1. ANORRECTOPLASTIA
PEDIATRICA
Julieth Quiceno Castaño
Nathaly Moreno Arias

2. DEFINCION
Procedimiento
quirúrgico
mediante el cual
se corrige las
malformaciones
anorrectales,
estenosis anal y
atresia anorectal,

3. OBJETIVO
Conocer las malformaciones
anorrectales presentadas en
pacientes pediátricos para su
posterior tratamiento quirúrgico.

4. introducción
Las malformaciones ano-rectales (MAR) son la causa
Más frecuente de obstrucción intestinal congénitas, se
originan por la interrupción del normal desarrollo caudal
del embrión en sus primeras semanas de vida. Por tal motivo
al paciente se le realiza.

5. anatomía
El recto es la parte final del intestino grueso y
tiene una longitud de 15 cm, y de aquí las heces
fecales salen del cuerpo a través del ano.
Al entrar en el llamado diafragma pélvico se
convierte en el canal anal, rodeado de la fuerte
musculatura pélvica.
Este canal anal mide unos 3 – 4 centímetros y
contiene el esfínter anal interno y el esfínter
anal externo, las glándulas anales y los plexos
hemorroidales.
Fuente:http://chantalrg.blogspot.com/2012/08/exa
men-de-ano-y-recto.html

6. anatomía
Relaciones(Mujer)
Cérvix
Pared vaginal
posterior
Anterior
RECTO
Fuente:http://anatomiaunam.blogspot.com/2011/06/relaciones-
anatomicas-del-recto.html

7. anatomía
Relaciones(Hombre)
vejiga
V,
seminales
Anterior
Próstata
Conducto
deferente
RECTO
Fuente:http://anatomiaunam.blogspot.com/2011/06/relaciones-
anatomicas-del-recto.html

8. anatomía
RECTO
Irrigación
• Hemorroidal
Superior
• Hemorroidal
inferior
• Sacra media
fuente.:http://www.slideshare.net/LoVe18/anatoma-colon-ano-y-
recto

9. anatomía
RECTO
Drenaje venoso
• Venas hemorroidales
superiores
• Venas hemorroidales
medias
• Venas hemorroidales
inferiores
fuente.:http://www.slideshare.net/LoVe18/anatoma-colon-ano-y-
recto

10. anatomía
RECTO
Inervación
• Simpática
• parasimpática
fuente.:http://www.slideshare.net/LoVe18/anatoma-colon-ano-y-
recto

11. anatomía
ano
El ano es el extremo final
del tubo digestivo, donde
se encuentra el esfínter
que regula el proceso de la
defecación.

12. anatomía
ano
Existe un conducto anal
Anatómico, que se extiende
desde la lí-nea pectinea o de
Morgagni hasta el margen anal y
mide aproximadamente 3 cm
Fuente.ttp://www.umm.edu/esp_presentations/100026.htm

13. anatomía
ano
El conducto anal Quirúrgico se
extiende por encima del anatómico
hasta el plano del anillo ano-rectal
(zona de confluencia de los haces
musculares pertenecientes al músculo
elevador con los bordes superiores
del esfínter externo e interno),
teniendo hasta el margen anal una
longitud de aproximadamente 7 cm
Fuente.ttp://www.umm.edu/esp_presentations/100026.htm

14. anatomía
ano
Fuente.ttp://www.umm.edu/esp_presentations/100026.htm
La mucosa o capa de
revestimiento del ano tiene
tres partes ( interno- externo)
• Glandular
• La transicional
• La escamosa

15. FISIOLOGIA
Fuente.ttp://www.umm.edu/esp_presentations/100026.htm
El recto y el canal anal son los
lugares a los cuales llegan las
heces tras la digestión del
bolo alimentario, se acumulan
y por donde son evacuadas al
exterior.

16. patologías -MALFORMACIONES
ANORRECTALES
• Las malformaciones anorrectales conocidas
anteriormente como ano imperforado, son un grupo
frecuente de anomalías congénitas
CLASIFICACIÓN:
• Fístula perineal
• Ano imperforado con fístula rectouretral
• Ano imperforado con fístula al cuello vesical
• Ano imperforado sin fístula
• Atresia rectal o estenosis rectal.
• Fístula rectovestibular

17. CLASIFICACIÓN
• TIPO I O MEMBRANA
ANAL:
El ano y el canal están bien
formados pero están
ocluidos por una membrana
generalmente muy delgada.
.

18. TIPO II, ESTENOSIS ANAL:
Éste término se refiere a que el
ano pierde su elasticidad, es
decir, que está muy cerrado y no
se abre lo suficiente para poder
evacuar adecuadamente

19. • TIPO V o ATRESIA
RECTAL:
Existe una membrana situada
aproximadamente a 1 cm por
dentro del canal anal que lo
divide del recto.

20. • TIPO III o AGENESIA ANAL:
No hay canal anal. La separación entre el
recto y la piel perineal es menor de 1 cm.
• TIPO IV o AGENESIA
ANORRECTAL:
La separación entre la piel perineal y el
recto es mayor a 1 cm, la mayoría se
acompaña de fistula a la uretra, vejiga y
vagina.

21. Mujeres( niñas)

22. HOMBRES (niños)

23. CLOACA
Anomalía con-génita caracterizada
porque los conductos intestinal,
uri-nario y reproductor
desembocan en una cavidad común
como consecuencia de la falta de
formación del tabique urorrectal
durante el desarrollo prenatal.
Denominada tam-bién cloaca
congénita.

24. Fístula rectovestibular.
El recto se abre en el vestíbulo
vaginal, que es el espacio existente
entre el himen y la piel perineal. La
mayoría tienen buen sacro y
mecanismos esfinterianos bien
desarrollados.
Debe hacerse una evaluación clínica
detallada para no diagnosticar éstos
casos como fístula vaginal, la cual
tiene una incidencia anecdótica.

25. Atresia rectal o estenosis rectal.
Es un defecto poco frecuente (1 %),
que se caracteriza por la presencia
de un canal anal normal con sacro y
esfínteres normales.
El ano se ve normal externamente y la
atresia se descubre al intentar
comprobar la permeabilidad en un
recién nacido que no presenta
meconio. Existe un área de atresia
localizada entre el canal anal y el
recto

26. PROCEDIMIENTO QUIRURGICO
Esta cirugía tiene como objetivo,
desvincular la fístula rectovaginal o
rectourinaria, y luego descender el
recto .
Puede manejarse en dos Tiempos
Fuente:Atlas de cirugía infantil: indicaciones y técnicas operatorias
Escrito por Günter H. Willital

27. PROCEDIMIENTO QUIRURGICO
Indicaciones:
(niños)
• Fístula Perineal.
• Fístularecto-uretral.
• Fístularecto-vesical
• Ano imperforado Sin fístula
Niñas
• (Fístula Perineal)
• Fístularecto-vestibular
• Cloaca persistente.
Fuente:http://www.sacd.org.ar/tsesentaycuatro.pdf

28. LISTA DE CHEQUEO
INSTRUMENTAL -EQUIPOS DISPOSITIVOS MEDICOS QUIRURGICOS FARMACOS Y
SOLUCIONES
INSTRUMENTAL BASICO:
Equipo infantil
INSTRUMENTAL ESPECIALIZADO:
los clamp intestinales pediátricos
Hemostáticas infantiles.
Equipo vascular.
Valva maleable pediátrica ( espátulas
cerebrales)
Sep. Autoestaticos pediátricos
(Weithlander)
Instrumental fino pediátrico
Dilatadores de hegar
Estimulador de nervio
Deaver infantiles
Sep. Richardson
Hemostaticas infantiles
Paquete de ropa(2)
Cateter venoso central
Electrocauterio
Aseptojeringa
Caucho de succión
Hoja de bisturí N 15
Gasa vaselinada
Sonda de nelaton 8-10-12 guía
Punta pediátrica
Torundas o manis pequeñas
Mechas ginecológicas
funda de maxi protección de los cables y aguja de estimuflex
Gasas
Apósitos
Micropore
Punta pediátrica
Insumos
Suturas:
• Sedas precortadas 3/0 ligaduras
• Puntos de transfixión seda 3/0 y 4/0 aguja ½ circulo
redonda
• Acido poliglicolico 3/0, 4/0 5/0 aguja ½ circulo redonda
anastomosis
• Acido poliglicolico 0, 2/0 aguja ½ circulo redonda cierre de
pared
• Pds o poliamida para piel 4/0
Solución salina tibia
Sln: xilocaina jalea

29. Arreglo de mesas
primer tiempo

30. MESA DE MAYO
6
10
7
8
5
9
4
3
2
1
1. Mango bisturí # 3 hoja 10
2. Tijera de metzembaum curva
3. Tijera de mayo recta
4. Pinza Kelly curva
5. Pinza Kelly recta
6. Pinza Kelly Adson
7. Pinza Allix
8. Disección rusa
9. Disección con garra
10.Disección sin garra
11. Separadores farabeuf

31. MESA DE RESERVA
1. Equipo mediano
2. Coca + solución salina
3. Pinza de babcock
4. Pinza cístico
5. Coca pequeña
6. Porta agujas
7. Cánula de yankawer
8. Pinza de campo de backhouse
9. Compresa doblada
10. Suturas
11. Paquete de ropa general
12. Lapicero de electrocauterio
13. Caucho de succión
14. Guantes
11 8 10 6 9 5
7
12
1
13 14 2 3 4

32. Segundo
tiempo

33. Arreglo de mesa de mayo
1. Mango de Bisturí 3-Hoja 15
2. Tijera de Metzembaum
curva
3. Tijera de Mayo recta
4. Pinza Mosquito Curva
5. Pinzas Kelly curva
6. Pinzas Kelly Adson
7. Pinza Rochester recta
8. Disección Vascular
9. Disección sin garra
10. Adson con garra
11. Separadores de Farabeuf
12. Separadores de Senn Miller
11
8 7
9 12 6
10 5
4
3
2
1

34. Arreglo de mesa de reserva
1. Equipo infantil
2. Coca con solución Salina
3. Valva Maleable pediátrica
4. Separador de Weithlander
5. Pinza de Cístico
6. Porta agujas
7. Cánula de Frazier
8. Coca pequeña con Pinza de
Campo de Backhaus
9. Compresa doblada
10. Suturas
11. Paquete de ropa General
12. Lapicero de Electrocauterio
13. Caucho de Succión
14. Guantes.
15. clamps intestinales
11 8 10 9 6 1
7
12
2
13 14 15 5 4 3

35. PROTOCOLO
• Paciente en posición debito
supino( primer tiempo) de
Kraske ( segundo tiempo)
• Anestesia general
• Asepsia y antisepsia del Área
operatoria
• Vestida de paciente y cirujano
• Ubicación de mesas y equipo
quirúrgico ( derecho)
Fuente:http://apuntesauxiliarenfermeria.blogspot.com/2010/07/posiciones-
anatomicas.html

36. • Se realiza primero
colostomía
• El intestino grueso se divide
en dos secciones, cuyos
extremos se conducen a
través de orificios en el
abdomen.
PROCEDIMIENTO
QUIRURGICO
Fuente:http://www.yalemedicalgroup.org/stw/Page.asp?PageID=ST
W027848

37. La sección superior permite
que las heces pasen por el
orificio (denominado estoma)
hacia una bolsa recolectora.
PROCEDIMIENTO
QUIRURGICO
Fuente:http://www.yalemedicalgroup.org/stw/Page.asp?PageID=ST
W027848

38. Anoplastía/traslocación Anal
El objetivo de la operación es
confeccionar un neo-ano
procurando su emplazamiento
en el centro del esfínter
externo.
PROCEDIMIENTO
QUIRURGICO
SEGUNDO TIEMPO
Su indicación comprende las
MAR con fístula perineal tanto
en varones como en niñas.

39. Anoplastía/traslocación Anal
PROCEDIMIENTO
QUIRURGICO
Se Coloca una fina sonda vesical como tutor
uretral, que sirva de reparo en el campo
quirúrgico
La disección se hará con electrobisturí de
punta fina. Luego de colocar suturas
de tracción de calibre 6/0 en los bordes
del orificio, s

40. Anoplastía/traslocación Anal
PROCEDIMIENTO
QUIRURGICO
Se realiza la disección circunferencial de la
fístula y del recto hasta donde sea
necesario; disecándose sólo el recto, el
que será movilizado adecuadamente para
alojarlo

41. Anoplastía/traslocación Anal
PROCEDIMIENTO
QUIRURGICO
Antes de fijar la neo-ano-recto-
plastia, se debe reconstruir el
cuerpo perineal expuesto en la
disección.

42. Anorrectoplastia sagital Posterior
PROCEDIMIENTO
QUIRURGICO
Previa colocación de un fino catéter de Foley
en la vejiga, se expone el periné
http://www.sacd.org.ar/tsesentaycuatro.pdf

43. Anorrectoplastia sagital Posterior
PROCEDIMIENTO
QUIRURGICO
La incisión es mediana, siguiendo el
surco interglúteo; su amplitud
dependerá del tipo de MAR a
tratar, pudiendo extenderse desde
el extremo distal del coxis hacia el
rafe interescrotal o el introito según
el sexo
Fuente:http://www.sacd.org.ar/tsesentaycuatro.pdf

44. Anorrectoplastia sagital Posterior
PROCEDIMIENTO
QUIRURGICO
Para la exposición se utiliza
un separador autoestático
articulado en el plano subcutáneo.
La electroestimulación del complejo
esfinteriano sirve de guía para
conservar la simetría en la sección
y disección de los delicados planos
musculares
Fuente:http://www.sacd.org.ar/tsesentaycuatro.pdf

45. Anorrectoplastia (Niños)
fistulas recto-uretrales
(bulbares o prostáticas)
PROCEDIMIENTO
QUIRURGICO
Fuente:http://www.sacd.org.ar/tsesentaycuatro.pdf
La incisión se extiende
desde la región
subcoxigea hasta la
impronta cutánea del
esfinter externo.
Las estructuras musculares en la
línea media son muy finas, por lo
que si la disección se lateraliza se
observará la protrusión de la grasa
isquiorrectal. Continuando la
disección en profundidad aparecen
las fibras mediales del elevador del
ano.

46. • ETAPA:
la vagina se mueve lo necesario
para llevarla al perineo, donde se
aproxima a los labios menores
como un orificio distinto y
separado de la uretra.
• INSTRIMENTAL:
porta agujas, Disección sin garra.
Tijera de Mayo.
• DISPOSITIVOS MEDICO
QURURGICO:
poliglactina 910, 4/0 o5/0 A.C.R.

47. COMPLICACIONES QUIRURGICAS
 Necrosis
 Hemorragia
 Edema
 Infección
 Oclusión
 Evisceración

48. Cuidados preoperatorios
 Es necesario retirar todo el meconio
distal en el momento de la colostomía
neonatal con bocas separadas.
 No realizar NUNCA estudios radiológicos
utilizando como medio de contraste el
bario.
 Los padres serán instruidos en los
lavados del intestino distal, que
realizarán cada 2 días durante el tiempo
de espera hasta la corrección quirúrgica
de la malformación anorrectal.

49. CUIDADOS POSTOPERATORIOS
 Es fundamental que la
bolsa de recogida se
ajuste perfectamente a
las medidas del estoma y
que la banda protectora
adhesiva de la bolsa esté
bien enganchada a la
piel circundante, para
evitar que se irrite la piel
de alrededor.
 Secar con una toallita de
felpa o bien con papel
higiénico, sin frotar.
 Aspiración gástrica
continua.
 Vigilar la coloración de la
mucosa.

50.  Instrumentación quirúrgica Fuller, Joanna Editorial Médica-
panamericana.
 MODULO CIRUGÍA GENERAL I
 www.scribd.com/doc/20145230/Gastrectomia-ppt-2007.
 http://www.fernandoheinen.com.ar/textos/Cuidados%20Pre%2
0y%20Postoperatorios%20en%20Ni%F1os%20con%20Malfor
maciones%20Anorrectales.pdf
 http://www.clinicadam.com/salud/7/100011-5.html