El documento describe los procedimientos quirúrgicos para el reemplazo de las válvulas aórtica y mitral. Explica que existen dos tipos de prótesis para la válvula aórtica - mecánicas y biológicas - y que se eligen dependiendo de la edad del paciente. También detalla los pasos quirúrgicos para acceder al corazón, colocar las jaretas y canular las válvulas antes y después del reemplazo, así como los métodos para proteger el miocardio.

1. Reemplazo
valvular Aórtico

2.  ESTENOSIS: es la dificultad en la salida de
la sangre desde el ventrículo izquierdo hacia
la aorta por la disminución del área valvular.
 INSUFICIENCIA: trastorno del cierre de la
válvula aortica, por un defecto en las valvas.

3.  Prótesis mecánicas: necesitan
anticoagulación. Se usan en pacientes
menores de 60 años.

6.  Bioprótesis o prótesis biológicas: Se
usan en pacientes mayores de 60 años.
Tejido porcino, pericardio bobino. Necesitan
anticoagulación.

10.  Pte. decúbito supino.
 Anestesia general.
 Colocación de sonda vesical.
 Lavado antiséptico con guantes, gasas
estériles (iodopividona jabonoso).
 Embrocado con iodopovidona solución
(desde el mentón hasta los tobillos)

11.  Colocación de campos, dejando expuesto el
torax y ambas inglesh.
 Colocación de aspiración y dos
electrobisturí.
 Incisión: Esternotomía . Desde la a horquilla
esternal hasta el apéndice xifoides.

17.  Pasaje de las tubuladuras. 3/8 arterial ½
venosa ¼ aspiradores (bomba y vent)
 Apertura de pericardio con electrobisturí
 Puntos de reparo con seda 2/0.
 Heparinización (aurícula derecha)

19. Jaretas:
 Aorta – 2 jaretas de poliester 2/0 con pledget
de teflón felt, torniquete, crile.
 Aurícula der.(orejuela)- 1 jareta de
polipropileno 4/0, torniquete, crile.
 Aurícula der.- 1 jareta de polipropileno 4/0,
torniquete, crile.
 Pulmonar – 1 jareta de polipropileno 4/0,
torniquete , crile.

20. Canulación:
 Aorta: bis 11, cánula, se bajan
torniquetes, se fija con lino 20 y se
conecta a la línea de 3/8.
 Cava única: con tijera se secciona la
orejuela, cánula, se baja el torniquete, se
fija con lino 20 y se conecta a la línea de
½.

22.  Seno venoso: bis 11, bertola, cánula de
retroplegía, se baja el torniquete y se fija
con lino 20.
 Vent: Se coloca de la misma manera que la
retroplegía. Linea ¼ .
 se ingresa a la cec, se clampéa la Aorta, se
punza con Abbocath 14 la raíz de la Aorta y
se administa la solución de cardioplegía.

26.  Aortotomía con bis 11, se amplía con tijera
metzenbaum , se repara con puntos de seda
2/0 y crille.
 Se extrae la válvula con tijera de válvula ó
metzenbaum larga. Pinza Rongers en caso
de que esté calcificada.
 Se colocan puntos valvulares de poliester
2/0 con parche de teflón felt, cada punto
separado y reparado.

27.  Se mide el anillo aórtico con los medidores
correspondientes.
 Se pide la válvula que ordena el cirujano, se
pasan por la pollera de la válvula los puntos
ya pasados por el anillo aórtico y se baja la
válvula.
 Se anudan y se cortan los puntos.
 Cierre de la aortotomía con polipropileno
4/0 ó 5/0.

31.  Método de protección miocárdica.
 se utilizan cánulas de perfusión coronaria,
se pasan directamente colocándolas en la
salida de los ostium coronarios, adaptdas a
la linea de cardioplegía

34. Decanulación:
 Cánula de retroplegía, punto de refuerzo.
 Cánula de vent, punto de refuerzo.
 Cánula venosa, punto de refuerzo.
 Cánula arterial, punto de refuerzo.
 Polipropileno 4/0

35.  Control de hemostasia.
 Lavado de cavidad con suero tibio.
 Colocación de tubos de drenaje (K227)
 Colocación de cable de MCP transitorio
 Cierre de esternón con alambre nº 6
 Cierre de TCS con poliglactina 0
 Cierre de piel con poliglactina 3/0

38. Reemplazo de la
válvula mitral

39.  El aparato de la válvula Mitral , está ubicado
entre la AI y el VI. Abierta es un amplio
orificio que permite el flujo del volumen
sanguíneo auricular hacia el ventricular.
 Función Mitral: evitar el flujo retrogrado

40.  Estenosis Mitral: es la estrechez de la
válvula por adhesión de los bordes libres de
las valvas. Tratamiento quirúrgico –
COMISUROTOMÍA – REEMPLAZO DE LA
VALVULA MITRAL
 Insuficiencia Mitral: soporte inadecuado de
las cuerdas y tejido valvular. Dilatación del
anillo valvular