Sólo contiene lo que es un infarto agudo al miocardio IAM sin elevación del segmento ST, no contiene nada sobre angina de pecho inestable.

1. IAM SIN ELEVACIÓN ST

2. DEFINICIÓN Evidencia de NECROSIS MIOCÁRDICA En un escenario clínico consistente con ISQUEMIA MIOCÁRDICA

3. Definición La estrategia inicial en estos pacientes es aliviar la isquemia y los síntomas. Monitorizar al paciente con EKGseriados y repetir las determinaciones de los marcadores de necrosis miocárdica.

4. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA IAM AUMENTO y posterior DESCENSO BIOMARCADORES CARDIACOS TROPONINA CON AL MENOS 1 VALOR > AL PERCENTIL 99% DEL LÍMITE SUP. NORMAL EVIDENCIA ISQUEMIA MIOCÁRDICA POR CIERTOS PARÁMETROS

5. PARÁMETROS Síntomas isquemia Cambios EKG que indiquen nueva isquemia Cambios nuevos ST Bloqueo de rama nuevo Evidencia imagenológica de pérdida de miocardio viable

7. CARACTERÍSTICAS Trombo oclusivo (35-75%) Asociado a trombolisis espontánea y espasmo Menos necrosis Mayor prevalencia enfermedad multivasos (75%) y circulación colateral Mortalidad hospitalaria menor No útil txtrombolítico Aumento mortalidad a largo plazo Mayor riesgo de isquemia recurrente

8. EKG Se debe tomar al ingreso antes de 10min Comparar EKG previo, (antecendetes cardiacos) Repetir por lo menos a las 6 y a las 24 h El número de derivaciones con depresión ST y la magnitud indica el alcance y la gravedad de la isquemia y se correlaciona con el pronóstico.

9. EKG 20-30% desnivel (–) 2-10% supradesnivelST Cambios persistentes y evolutivos 30-50% DESNIVEL ST Mayor sensibilidad y especificidad Presencia de ondas T (-) 20% casos Desnivel ascendente, recto o negativo ST> 0.05 mv o 0.5 mm 2 ó más derivaciones que vean la misma región

10. EKG Desnivel ST en 2 regiones electroanatómicas diferentes. Enfermedad crítica del tronco de la coronaria izquierda o equivalente a tronco. SupradesnivelAVR y V1 alta probabilidad

11. Electrocardiograma Depresión del ST ≥ 1 mm (0,1 mV), tasa de mortalidad e IM al año del 11%54. Depresión del ST ≥ 2 mm riesgo de muerte 6 veces mayor. Hay que subrayar que un ECG completamente normal no excluye la posibilidad de SCASEST.

12. EKG ONDAS T Mayor sensibilidad entre mayor sea su amplitud. Ondas T invertidas Acuminadas (+) o (-) RAMAS SIMÉTRICAS Amplitud mayor a 3 mm o 0.3 mV

13. BIOMARCADORES

17. Elevaciónprecoz: 2 - 3 h

18. Valor máximo: 6 – 8 – 12 h

20. Valor máximo: 12 - 20h

22. Valor máximo: 12 - 20h

24. Troponinas Elevación >0.1 ng/ml Criterio diagnóstico de IAM Principalmente IAsEST Conforme aumentan las troponinas Aumenta riesgo de muerte VALORES > 2.0 ng/ml Aumentan 4 veces más riesgo de fallecer

26. Valor máximo: 18 - 20 - 30h

27. Se normaliza: 72 - 96h (3 - 4d)

28. VN hombres: hasta 190 U/L

30. Valor máximo: 12 - 24h

32. Empieza a elevarse: 12 - 16h

33. Valor máximo: 30 - 40h

35. Valor máximo: 18 - 24h

36. Se normaliza: 4 – 5d

37. No presenta ventajas sobre la CPK y la LDH:

38. No es específica del miocardio

39. No aparece en la circulación de forma muy precoz

41. Marcadores de Activación Neurohormonal La activación neurohormonal del corazón puede monitorizarse por la determinación de la concentración sistémica de péptidos natriuréticos segregados por el corazón. Los péptidos de tipo B (BNP) o su fragmento N-terminalprohormonal (NT-proBNP), son marcadores altamente sensibles y muy específicos para la detección de la disfunción ventricular izquierda. Pacientes con elevación presentan tasa de mortalidad de 3-5 veces mayor Sin embargo, son marcadores de pronóstico a largo plazo.

42. Creatininafosfoquinasa total y fracción MB Liberada al torrente Daño miocito ALTA sensibilidad y especificidad. NECROSIS MIOCÁRDICA CPK CPK MB CPK MM CPKBB INICIAN ELEVACIÓN 3-6 hrs PICO MÁXIMO 18 HRS VALORES BASALES 48-72 HRAS

43. Estratificación del Riesgo

44. Alta Probabilidad Síntomas con signos de Disfunción Sistólica Ventricular, 3er. ruido – Insuficiencia Mitral - TA (< 90 mmHg) Síntomas prolongados (> 20’) a pesar de Nitritos ECG – desviación del ST 0,5 mm en 2 o más derivaciones – Arritmia Ventricular sostenida Sintomas post infarto con cambios ECG Troponina (> 0,1 ng/ml)

45. Moderada Probabilidad Edad > 70 años Síntomas prolongados (cede espontáneamente o con Nitritos SL) Síntomas en reposo (2 episodios en las 12 horas) Sintomas con previo IM, PTCA, Tto. full ECG – secuela de necrosis y/o onda T (-) Sintomas Post Infarto sin cambios ECG Troponina (> 0,01 ng/ml pero < 0,1 ng/ml)

46. Baja Probabilidad Síntomas progresivos en frecuencia, gravedad, duración Síntomas de reciente comienzo. ECG normal o sin cambios Troponina (-)

47. Enfoque Terapéutico