1. Raquel Ramos Moreno
M. Oliva González Oria
Ana B. Domínguez López
H.U.Virgen MacarenaH.U.Virgen Macarena
SevillaSevilla
2. La hemiplejia es una de las secuelas más
importantes del ictus.
El patrón de recuperación de la función
motora en la extremidad superior se
suele iniciar a nivel proximal, siendo lo
último en recuperarse el funcionamiento
de los dedos.
3. Si hay parálisis permanente de los
intrínsecos de la mano, aparecerán una
prensión y sostén burdos, por lo que espor lo que es
importante realizar una buena evaluaciónimportante realizar una buena evaluación
de la funcionalidad de la mano.de la funcionalidad de la mano.
4. La mano nos va a permitir el desarrollo
de las actividades mecánicas finas del
hombre (Crespo, 2003) y la manipulación
de objetos.
5. La topografía funcional de la mano
permite dividirla en 3 partes:
• El pulgarpulgar, representa por sí solo casi la totalidad
de las funciones de la mano Oposición
• El índiceíndice y el mediomedio, junto con el pulgar para las
tareas de precisión Pinzas bi y tridigitales
• El anularanular y el meñiquemeñique, con el resto de la mano
imprescindibles para la prensión palmar o
agarre Fuerza y firmeza del puño
7. Las escalas de valoración funcional son
métodos validados y fiables que nos
permiten expresar los resultados clínicos de
un modo uniforme, objetivo y medible.
8. Características que debe cumplir una
escala:
Precisión o fiabilidad
• Validez:
1.¿Incluye todos los aspectos relevantes?
2.¿Hay estudios de comparación con otras medidas
consideradas patrón o criterio?
3. ¿Tiene capacidad predictiva?
• Viabilidad
• Sensibilidad a los cambios clínicos
9. Grupo IGrupo I:: Escalas de Valoración deEscalas de Valoración de
Actividades de la Vida Diaria.Actividades de la Vida Diaria.
Grupo II:Grupo II: Escalas de Valoración de laEscalas de Valoración de la
Función Motora.Función Motora.
Grupo III:Grupo III: Escalas de Evaluación deEscalas de Evaluación de
Destreza Manual.Destreza Manual.
10. Índice de BarthelÍndice de Barthel
Medida de Independencia FuncionalMedida de Independencia Funcional
(FIM)(FIM)
11. Índice de AVD más conocido.
Diseñado para medir el resultado del tto
rehabilitador en pacientes incapacitados
por procesos neuromusculares y
musculoesqueléticos.
Escala ordinal que incluye 10 áreas de
AVD.
Puntuación total entre 0 a 100.
12.
13. VENTAJAS: LIMITACIONES:
Validez y sensibilidadValidez y sensibilidad a
cambios clínicos.
Alta fiabilidad test- retest:Alta fiabilidad test- retest:
0,89-0,98 ee
interobservador:interobservador: 0,88- 0,95
Capacidad predictiva:Capacidad predictiva:
duración estancia
hospitalaria-resultado
funcional global final-
capacidad para vivir,
participar en la
comunidad.
Valoración del movimientoValoración del movimiento
globalmente.globalmente.
No valoración actividadesNo valoración actividades
instrumentales.instrumentales.
No valoración tiposNo valoración tipos
prensión ni calidad deprensión ni calidad de
movimiento.movimiento.
14. Escala mixta.
Escala ordinal
funcional que
engloba
múltiples áreas:
alimentación,
baño y
transferencias.
15. Limitaciones:
Puede no ser sensible a los cambios en laPuede no ser sensible a los cambios en la
calidad del movimiento aislados.calidad del movimiento aislados.
Se necesitan 40 minutos.Se necesitan 40 minutos.
Es necesaria autorización para aplicarla.Es necesaria autorización para aplicarla.
17. Para la extremidad superior se examinan:
1. Prensión:
2. Flexión del codo:
3. Abducción del hombro:
18. Valoración item 1
(Prensión) Valoración items 2 y 3
0 – Sin movimiento
11– Inicio de prensión
(cualquier movimiento del
pulgar o dedos)
19 – Agarra el cubo, pero no lo
mantiene contra la gravedad
22 – Agarra el cubo, lo mantiene
en el aire pero se le desaloja
fácilmente
26 – Agarra el cubo con fuerza,
pero más débil que el otro
lado
33 – Prensión normal
0 – Sin movimiento
9 – Contracción palpable en el
músculo, pero sin movimiento
14 – Hay movimiento, pero no el
arco completo ni contra
gravedad
19 – Arco completo contra
gravedad, no contra
resistencia
25 – Movimiento contra
resistencia, más débil que el
otro lado
33 – Fuerza normal
19. Índice motor de extremidad superior= (1) + (2)
+ (3) + 1
Un índice de 0 representa la parálisis total, y el
100 la normalidad.
A las 3 sem post-ictus tiene un valor predictivo
sobre la función de la extremidad superior a los
6 meses.
La pérdida motora medida con el IM
correlaciona y predice el nivel de funcionalidad
futuro evaluado con el Barthel.
20. VENTAJAS: LIMITACIONES:
Validez cruzadaValidez cruzada con la
fuerza de prensión.
Es fiable.Es fiable.
Muy sensibleMuy sensible para
detección precoz de
recuperación
Fácil uso.Fácil uso.
Para detectar recuperaciónPara detectar recuperación
de función tardía.de función tardía.
No útil para planificarNo útil para planificar
fisioterapia.fisioterapia.
No informa de calidad deNo informa de calidad de
actividad motora.actividad motora.
21. Brunnstrom describió en la década de los
60 la evolución del déficit motor en el
hemipléjico.
• La restauración de la función motora pasa por el
establecimiento de la espasticidad y las sinergias
globales.
• La recuperación completa requiere la previa
disolución de las mismas.
La escala de Fugl-Meyer se basa en lo
descrito por Brunnstrom, y presenta un
sistema de valoración numérico
acumulativo.
22. La escala define 5 etapas para la extremidad
inferior y superior (a nivel de hombro y codo):
• I: Reparación de los reflejos
• II: Inicio de la movilidad activa, pero integrada en
patrones sinérgicos
• III y IV: La motilidad se va liberando de la influencia de
las sinergias primitivas
• V: Normalidad de los reflejos
Las funciones de la muñeca y de la mano se
miden de forma separada.
También analiza la velocidad y coordinación
del movimiento: prueba “dedo-nariz” y “talón-
rodilla”
23. Valoración de la mano: codo a 90º
• Flexión en masa de los dedos.
• Desde la flexión completa, extensión en masa de los
dedos.
• Garra: extensión de MTC y flexión de IF de 2 a 5
dedos.
• Prensión lateral: un papel entre el 1º en aducción y 2º
• Prensión palmar: lápiz entre 1º y 2º con oposición
• Prensión cilíndrica: coger una botella.
• Prensión esférica: pelota de tenis con 5 dedos en
flexo abd
…14
24. VENTAJAS: LIMITACIONES:
Validez cruzadaValidez cruzada
Correlación muy altaCorrelación muy alta
con otros test de funcióncon otros test de función
de extremidadde extremidad
superior.superior.
FiabilidadFiabilidad
Sensible a los cambios.Sensible a los cambios.
Valora tipos de agarreValora tipos de agarre.
Medida patrónMedida patrón para los
criterios de validación
de nuevas escalas.
Tiempo de aplicaciónTiempo de aplicación
demasiado largo.demasiado largo.
15-20 ‘ valoración motora y
equilibrio
30’ versión completa
No es específica de laNo es específica de la
manomano
25. Nine Hole Peg TestNine Hole Peg Test
Jebsen Taylor Hand Function TestJebsen Taylor Hand Function Test
Action Research Arm TestAction Research Arm Test
Box and Block TestBox and Block Test
Otras escalasOtras escalas
26. Prueba estandarizada de
función de la extremidad
superior (Goodkin el al.-
1988), que puede
realizarse en 10 minutos.
27. VENTAJAS: LIMITACIONES:
Evalúa destreza manual,Evalúa destreza manual,
funcionalidad de la mano
para prensión y liberación
de objetos.
Es fiable.Es fiable.
Sensible.Sensible.
No evalúa calidad deNo evalúa calidad de
movimiento.movimiento.
No valora modelos deNo valora modelos de
prensión.prensión.
28. Consta de 7 sub-test.
Evalúa una amplia
gama de funciones
de la mano útiles en
las AVD.
Emplea elementos
comunes como: clips,
latas, lápices…
Se completa en
aprox. 15 minutos.
29. Limitaciones:
No evalúa tipos de prensión.No evalúa tipos de prensión.
Limitación de uso cuando existe ciertoLimitación de uso cuando existe cierto
grado de funcionalidad de la mano.grado de funcionalidad de la mano.
Requiere instrumental.Requiere instrumental.
No utilidad para planificación de terapia.No utilidad para planificación de terapia.
30. Test de destreza
manual
Consta de 4 sub-test,
que valoran:
• Agarre
• Empuñadura
• Pinza
• Movimiento grueso de
la mano
32. Un cambio >20% en
relación a la prueba
inicial, indica un
cambio significativo
en la funcionalidad
del miembro
superior con una
confianza del 95%.
33. The Tufts Assessment of MotorThe Tufts Assessment of Motor
Performance (TAMP):Performance (TAMP):
• Evalúa habilidades finas como la prensión,
liberación y manipulación de objetos.
The Purdue Pegboard Test:The Purdue Pegboard Test:
• Evalúa la velocidad de la destreza.
• Hay 2 tipos:
El 1º evalúa los movimientos gruesos de la mano, dedos y
antebrazo
El 2º la destreza de los dedos en un trabajo de ensamble.
• No es útil cuando hay alteración severa.
Frenchay Arm TestFrenchay Arm Test
34. Ninguna escala es perfecta para su uso
clínico.
El principal inconveniente
Es necesario emplear un tiempoEs necesario emplear un tiempo
excesivo para la aplicación de lasexcesivo para la aplicación de las
mismas.mismas.
35. Necesitamos una escala específica de la mano
que reúna las siguientes características:
• Sencilla.Sencilla.
• Útil para planificar tratamientos Exploración FísicaÚtil para planificar tratamientos Exploración Física
• Distintos tipos de prensión.Distintos tipos de prensión.
• Calidad del movimiento Actividad bimanualCalidad del movimiento Actividad bimanual
• ValidadaValidada
• FiableFiable
• SensibleSensible
• Rápida para su aplicación.Rápida para su aplicación.
36. Florez García M. Escalas de valoración funcional. Aplicaciones, características y criterios de
selección. Rehabilitación 1994; 28:373-376.
Valverde Carrillo MD, Florez García M, Sánchez blanco I. Escalas de actividades de la vida
diaria. Rehabilitación 1994; 28: 377-388.
Sánchez Blanco, I,Valverde Carrillo MD.Valoración de la deficiencia motora en el paciente
hemipléjico. Rehabilitación 1994; 28: 389-398.
Sunderland A,Tinson D, Bradley L, Langton Hewer R. Arm function after stroke. An evaluation of
grip strength as a measure of recovery and a prognostic indicator. Journal of Neurology,
Neurosurgery, and Psychiatry 1989;52:1267-1272.
De Weerdt WJG, Harrison M.A. Measuring recovery of arm-hand function in stroke patients: A
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Hand Function and the University of Maryland Arm Questionnaire for Stroke. Clin Rehabil,
2004Mar; 18(2):195-202.
Tesis Doctoral. Mariscal J I. Universidad de Colima Agosto 2003.Comparación de proporciones
de la recuperación funcional en la muñeca y mano espásticas de pacientes con secuelas de .
enfermedad cerebral vascular. Entre un grupo tratado con fisioterapia y toxina botulínica, y
otro con fisioterapia y placebo.
Que afecta en gran medida a la realización de las AVD.
Gran cantidad de estudios han confirmado su validez y sensibilidad
Fuerza de prensión medida con dinamometría. La concordancia entre observadores es rs 0,88.
Detección peor de recuperación de función tardía y de extremidad superior al no serr untest específico de función de la mano.
Fuerza de prensión medida con dinamometría. La concordancia entre observadores es rs 0,88.
Detección peor de recuperación de función tardía y de extremidad superior al no serr untest específico de función de la mano.
La validez es cruzada con el Barthel y convergente con el estudio de los potenciales evocados somatosensoriales.
La subescala de extremidad superior correlación muy alta con otros test como “el de Souza” y el “Action Research Arm Test”
Coeficiente de fiabilidad intra e interobservador muy altos, r> 0,85
Bastante sensible a los cambios
Se califica según el tiempo requerido por el paciente para colocar y quitar 9 estacas o palitos en los 9 agujeros del instrumento de evaluación.
Fuerza de prensión medida con dinamometría. La concordancia entre observadores es rs 0,88.
Detección peor de recuperación de función tardía y de extremidad superior al no serr untest específico de función de la mano.
Fuerza de prensión medida con dinamometría. La concordancia entre observadores es rs 0,88.
Detección peor de recuperación de función tardía y de extremidad superior al no serr untest específico de función de la mano.
Fuerza de prensión medida con dinamometría. La concordancia entre observadores es rs 0,88.
Detección peor de recuperación de función tardía y de extremidad superior al no serr untest específico de función de la mano.
Prueba estandarizada para evaluar la funcionalidad del miembro superior.
Consiste en pasar cubos de madera de un recipiente a otro durante 5 minutos y contar el nº de cubos que se pasaron de un lado a otro