves de la enfermedad.

1. GGaassttrrooeenntteerriittiiss VViirraall
FFrreeddyy RRSS GGuuttiieerrrreezz MMDD,, MMSScc,, PPhhDD
http://youtu.be/OEvQ0FzWIME

2. Objetivos de aprendizaje
• Definir los tipos de enfermedad diarreica
• Identificar las principales causas de
gastroenteritis viral
• Describir cómo se origina la GE por rotavirus
• Identificar cómo se diagnostica la GE por
rotavirus
• Reconocer y recordar cómo se previene la GE
por rotavirus

3. DDeeffiinniicciioonneess OOMMSS
• Enfermedad Diarreica Aguda (EDA): 3 o más
deposiciones líquidas en 24 horas.
• Diarrea Persistente: >14d

5. EEppiiddeemmiioollooggííaa
• Segunda causa de Muerte en <5a
• 1700 millones de casos al año
• 760000 muertes/año
• 1/65  manejo intrahospitalario
• Transmisión
– Fecal-oral
– Fómites
• PPrreevveenniibbllee yy ttrraattaabbllee

6. EEppiiddeemmiioollooggiiaa
MMoorrttaalliiddaadd ppoorr rroottaavviirruuss
Lancet Infect Dis2012; 12: 136–41

7. IImmppaaccttoo mmuunnddiiaall ddee GGEE ppoorr rroottaavviirruuss
Emerging Infectious Diseases Vol. 9, No. 5, May 2003

8. IImmppaaccttoo mmuunnddiiaall ddee EEDDAA
MMoorrttaalliiddaadd
Percentage of deaths in children <5 years that are attributable to diarrhea for countries in
different World Bank Income Groups, by gross national product (GNP) per capita of the country.
Emerging Infectious Diseases • Vol. 9, No. 5, May 2003

9. IImmppaaccttoo mmuunnddiiaall ddee EEDDAA
HHoossppiittaalliizzaacciioonneess
Percentage of deaths in children <5 years that are attributable to diarrhea for countries in
different World Bank Income Groups, by gross national product (GNP) per capita of the country.
Emerging Infectious Diseases • Vol. 9, No. 5, May 2003

11. Calidad del agua
Video
Mandel EnF Infec. 7Ed.

12. Causas de GE en niños
The Lancet, V382, Iss9888, p209-222, 20 July 2013

13. FFaaccttoorreess ddee rriieessggoo
• Condiciones higiénicas hogar
• Moscas
• Lavado de manos (-)
• Lactancia (-)
• 6-11 m
• Agua contaminada
• Anemia, desnutrición
• Contacto con infectados
• Madre < 20a, o con depresión
• Viajes
• Tabaco (?)

14. FFaaccttoorreess pprrootteeccttoorreess
• Lactancia materna exclusiva
• > Educación materna
• Suplemento regular de agua
• Inodoro con tubos de aguas residuales
• Hábitos de Higiene
– Usar jarras con tapa
– Usar agua hervida
– Hervir biberón/tetero
– Cocinar bien alimentos de riesgo

15. GE por rotavirus: AAssppeeccttooss ccllíínniiccooss
• Incubación de +/-2 días
• Eliminación del virus por 4 – 10 días
• Vómitos, Diarrea acuosa, Anorexia
• Dolor abdominal, Fiebre intensa,
• Deshidratación, shock
• Vacunados pueden infectarse (87% protección
por primo infección, 100% por reinfección)

16. GGEE VViirraall:: EEttiioollooggííaass
Agente Manejo Hospitalario (%) Manejo ambulatorio (%)
Rotavirus 25–50 5–40
Calicivirus (Norovirus) 5–30 10–25
Calicivirus (Sapovirus) <5 5–10
Astrovirus 5–10 5–10
Adenovirus 40/41 5–12 5–10
(% de todos los virus detectados). Otros virus que se encuentran frecuentemente en
muestras de heces representan el restante de casos, incluyendo los coronavirus,
torovirus, picornavirus, enterovirus y otros.
Long: Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases, 4th ed.

17. RRoottaavviirruuss
• Virus no envuelto
• 11 segmentos dsRNA
– 6 prot . Estructurales (VP1-VP4, VP6 y VP7)
– 6 prot. no estructurales (NS1-NS6)
• Cápside doble
– Capa externa Vp4 y Vp7 (inmunogénicos: Ac
neutralizantes)
– Capa media Vp6 (clasificación en 7 grupos: A, B, C…G)
(>inmunogénicos)
– Capa interna vp2
• Estable en el ambiente; resistente al cloro.
• Co-infección favorece recombinaciones

18. RRoottaavviirruuss AA
• 1970
• Fácil cultivo
• Fácil Dx ELISA, IHC, PCR
• Subtipos G (vp7) n=14
• Subtipos P (Pvp4) n=32
• De importancia médica: G1-G4, G9, P[4], P[6] y P[8]
• 90% de las infecciones: P[8]G1, P[4]G2, P[8]G3,
P[8]G4, and P[8]G9.

19. RRoottaavviirruuss
Estructura
VP4
Nat Rev Microbiol 2012:10 165

20. Genoma del Rotavirus
http://viralzone.expasy.org/

21. Estructura del rotavirus
http://viralzone.expasy.org/

22. RRoottaavviirruuss
Patogénesis
Nat Rev Microbiol 2012:10 165
--VVPP77

23. RRoottaavviirruuss
Patogénesis
Nat Rev Microbiol 207:5 526

24. RRoottaavviirruuss
Patogénesis
Greenberg, H. B., Clark, H. F., and Offit, P. A. (1994) Rotavirus pathology and
pathophysiology in Rotaviruses(Ramig, R. F., ed), Springer Verlag, Berlin-Heidelberg,
pp. 256–283.

25. Diagnóstico de GE por rotavirus
• Detección de antígenos en heces.
• Caracterización de cepa: no rutinaria (Aglutin.
látex,ELISA).
• PCR, microscopia e inmuno microscopia
electrónicas, electroforesis en gel de
poliacrilamida (PAGE) para ARN genómico
viral
• Cultivo de virus.
• El manejo no es específico de rotavirus.

26. PPrreevveenncciióónn

27. Vacunas para rotavirus
• RotaTeq ® (RV5) 2, 4, 6m (Merck). Pentavalente (2006). Virus vivo Humano-Bovino
• Rotarix ® (RV1) 2, 4m (GlaxoSmithkline) Monovalente (2008). Virus vivo Humano
• Riesgo de intususcepción intestinal 1:14000 RotaShield ® (Wyeth) tetravalente (1998),
retirada del mercado

28. IImmppaaccttoo ddee llaa vvaaccuunnaa
• Reducción de 74-90%
• (5 años post vacuna)
• Reducción de casos en adultos
Inmunidad de rebaño (?)
Prevalencia de rotavirus en muestras de adultos sometidas a cultivo: 2006–2007 (Negro), 2008–2010 (gris).
CID 2013:56 (15 March)
Trends in National Rotavirus Activity Before and After Introduction of Rotavirus Vaccine into the National
Immunization Program in the United States, 2000 to 2012. Ped Infect Dis J 2013:32:7

29. AAssppeeccttooss ccllíínniiccooss
Complicaciones de la vacunación
• IInnttuussuusscceeppcciióónn
– Enema
World Journal of Surgical Oncology2008, 6:133

30. Referencias yy eennllaacceess úúttiilleess
• MMaannddeellll,, DDoouuggllaass yy BBeennnneetttt.. EEnnffeerrmmeeddaaddeess IInnffeecccciioossaass.. PPrriinncciippiiooss
yy pprrááccttiiccaa.. SSééppttiimmaa EEdd.. 22001122.. EEllsseevviieerr.. CCaappííttuullooss 9933,, 9955 yy 115500..
• http://www.jphres.org/index.php/jphres/article/view/jphr.2013.e9
/0
• Ministerio de Salud y Protección Social. Atención integrada a
las enfermedades prevalentes de la infancia. 2 ed. Bogotá:
Organización Panamericana de la Salud; 2010. 572 p.
• Organization WH. The Treatment of Diarrhea: A Manual for
Physicians and Other Senior Health Workers2005. Available from:
http://whqlibdoc.who.int/publications/2005/9241593180.pdf.
• http://www.microbeworld.org
• http://demystifyingmedicine.od.nih.gov
• http://www.thelancet.com/series/childhood-pneumonia-and-diarrhoea

31. Información en video
• Patogénesis