Cardiopatías y
Embarazo
Dra. Karla de León Vega
Residente 2do Año Anestesiología
Hospital Regional ISSSTE Puebla
GENERALIDADES
Principal causa de muerte en mujeres de USA y
tercera causa principal en individuos de 24-44
años de edad.
T...
CAMBIOS HEMODINÁMICOS EN
EL EMBARAZO
Semana 20-24: Aumento del gasto cardiaco 30-
50%. En supino disminuye por compresión ...
CAMBIOS HEMODINÁMICOS EN
EL EMBARAZO
La resistencia vascular sistémica disminuye. Se
incrementa el flujo sanguíneo a riñon...
CAMBIOS HEMODINÁMICOS
DURANTE EL PARTO
La presión venosa se eleva por incremento del
retorno de las venas uterinas a causa...
CAMBIOS HEMODINÁMICOS EN
EL POSPARTO
La compresión de la vena cava disminuye, lo que
aumenta la sangre circulante. Aumenta...
DIAGNÓSTICO DE
CARDIOPATÍA
Tomar en cuenta:
 Soplos sistólicos funcionales
 Esfuerzo respiratorio acentuado
 Edema en m...
DIAGNÓSTICO DE
CARDIOPATÍA
Síntomas: - Disnea progresiva u ortopnea
- Tos nocturna
- Hemoptisis
- Síncope
- Dolor retroest...
DIAGNÓSTICO DE
CARDIOPATÍA
- Soplo sistólico grado 3/6 o mayor
- Soplo diastólico
- Cardiomegalia
- Arritmia persistente
-...
ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS
 EKG
 Ecocardiografía
 Radiografía de tórax
 Cateterismo hemicardio derecho con
fluoroscopía lim...
CLASIFICACIÓN CLÍNICA
NEW YORK HEART ASS.
 Clase I: Sin alteraciones, no limita actividad
 Clase II: Limitación leve de ...
FACTORES PREDICTIVOS DE
COMPLICACIONES CARDIACAS (2001)
1. IC previa, ataque de isquemia transitoria
previa, arritmia o ap...
TRATAMIENTO GENERAL
Clase I y II: Embarazo sin morbilidad. Prevención
IC, infección, sepsis, endocarditis bacteriana,
infe...
TRATAMIENTO GENERAL
Clases III y IV: Poco frecuentes. Consejo
preconcepcional, opción de interrupción.
Hospitalización o r...
INSUFICIENCIA CARDIACA
INTRAPARTO
Edema pulmonar e hipoxia, hipotensión o ambas
A menos que se entienda la fisiopatología
...
PUERPERIO
Hemorragia, anemia, infección y tromboembolia
pueden precipitar IC
Se puede realizar esterilización tubaria en a...
CARDIOPATÍA VALVULAR
ESTENOSIS MITRAL
Causada en ¾ por endocarditis reumática
Hay dilatación de la aurícula izquierda, hipertensión
pulmonar y ...
ESTENOSIS MITRAL
Tratamiento: Actividad física limitada, restringir Na,
terapia con diuréticos, bloqueador β, verapamilo
o...
INSUFICIENCIA MITRAL
Causas: Reumática, prolapso mitral, dilatación del
ventrículo izquierdo (miocardiopatía dilatada),
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INSUFICIENCIA MITRAL
Síntomas raros en no embarazadas
Se tolera bien durante el embarazo y parto por
resistencia vascular ...
ESTENOSIS AÓRTICA
Propia del envejecimiento, en <30 años es más
probable por lesión congénita o válvula
bicúspide
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ESTENOSIS AÓRTICA
Si es moderada, se tolera en el embarazo, la
grave reduce la precarga y pone en peligro la
vida (ejemplo...
ESTENOSIS AÓRTICA
En sintomáticas, limitación estricta de la actividad
y tx infecciones. Si persiste, considerar
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INSUFICIENCIA AÓRTICA
Ocasionada por cardiopatía reumática, enfermedad del
tejido conectivo, o congénita
En el Sx de Marfa...
INSUFICIENCIA AÓRTICA
Se tolera bien durante el embarazo. Se da
tratamiento para IC, incluso reposo en cama,
restricción d...
ESTENOSIS PULMONAR
De causa congénita y reumática en menor frecuencia
que en otras válvulas. Relacionada a tetralogía de
F...
ESTENOSIS PULMONAR
Si es leve, se tolera bien en embarazo. La
grave se relaciona con insuficiencia del
hemicardio derecho ...
CARDIOPATÍA CONGÉNITA
EPIDEMIOLOGÍA
8 por cada 1000 lactantes nacidos vivos
(USA)
1/3 exige cateterismo o Cx cardiaca, o
muere en el primer año
...
DEFECTOS DEL TABIQUE
INTERAURICULAR
Segunda lesión cardiaca más frecuente en adultos
(después de la válvula aórtica bicúsp...
DEFECTOS DEL TABIQUE
INTERVENTRICULAR
Cierran espontáneamente 90% en niñez
75% paramembranosos, alteraciones relacionadas ...
DEFECTOS DEL TABIQUE
INTERVENTRICULAR
Embarazo bien tolerado con cortocircuitos
izquierda-derecha pequeños a moderados
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CONDUCTO ARTERIOSO
PERSISTENTE
Consecuencias dependen de su tamaño
La mayoría reparados en la niñez; si no, mortalidad alt...
CARDIOPATÍA CIANÓGENA
 Cortocircuito de sangre de derecha a izquierda más allá
del lecho capilar pulmonar. Lesión más fre...
 Embarazadas tienen mala evolución, con aborto, parto
pretérmino o muerte fetal
 Con reparación quirúrgica, riesgos mate...
SÍNDROME DE EISENMENGER
 Hipertensión pulmonar secundaria a cualquier
lesión cardiaca. La resistencia vascular
pulmonar e...
 Pronóstico del embarazo depende de la
gravedad de la HT. Mortalidad de hasta el
50%. Toleran poco la hipotensión y la ca...
OTROS PADECIMIENTOS
CARDIOVASCULARES
HIPERTENSIÓN PULMONAR
 Por cortocircuito de izquierda a derecha
persistente y prolongado con Sx de
Eisenmenger
 PRIMARIA...
HIPERTENSIÓN PULMONAR
 Diagnóstico: Presión media arteria pulmonar >25 mmHg
en reposo o 30 mmHg con esfuerzo, en ausencia...
HIPERTENSIÓN PULMONAR
 Embarazo contraindicado en enf. grave
 Mortalidad de 65% en enfermedad primaria
 En embarazadas ...
PROLAPSO DE LA VÁLVULA
MITRAL
 Degeneración mixomatosa o trastorno del tejido
conectivo que afecta las hojuelas de la vál...
PROLAPSO DE LA VÁLVULA
MITRAL
 Pequeño porcentaje, dolor retroesternal atípico
y síncope
 Embarazo mejora la alineación ...
MIOCARDIOPATÍA PERIPARTO
Diagnóstico de exclusión. IC periparto sin causa fácilmente
identificable. Criterios diagnósticos...
MIOCARDIOPATÍA PERIPARTO
 Buscar datos histológicos de miocarditis, VIH,
cardiopatía hipertensiva, estenosis mitral
silen...
MIOCARDIOPATÍA IDIOPÁTICA
DURANTE EL EMBARAZO
 Se considera después de excluir una causa
subyacente de insuficiencia card...
MIOCARDIOPATÍA IDIOPÁTICA
DURANTE EL EMBARAZO
 Tx: para IC (ingestión de Na limitada, diuréticos)
Reducción de poscarga c...
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
 Afecta el endotelio cardiaco y produce
vegetaciones sobre una válvula, natural o
proteica. Se re...
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
 S. Aureus – Drogas IV
 Staphylococcus epidermidis – Prótesis
 Streptococcus pneumoniae y Neiss...
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
 Fiebre es casi universal, soplo en 85%.
Anorexia, fatiga, síntomas constitucionales,
“parecida a...
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
 Dx: Criterios de Duke
 Hemocultivo con resultado + para organismo
atípico
 Datos de afección e...
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
 Staph, enterococos y otros: 4-6 semanas
 Prótesis: 6-8 semanas
 Infección persistente en válvu...
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
 DOSIS PROFILÁCTICA:
 Ampicilina 2 g IV o IM + 1.5 mg/kg gentamicina
IV, seguidos por 1 g ampici...
ARRITMIAS
 En embarazo, TP, parto y puerperio. Tal vez
hipopotasemia leve (normal del embarazo) las
produce
 BRADIARRITM...
ARRITMIAS
 TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
PAROXÍSTICA: 50% tiene W-P-W.
 Si las maniobras vagales no estimulan
conversión,...
ARRITMIAS
 TAQUICARDIA VENTRICULAR: Rara en
mujeres saludables jóvenes sin cardiopatía.
En cardiópatas, los fenómenos pro...
ENFERMEDADES DE LA AORTA
 Embarazada tiene riesgo de disección aórtica
con: Sx Marfan y coartación de la aorta
 Otros fa...
ENFERMEDADES DE LA AORTA
 Dx diferenciales: IAM, embolia pulmonar,
neumotórax, rotura de la válvula aórtica
 También las...
ENFERMEDADES DE LA AORTA
 Disección proximal o distal
 Supervivencia en embarazadas no mejora
mediante reparación de ane...
ENFERMEDADES DE LA AORTA
 Dilatación progresiva de la aorta causa
insuficiencia valvular, puede haber
endocarditis infecc...
ENFERMEDADES DE LA AORTA
 COARTACIÓN DE LA AORTA: Rara, se
acompaña de anormalidades de otras grandes
arterias (cerebral,...
ENFERMEDADES DE LA AORTA
 Más en embarazo tardío
 Complicaciones: ICC, endocarditis bacteriana
de válvula aórtica bicúsp...
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
 IAM – Rara complicación del embarazo
 Factores de riesgo clásicos para arteriopatía
coronaria: ta...
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
 IAM DURANTE EL EMBARAZO: Tx similar al
normal Mortalidad 30-35%
 Tx agudo: Nitroglicerina y morfi...
MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA
 En uno de c/500 adultos, hay hipertrofia
concéntrica del VI no relacionada con
hipertensión,...
MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA
 Mayoría asintomática, pero puede haber disnea, dolor
retroesternal anginoso o atípico y arri...
CONDUCTA ANESTÉSICA
Tetralogía de Fallot
 Evitar el descenso del volumen sanguíneo, la
precarga y las RVS con fenilefrina, porque se
produce ...
CIA, CIV y Ductus Arteriosus
Persistente
 Evitar el aumento de las RVS y/o disminución
de las RVP (aumento del cortocircu...
 Ajuste estricto de la precarga.
 Evitar la taquicardia y arritmias
supraventriculares, ya que aumentan el
cortocircuito...
Coartación Aórtica
 Mantener normotensión. La HTA favorece la
ruptura de aneurismas, disección aórtica, etc.
 Los fármac...
 La anestesia epidural con dosis fraccionadas
es la técnica anestésica de elección.
J. Castaño Santa & Et Al. Anestesia y...
Estenosis Aórtica
 Evitar la bradicardia para no disminuir el GC y
la taquicardia para reducir el riesgo de
isquemia mioc...
 En la EAo ligera-moderada podría realizarse
cesárea/parto vaginal con epidural. La anestesia
intradural está contraindic...
Insuficiencia Aórtica
 Puede existir sobrecarga de volumen aunque la
TA sea baja. En estos casos están indicados
los diur...
 Para la analgesia/anestesia es de elección la
epidural con monitorización adecuada. La
efedrina es de elección si hay hi...
 Se recomienda mantener la FC en torno a 80-
100 lpm.
 Evitar la disminución de la precarga o el
aumento de la postcarga...
Estenosis Mitral
 Evitar la taquicardia, porque disminuye el
tiempo diastólico y el llenado ventricular. Si se
precisa an...
 Está indicado el esmolol o la lidocaína
previamente a la laringoscopia. Si aparece
fibrilación o flutter auricular rápid...
 La epidural con dosis fraccionadas de
anestésicos locales, es la técnica analgésica de
elección por disminución de las R...
Insuficiencia Mitral
 La técnica de elección para
analgesia/anestesia es la epidural.
 Si aparece IC están indicados los...
 Existe un riesgo incrementado de aparición de
fibrilación auricular en cuyo caso se debe
realizar cardioversión eléctric...
Cardiopatía Isquémica
 Evitar la oxitocina (disminuye el flujo
coronario). Mantener una perfusión de NTG
endovenosa a pes...
 El tratamiento del IAM debe incluir una
arteriografía precoz. Los antiagregantes,
anticoagulantes y fibrinolíticos están...
Hipertensión pulmonar (HTP)
y síndrome de Eisenmenger
 Evitar incrementos de las RVP producidos,
sobre todo, por la adren...
 La administración de nitroglicerina o nitro-
prusiato (vasodilatadores pulmonares) puede
estar indicada.
 El nitroprusi...
 Se recomienda la anestesia epidural
(precaución con la disminución de la precarga).
 La cesárea se asocia a un aumento ...
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Cardiopatias y embarazo

  1. 1. Cardiopatías y Embarazo Dra. Karla de León Vega Residente 2do Año Anestesiología Hospital Regional ISSSTE Puebla
  2. 2. GENERALIDADES Principal causa de muerte en mujeres de USA y tercera causa principal en individuos de 24-44 años de edad. Trastornos cardiovasculares complican 1% de los embarazos, ya sean preexistentes o que se desarrollen durante el embarazo o posparto Antonia Pijuan Domènech y Michael A Gatzoulis, Embarazo y Cardiopatia, Rev Esp Cardiol 2006;59:971-974.
  3. 3. CAMBIOS HEMODINÁMICOS EN EL EMBARAZO Semana 20-24: Aumento del gasto cardiaco 30- 50%. En supino disminuye por compresión de la vena cava Semana 32: Aumento del volumen sanguíneo del 40%, con aumento del plasma del 50%. La masa de hematíes sólo incrementa 20%, por lo que hay anemia dilucional. Antonia Pijuan Domènech y Michael A Gatzoulis, Embarazo y Cardiopatia, Rev Esp Cardiol 2006;59:971-974.
  4. 4. CAMBIOS HEMODINÁMICOS EN EL EMBARAZO La resistencia vascular sistémica disminuye. Se incrementa el flujo sanguíneo a riñones, piel y útero. El flujo sanguíneo uterino a término puede ser hasta 500 ml/min Etapas avanzadas: Aumenta el pulso en reposo y el volumen sistólico Antonia Pijuan Domènech y Michael A Gatzoulis, Embarazo y Cardiopatia, Rev Esp Cardiol 2006;59:971-974.
  5. 5. CAMBIOS HEMODINÁMICOS DURANTE EL PARTO La presión venosa se eleva por incremento del retorno de las venas uterinas a causa de las contracciones. Esto aumenta el gasto cardiaco y presión ventricular derecha, que incrementa la presión arterial media Antonia Pijuan Domènech y Michael A Gatzoulis, Embarazo y Cardiopatia, Rev Esp Cardiol 2006;59:971-974.
  6. 6. CAMBIOS HEMODINÁMICOS EN EL POSPARTO La compresión de la vena cava disminuye, lo que aumenta la sangre circulante. Aumenta el gasto cardiaco y hay bradicardia refleja. Si la paciente se somete a cesárea, estos cambios son sutiles por la pérdida de volumen sanguíneo Antonia Pijuan Domènech y Michael A Gatzoulis, Embarazo y Cardiopatia, Rev Esp Cardiol 2006;59:971-974.
  7. 7. DIAGNÓSTICO DE CARDIOPATÍA Tomar en cuenta:  Soplos sistólicos funcionales  Esfuerzo respiratorio acentuado  Edema en miembros inferiores en la segunda mitad del embarazo Antonia Pijuan Domènech y Michael A Gatzoulis, Embarazo y Cardiopatia, Rev Esp Cardiol 2006;59:971-974.
  8. 8. DIAGNÓSTICO DE CARDIOPATÍA Síntomas: - Disnea progresiva u ortopnea - Tos nocturna - Hemoptisis - Síncope - Dolor retroesternal Signos: - Cianosis - Puntilleo o punzadas en dedos - Distensión en venas del cuello persistente Antonia Pijuan Domènech y Michael A Gatzoulis, Embarazo y Cardiopatia, Rev Esp Cardiol 2006;59:971-974.
  9. 9. DIAGNÓSTICO DE CARDIOPATÍA - Soplo sistólico grado 3/6 o mayor - Soplo diastólico - Cardiomegalia - Arritmia persistente - Desdoblamiento persistente del segundo ruido - Criterios para hipertensión pulmonar Antonia Pijuan Domènech y Michael A Gatzoulis, Embarazo y Cardiopatia, Rev Esp Cardiol 2006;59:971-974.
  10. 10. ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS  EKG  Ecocardiografía  Radiografía de tórax  Cateterismo hemicardio derecho con fluoroscopía limitada  Rara vez, cateterismo izquierdo Antonia Pijuan Domènech y Michael A Gatzoulis, Embarazo y Cardiopatia, Rev Esp Cardiol 2006;59:971-974.
  11. 11. CLASIFICACIÓN CLÍNICA NEW YORK HEART ASS.  Clase I: Sin alteraciones, no limita actividad  Clase II: Limitación leve de actividad física  Clase III: Notoria limitación de actividad física  Clase IV: Alteración grave, incapacidad para efectuar sin molestias cualquier actividad física Antonia Pijuan Domènech y Michael A Gatzoulis, Embarazo y Cardiopatia, Rev Esp Cardiol 2006;59:971-974.
  12. 12. FACTORES PREDICTIVOS DE COMPLICACIONES CARDIACAS (2001) 1. IC previa, ataque de isquemia transitoria previa, arritmia o apoplejías previas 2. Clase III o mayor según la NYHA, o cianosis, basal 3. Obstrucción del hemicardio izquierdo 4. Fracción de expulsión menor del 40% Antonia Pijuan Domènech y Michael A Gatzoulis, Embarazo y Cardiopatia, Rev Esp Cardiol 2006;59:971-974.
  13. 13. TRATAMIENTO GENERAL Clase I y II: Embarazo sin morbilidad. Prevención IC, infección, sepsis, endocarditis bacteriana, infecciones respiratorias, tabaquismo, drogas PARTO: Normal. Analgesia epidural, tanto PES como CSTP. Posición semi-recostada lateral. Insuficiencia ventricular inminente: FC >100, FR >24 y disnea Antonia Pijuan Domènech y Michael A Gatzoulis, Embarazo y Cardiopatia, Rev Esp Cardiol 2006;59:971-974.
  14. 14. TRATAMIENTO GENERAL Clases III y IV: Poco frecuentes. Consejo preconcepcional, opción de interrupción. Hospitalización o reposo en cama, prolongado Analgesia epidural para el trabajo de parto y parto, el cual puede ser vaginal, con inducción sin riesgos. CSTP por indicaciones obstétricas Antonia Pijuan Domènech y Michael A Gatzoulis, Embarazo y Cardiopatia, Rev Esp Cardiol 2006;59:971-974.
  15. 15. INSUFICIENCIA CARDIACA INTRAPARTO Edema pulmonar e hipoxia, hipotensión o ambas A menos que se entienda la fisiopatología subyacente, el tratamiento empírico es peligroso Antonia Pijuan Domènech y Michael A Gatzoulis, Embarazo y Cardiopatia, Rev Esp Cardiol 2006;59:971-974.
  16. 16. PUERPERIO Hemorragia, anemia, infección y tromboembolia pueden precipitar IC Se puede realizar esterilización tubaria en ausencia de síntomas y signos. Si no, orientación anticonceptiva Antonia Pijuan Domènech y Michael A Gatzoulis, Embarazo y Cardiopatia, Rev Esp Cardiol 2006;59:971-974.
  17. 17. CARDIOPATÍA VALVULAR
  18. 18. ESTENOSIS MITRAL Causada en ¾ por endocarditis reumática Hay dilatación de la aurícula izquierda, hipertensión pulmonar y fibrilación auricular. En el embarazo, resulta en insuficiencia cardiaca (43%) por sobrecarga de líquido, taquicardia, arritmias (20%), RCIU Queja más frecuente: Disnea. Otras: Palpitaciones, fatiga, tos y hemoptisis (área <2.5 cm²) Pronóstico se relaciona con la capacidad funcional Antonia Pijuan Domènech y Michael A Gatzoulis, Embarazo y Cardiopatia, Rev Esp Cardiol 2006;59:971-974.
  19. 19. ESTENOSIS MITRAL Tratamiento: Actividad física limitada, restringir Na, terapia con diuréticos, bloqueador β, verapamilo o cardioversión (FA) Fibrilación crónica: Bloqueador β, bloqueadores de canales de Ca o digoxina. Anticoagulación con heparina Anestesia epidural para el TP, vigilancia de líquidos. Es preferible el parto vaginal Antonia Pijuan Domènech y Michael A Gatzoulis, Embarazo y Cardiopatia, Rev Esp Cardiol 2006;59:971-974.
  20. 20. INSUFICIENCIA MITRAL Causas: Reumática, prolapso mitral, dilatación del ventrículo izquierdo (miocardiopatía dilatada), anillo calcificado, cardiopatía isquémica en edad avanzada, endocarditis de Libman-Sacks en mujeres con Ac antifosfolípidos (con o sin LES) Hay dilatación e hipertrofia excéntrica del ventrículo izquierdo Antonia Pijuan Domènech y Michael A Gatzoulis, Embarazo y Cardiopatia, Rev Esp Cardiol 2006;59:971-974.
  21. 21. INSUFICIENCIA MITRAL Síntomas raros en no embarazadas Se tolera bien durante el embarazo y parto por resistencia vascular sistémica disminuida que resulta en menos regurgitación Puede estar indicada la profilaxis intraparto contra endocarditis bacteriana La función ventricular mejora con decremento de la poscarga Antonia Pijuan Domènech y Michael A Gatzoulis, Embarazo y Cardiopatia, Rev Esp Cardiol 2006;59:971-974.
  22. 22. ESTENOSIS AÓRTICA Propia del envejecimiento, en <30 años es más probable por lesión congénita o válvula bicúspide Hay sobrecarga de presión progresiva sobre el ventrículo izquierdo, hipertrofia concéntrica, y si es grave, aumenta las presiones al final de la diástole, la fracción de expulsión declina y el gasto cardiaco se reduce Antonia Pijuan Domènech y Michael A Gatzoulis, Embarazo y Cardiopatia, Rev Esp Cardiol 2006;59:971-974.
  23. 23. ESTENOSIS AÓRTICA Si es moderada, se tolera en el embarazo, la grave reduce la precarga y pone en peligro la vida (ejemplo: hemorragia, analgesia regional, oclusión de la cava) Se reduce el riego cardiaco, cerebral y uterino Mortalidad materna de 8% En embarazadas asintomáticas no se requiere tratamiento Antonia Pijuan Domènech y Michael A Gatzoulis, Embarazo y Cardiopatia, Rev Esp Cardiol 2006;59:971-974.
  24. 24. ESTENOSIS AÓRTICA En sintomáticas, limitación estricta de la actividad y tx infecciones. Si persiste, considerar reemplazo valvular o valvulotomía con derivación cardiopulmonar En casos críticos, la clave es evitar la disminución de la precarga ventricular y mantenimiento del gasto cardiaco Anestesia epidural, profilaxis si es necesaria Antonia Pijuan Domènech y Michael A Gatzoulis, Embarazo y Cardiopatia, Rev Esp Cardiol 2006;59:971-974.
  25. 25. INSUFICIENCIA AÓRTICA Ocasionada por cardiopatía reumática, enfermedad del tejido conectivo, o congénita En el Sx de Marfan, la raiz de la aorta se dilata y resulta en regurgitación Se ha enlazado con los supresores del apetito fenfluramina y dexfenfluramina Hay dilatación e hipertrofia del ventrículo izquierdo En el embarazo, la función ventricular mejora con el decremento de la poscarga Antonia Pijuan Domènech y Michael A Gatzoulis, Embarazo y Cardiopatia, Rev Esp Cardiol 2006;59:971-974.
  26. 26. INSUFICIENCIA AÓRTICA Se tolera bien durante el embarazo. Se da tratamiento para IC, incluso reposo en cama, restricción de Na y diuréticos. Anestesia epidural para TP y parto En el parto, se puede requerir profilaxis contra endocarditis bacteriana Antonia Pijuan Domènech y Michael A Gatzoulis, Embarazo y Cardiopatia, Rev Esp Cardiol 2006;59:971-974.
  27. 27. ESTENOSIS PULMONAR De causa congénita y reumática en menor frecuencia que en otras válvulas. Relacionada a tetralogía de Fallot o síndrome de Noonan Se ausculta soplo de expulsión sistólico sobre área pulmonar, más fuerte durante la inspiración. Hay estenosis grave relacionada con agrandamiento de aurícula y ventrículo derechos Antonia Pijuan Domènech y Michael A Gatzoulis, Embarazo y Cardiopatia, Rev Esp Cardiol 2006;59:971-974.
  28. 28. ESTENOSIS PULMONAR Si es leve, se tolera bien en embarazo. La grave se relaciona con insuficiencia del hemicardio derecho y arritmias auriculares por el aumento de carga hemodinámica Considerar corrección Qx antes o durante del embarazo si los síntomas progresan Antonia Pijuan Domènech y Michael A Gatzoulis, Embarazo y Cardiopatia, Rev Esp Cardiol 2006;59:971-974.
  29. 29. CARDIOPATÍA CONGÉNITA
  30. 30. EPIDEMIOLOGÍA 8 por cada 1000 lactantes nacidos vivos (USA) 1/3 exige cateterismo o Cx cardiaca, o muere en el primer año Otros necesitan Cx en la niñez; 85% sobrevive hasta la adultez Grupo que representa la mayoría de mujeres con cardiopatías en embarazo (declinación relativa de cardiopatía reumática)Antonia Pijuan Domènech y Michael A Gatzoulis, Embarazo y Cardiopatia, Rev Esp Cardiol 2006;59:971-974.
  31. 31. DEFECTOS DEL TABIQUE INTERAURICULAR Segunda lesión cardiaca más frecuente en adultos (después de la válvula aórtica bicúspide) Un tercio de los casos Asintomáticos hasta el tercer o cuarto decenios de vida Embarazo bien tolerado, excepto en hipertensión pulmonar (raro) Tratamiento en ICC o arritmia Profilaxis contra endocarditis bacteriana con defectos no reparados, pero riesgo insignificante Antonia Pijuan Domènech y Michael A Gatzoulis, Embarazo y Cardiopatia, Rev Esp Cardiol 2006;59:971-974.
  32. 32. DEFECTOS DEL TABIQUE INTERVENTRICULAR Cierran espontáneamente 90% en niñez 75% paramembranosos, alteraciones relacionadas con el tamaño del defecto: Menor de 1.25 m², no hay HT pulmonar ni IC; mayor que el orificio de la válvula aórtica, síntomas rápido. En la mayoría hay reparación Qx antes de HT pulmonar Defectos grandes no reparados: Insuficiencia VI, HT pulmonar y alta incidencia de endocarditis bacteriana Antonia Pijuan Domènech y Michael A Gatzoulis, Embarazo y Cardiopatia, Rev Esp Cardiol 2006;59:971-974.
  33. 33. DEFECTOS DEL TABIQUE INTERVENTRICULAR Embarazo bien tolerado con cortocircuitos izquierda-derecha pequeños a moderados A menos que la reparación se relacione con un defecto residual del tabique, el riesgo de endocarditis es bajo 10-15% de la descendencia tienen defecto en tabique interventricular Antonia Pijuan Domènech y Michael A Gatzoulis, Embarazo y Cardiopatia, Rev Esp Cardiol 2006;59:971-974.
  34. 34. CONDUCTO ARTERIOSO PERSISTENTE Consecuencias dependen de su tamaño La mayoría reparados en la niñez; si no, mortalidad alta a partir del quinto decenio de vida. Algunas muestran HT pulmonar, IC, cianosis por reversión del flujo sanguíneo desde la arteria pulmonar a la aorta. Evitar hipotensión a toda costa para no tener colapso letal Puede haber profilaxis de endocarditis Incidencia de herencia 4% Antonia Pijuan Domènech y Michael A Gatzoulis, Embarazo y Cardiopatia, Rev Esp Cardiol 2006;59:971-974.
  35. 35. CARDIOPATÍA CIANÓGENA  Cortocircuito de sangre de derecha a izquierda más allá del lecho capilar pulmonar. Lesión más frecuente: Tetralogía de Fallot, caracterizada por defecto grande en tabique IV, estenosis pulmonar, hipertrofia del ventrículo derecho y aorta cabalgada que recibe sangre de ambos ventrículos  En el embarazo, cuando la resistencia periférica disminuye, el cortocircuito aumenta y empeora la cianosis. Mujeres con reparación sin cianosis posterior evolucionan bien Antonia Pijuan Domènech y Michael A Gatzoulis, Embarazo y Cardiopatia, Rev Esp Cardiol 2006;59:971-974.
  36. 36.  Embarazadas tienen mala evolución, con aborto, parto pretérmino o muerte fetal  Con reparación quirúrgica, riesgos maternos y fetales disminuyen notoriamente (reparación de Mustard para transposición de grandes vasos)  Se prefiere parto vaginal. Vigilar hipotensión repentina. Manejar dolor vía epidural. Antonia Pijuan Domènech y Michael A Gatzoulis, Embarazo y Cardiopatia, Rev Esp Cardiol 2006;59:971-974. CARDIOPATÍA CIANÓGENA
  37. 37. SÍNDROME DE EISENMENGER  Hipertensión pulmonar secundaria a cualquier lesión cardiaca. La resistencia vascular pulmonar es mayor que la sistémica, con algo de cortocircuito de derecha a izquierda.  Defectos subyacentes más frecuentes: Tabique IA o IV, conducto arterioso persistente. Asintomáticas al principio Antonia Pijuan Domènech y Michael A Gatzoulis, Embarazo y Cardiopatia, Rev Esp Cardiol 2006;59:971-974.
  38. 38.  Pronóstico del embarazo depende de la gravedad de la HT. Mortalidad de hasta el 50%. Toleran poco la hipotensión y la causa de muerte es insuficiencia del VD con choque cardiogénico. SÍNDROME DE EISENMENGER
  39. 39. OTROS PADECIMIENTOS CARDIOVASCULARES
  40. 40. HIPERTENSIÓN PULMONAR  Por cortocircuito de izquierda a derecha persistente y prolongado con Sx de Eisenmenger  PRIMARIA: Rara, idiopática en ausencia de cortocircuito intracardiaco o aortopulmonar. Relacionada a supresores del apetito, VIH, herpes virus 8, enfermedad de células falciformes Antonia Pijuan Domènech y Michael A Gatzoulis, Embarazo y Cardiopatia, Rev Esp Cardiol 2006;59:971-974.
  41. 41. HIPERTENSIÓN PULMONAR  Diagnóstico: Presión media arteria pulmonar >25 mmHg en reposo o 30 mmHg con esfuerzo, en ausencia de cardiopatía, enf. tromboembólica crónica, trastorno pulmonar u otras causas secundarias  Se utiliza la ecocardiografía para estimado  Pronóstico malo, supervivencia media 2 años  Tx con prostaciclina o trepostinil (análogo de la prostaglandina) SC disminuye la resistencia vascular pulmonar Antonia Pijuan Domènech y Michael A Gatzoulis, Embarazo y Cardiopatia, Rev Esp Cardiol 2006;59:971-974.
  42. 42. HIPERTENSIÓN PULMONAR  Embarazo contraindicado en enf. grave  Mortalidad de 65% en enfermedad primaria  En embarazadas sintomáticas, limitación de la actividad y evitación de posición supina al final del embarazo. Diuréticos, O2 y vasodilatadores  Mayor riesgo con disminución de circulación venosa y llenado VD, relacionado a casi todas las muertes maternas Antonia Pijuan Domènech y Michael A Gatzoulis, Embarazo y Cardiopatia, Rev Esp Cardiol 2006;59:971-974.
  43. 43. PROLAPSO DE LA VÁLVULA MITRAL  Degeneración mixomatosa o trastorno del tejido conectivo que afecta las hojuelas de la válvula y el anillo, o las cuerdas tendinosas  Incidencia 2-3%  Relacionado a defectos del tabique IA, Sx Marfan, anomalía de Ebstein y miocardiopatía hipertrófica  Mayoría asintomáticas, o hallazgo incidental en ecocardiografía Antonia Pijuan Domènech y Michael A Gatzoulis, Embarazo y Cardiopatia, Rev Esp Cardiol 2006;59:971-974.
  44. 44. PROLAPSO DE LA VÁLVULA MITRAL  Pequeño porcentaje, dolor retroesternal atípico y síncope  Embarazo mejora la alineación de válvula mitral por hipervolemia. β bloqueadores disminuyen tono simpático, alivian dolor y palpitaciones y disminuyen riesgo de arritmias. En general, no es nocivo para el embarazo  Importante factor de riesgo para endocarditis bacteriana, dar profilaxis Antonia Pijuan Domènech y Michael A Gatzoulis, Embarazo y Cardiopatia, Rev Esp Cardiol 2006;59:971-974.
  45. 45. MIOCARDIOPATÍA PERIPARTO Diagnóstico de exclusión. IC periparto sin causa fácilmente identificable. Criterios diagnósticos: 1. IC durante último mes de embarazo o en los 5 meses después del parto 2. Falta de causa identificable para IC 3. Falta de enf. cardiaca identificada antes del último mes de embarazo 4. Disfunción sistólica VI por criterios ecocardiográficos (fracción de acortamiento, o expulsión, deprimida) Antonia Pijuan Domènech y Michael A Gatzoulis, Embarazo y Cardiopatia, Rev Esp Cardiol 2006;59:971-974.
  46. 46. MIOCARDIOPATÍA PERIPARTO  Buscar datos histológicos de miocarditis, VIH, cardiopatía hipertensiva, estenosis mitral silenciosa en clínica, obesidad, o miocarditis vírica  Preeclampsia, frecuente, precipita IC por poscarga. Anemia aguda por hemorragia aumenta efectos fisiológicos de la función ventricular alterada. Infecciones aumentan el gasto cardiaco y utilización de O2 Antonia Pijuan Domènech y Michael A Gatzoulis, Embarazo y Cardiopatia, Rev Esp Cardiol 2006;59:971-974.
  47. 47. MIOCARDIOPATÍA IDIOPÁTICA DURANTE EL EMBARAZO  Se considera después de excluir una causa subyacente de insuficiencia cardiaca  Tocólisis prolongada con beta mimético (terbutalina) desencadena miocardopatía  Signos y síntomas de ICC: Disnea, ortopnea, palpitaciones y dolor retroesternal. Característico: cardiomegalia impresionante Antonia Pijuan Domènech y Michael A Gatzoulis, Embarazo y Cardiopatia, Rev Esp Cardiol 2006;59:971-974.
  48. 48. MIOCARDIOPATÍA IDIOPÁTICA DURANTE EL EMBARAZO  Tx: para IC (ingestión de Na limitada, diuréticos) Reducción de poscarga con hidralazina u otro vasodilatador. Se evitan IECAs en embarazadas, pero se administran posparto. Profilaxis con heparina.  Pronóstico: Supervivencia a 5 y 10 años es más baja con enfermedad idiopática  50% recuperan función ventricular en 6 meses  El otro 50% tiene morbilidad y mortalidad altas Antonia Pijuan Domènech y Michael A Gatzoulis, Embarazo y Cardiopatia, Rev Esp Cardiol 2006;59:971-974.
  49. 49. ENDOCARDITIS INFECCIOSA  Afecta el endotelio cardiaco y produce vegetaciones sobre una válvula, natural o proteica. Se relaciona con drogas IV, correciones Qx de cardiopatías congénitas  SUBAGUDA: Por infección bacteriana de baja virulencia superpuesta sobre lesión subyacente, en válvula natural. Streptococcus viridans, S. aureus y especies de enterococcus Antonia Pijuan Domènech y Michael A Gatzoulis, Embarazo y Cardiopatia, Rev Esp Cardiol 2006;59:971-974.
  50. 50. ENDOCARDITIS INFECCIOSA  S. Aureus – Drogas IV  Staphylococcus epidermidis – Prótesis  Streptococcus pneumoniae y Neisseria gonorrhoeae – Enfermedad aguda fulminante  Neisseria Sicca y N. mucosa – Preparto  Streptococcus grupo B – Pocos casos Antonia Pijuan Domènech y Michael A Gatzoulis, Embarazo y Cardiopatia, Rev Esp Cardiol 2006;59:971-974.
  51. 51. ENDOCARDITIS INFECCIOSA  Fiebre es casi universal, soplo en 85%. Anorexia, fatiga, síntomas constitucionales, “parecida a la gripe”; anemia, proteinuria, manifestaciones de lesiones embólicas como petequias, manifestaciones neurológicas focales, dolor de tórax o abdomen, isquemia en un miembro. En algunos, IC. Síntomas por semanas Antonia Pijuan Domènech y Michael A Gatzoulis, Embarazo y Cardiopatia, Rev Esp Cardiol 2006;59:971-974.
  52. 52. ENDOCARDITIS INFECCIOSA  Dx: Criterios de Duke  Hemocultivo con resultado + para organismo atípico  Datos de afección endocárdica  Una ecocardiografía con resultados negativos no excluye endocarditis  Tx: Penicilina G IV + gentamicina por 2 semanas. Alérgicos: Ceftriaxona o Vancomicina IV por 4 semanas Antonia Pijuan Domènech y Michael A Gatzoulis, Embarazo y Cardiopatia, Rev Esp Cardiol 2006;59:971-974.
  53. 53. ENDOCARDITIS INFECCIOSA  Staph, enterococos y otros: 4-6 semanas  Prótesis: 6-8 semanas  Infección persistente en válvulas naturales: reemplazo. Más en prostéticas  Es rara en embarazo y puerperio, mismo tx  Solo en bacteriemia o infección activa sospechada intraparto se administra profilaxis. (Bacteriemia transitoria del parto 1-5%) Antonia Pijuan Domènech y Michael A Gatzoulis, Embarazo y Cardiopatia, Rev Esp Cardiol 2006;59:971-974.
  54. 54. ENDOCARDITIS INFECCIOSA  DOSIS PROFILÁCTICA:  Ampicilina 2 g IV o IM + 1.5 mg/kg gentamicina IV, seguidos por 1 g ampicilina vía parenteral o amoxicilina PO 6 horas más tarde. En alérgicas a penicilinas, vancomicina, 1 g IV por 1-2 h  Completar profilaxis en 30 min Antonia Pijuan Domènech y Michael A Gatzoulis, Embarazo y Cardiopatia, Rev Esp Cardiol 2006;59:971-974.
  55. 55. ARRITMIAS  En embarazo, TP, parto y puerperio. Tal vez hipopotasemia leve (normal del embarazo) las produce  BRADIARRITMIAS: Incluyen bloqueo cardiaco completo, embarazo exitoso. Síncope en TP y parto en algunas  TAQUIARRITMIAS: Considerar cardiopatía subyacente. Sx Wolff-Parkinson-White puede debutar en embarazo Antonia Pijuan Domènech y Michael A Gatzoulis, Embarazo y Cardiopatia, Rev Esp Cardiol 2006;59:971-974.
  56. 56. ARRITMIAS  TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR PAROXÍSTICA: 50% tiene W-P-W.  Si las maniobras vagales no estimulan conversión, digoxina, adenosina o bloqueadores de canales de Ca  ALETEO O FA: Cardiopatía subyacente, como tirotoxicosis. Complicaciones: Apoplejía. Si se relaciona con estenosis mitral, aparece edema pulmonar al final del embarazo Antonia Pijuan Domènech y Michael A Gatzoulis, Embarazo y Cardiopatia, Rev Esp Cardiol 2006;59:971-974.
  57. 57. ARRITMIAS  TAQUICARDIA VENTRICULAR: Rara en mujeres saludables jóvenes sin cardiopatía. En cardiópatas, los fenómenos propios del embarazo pueden provocarla, se recomienda terapia con beta bloqueador para control  INTERVALO QT PROLONGADO: Puede predisponer a arritmia ventricular letal conocida como taquicardia ventricular polimorfa (torsades de pointes) Antonia Pijuan Domènech y Michael A Gatzoulis, Embarazo y Cardiopatia, Rev Esp Cardiol 2006;59:971-974.
  58. 58. ENFERMEDADES DE LA AORTA  Embarazada tiene riesgo de disección aórtica con: Sx Marfan y coartación de la aorta  Otros factores de riesgo: Válvula bicúspide y Sx de Turner o de Noonan.  Inicia por desgarro en la íntima de la aorta y luego de hemorragia de la media, puede haber rotura  Hay dolor retroesternal intenso, “desgarrante o punzante”, disminución o pérdida pulsos periféricos, soplo de insuficiencia aórtica. Antonia Pijuan Domènech y Michael A Gatzoulis, Embarazo y Cardiopatia, Rev Esp Cardiol 2006;59:971-974.
  59. 59. ENFERMEDADES DE LA AORTA  Dx diferenciales: IAM, embolia pulmonar, neumotórax, rotura de la válvula aórtica  También las catástrofes obstétricas: Desprendimiento prematuro de placenta y rotura uterina  Angiografía aórtica: Método dx definitivo  USG, TAC, RM, Rx se usan más a menudo  Tx inicial: Reducir P/A Antonia Pijuan Domènech y Michael A Gatzoulis, Embarazo y Cardiopatia, Rev Esp Cardiol 2006;59:971-974.
  60. 60. ENFERMEDADES DE LA AORTA  Disección proximal o distal  Supervivencia en embarazadas no mejora mediante reparación de aneurismas de aorta abdominal < 5.5 cm  SX MARFAN: Trastorno sistémico del tejido conectivo. Autosómico dominante. Fibrilina anormal en mutaciones del gen FBN1 en el cromosoma 15g21. La fibrilina es componente de la elastina. Antonia Pijuan Domènech y Michael A Gatzoulis, Embarazo y Cardiopatia, Rev Esp Cardiol 2006;59:971-974.
  61. 61. ENFERMEDADES DE LA AORTA  Dilatación progresiva de la aorta causa insuficiencia valvular, puede haber endocarditis infecciosa y prolapso de la válvula mitral con insuficiencia  La dilatación y aneurisma disecante de la aorta son las anormalidades más graves  La muerte temprana es por insuficiencia valvular y cardiaca o por aneurisma disecante Antonia Pijuan Domènech y Michael A Gatzoulis, Embarazo y Cardiopatia, Rev Esp Cardiol 2006;59:971-974.
  62. 62. ENFERMEDADES DE LA AORTA  COARTACIÓN DE LA AORTA: Rara, se acompaña de anormalidades de otras grandes arterias (cerebral, válvula aórtica bicúspide). Relacionada a conducto arterioso persistente, defectos del tabique y Sx de Turner  Signos típicos: HT en miembros superiores, pero presiones arteriales normales o bajas en inferiores Antonia Pijuan Domènech y Michael A Gatzoulis, Embarazo y Cardiopatia, Rev Esp Cardiol 2006;59:971-974.
  63. 63. ENFERMEDADES DE LA AORTA  Más en embarazo tardío  Complicaciones: ICC, endocarditis bacteriana de válvula aórtica bicúspide y rotura de la aorta  Bloqueadores beta para HTA. Se recomienda cesárea  Mortalidad materna 3% Antonia Pijuan Domènech y Michael A Gatzoulis, Embarazo y Cardiopatia, Rev Esp Cardiol 2006;59:971-974.
  64. 64. CARDIOPATÍA ISQUÉMICA  IAM – Rara complicación del embarazo  Factores de riesgo clásicos para arteriopatía coronaria: tabaquismo, hiperlipemia, obesidad, HTA, diabetes  Medición de troponina I es exacta para el Dx  EMBARAZO CON CI PREVIA: Embarazo no recomendable por ser progresiva, excepto si no hay disfunción ventricular Antonia Pijuan Domènech y Michael A Gatzoulis, Embarazo y Cardiopatia, Rev Esp Cardiol 2006;59:971-974. Antonia Pijuan Domènech y Michael A Gatzoulis, Embarazo y Cardiopatia, Rev Esp Cardiol 2006;59:971-974.
  65. 65. CARDIOPATÍA ISQUÉMICA  IAM DURANTE EL EMBARAZO: Tx similar al normal Mortalidad 30-35%  Tx agudo: Nitroglicerina y morfina, vigilar P/A, lidocaína para suprimir arritmias malignas, bloqueadores beta o de Ca, activador de plasminógeno en embarazo temprano.  Anestesia epidural en TP Antonia Pijuan Domènech y Michael A Gatzoulis, Embarazo y Cardiopatia, Rev Esp Cardiol 2006;59:971-974. Antonia Pijuan Domènech y Michael A Gatzoulis, Embarazo y Cardiopatia, Rev Esp Cardiol 2006;59:971-974.
  66. 66. MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA  En uno de c/500 adultos, hay hipertrofia concéntrica del VI no relacionada con hipertensión, llamada estenosis subaórtica hipertrófica idiopática. Relacionada a feocromocitoma, ataxia de Friedreich, Sx Turner y neurofibromatosis. 50% autosómicos dominantes. Dx por ecocardiografía Doppler Antonia Pijuan Domènech y Michael A Gatzoulis, Embarazo y Cardiopatia, Rev Esp Cardiol 2006;59:971-974. Antonia Pijuan Domènech y Michael A Gatzoulis, Embarazo y Cardiopatia, Rev Esp Cardiol 2006;59:971-974.
  67. 67. MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA  Mayoría asintomática, pero puede haber disnea, dolor retroesternal anginoso o atípico y arritmias. Propensos a muerte súbita quienes son asintomáticos con periodos de taquicardia ventricular  40% de embarazadas presentan ICC. Ejercicio vigoroso prohibido, no diuréticos. Bloqueadores de Ca o beta adrenérgicos para anginas. Vía del parto por indicaciones obstétricas. Rara vez lesiones hereditarias Antonia Pijuan Domènech y Michael A Gatzoulis, Embarazo y Cardiopatia, Rev Esp Cardiol 2006;59:971-974.
  68. 68. CONDUCTA ANESTÉSICA
  69. 69. Tetralogía de Fallot  Evitar el descenso del volumen sanguíneo, la precarga y las RVS con fenilefrina, porque se produce un incremento del cortocircuito con aumento de la hipoxemia.  Evitar la disminución de la contractilidad. Está indicada la dobutamina o dopamina.  Está indicada la heparina profiláctica por el elevado riesgo trombótico. J. Castaño Santa & Et Al. Anestesia y Analgesia Obstétricas. Madrid, España. 2007 Ergon. IV-16: (125-135)
  70. 70. CIA, CIV y Ductus Arteriosus Persistente  Evitar el aumento de las RVS y/o disminución de las RVP (aumento del cortocircuito de izquierda a derecha), pero también el descenso de las RVS, especialmente si existe HTP, ya que es posible que se invierta el cortocircuito. En este último caso el tratamiento es oxígeno al 100%, inotrópicos (dopamina), vasoconstrictores (fenilefrina) y aportación de volumen. J. Castaño Santa & Et Al. Anestesia y Analgesia Obstétricas. Madrid, España. 2007 Ergon. IV-16: (125-135)
  71. 71.  Ajuste estricto de la precarga.  Evitar la taquicardia y arritmias supraventriculares, ya que aumentan el cortocircuito. Están indicados los β- bloqueantes o incluso la cardioversión. J. Castaño Santa & Et Al. Anestesia y Analgesia Obstétricas. Madrid, España. 2007 Ergon. IV-16: (125-135)
  72. 72. Coartación Aórtica  Mantener normotensión. La HTA favorece la ruptura de aneurismas, disección aórtica, etc.  Los fármacos de elección son los β- bloqueantes, aunque pueden producir disminución del flujo útero-placentario.  Evitar la bradicardia y mantener la precarga del VI. J. Castaño Santa & Et Al. Anestesia y Analgesia Obstétricas. Madrid, España. 2007 Ergon. IV-16: (125-135)
  73. 73.  La anestesia epidural con dosis fraccionadas es la técnica anestésica de elección. J. Castaño Santa & Et Al. Anestesia y Analgesia Obstétricas. Madrid, España. 2007 Ergon. IV-16: (125-135)
  74. 74. Estenosis Aórtica  Evitar la bradicardia para no disminuir el GC y la taquicardia para reducir el riesgo de isquemia miocárdica.  Si aparece fibrilación auricular se debe tratar con cardioversión eléctrica.  Prevención del descenso de la precarga y también de la postcarga (está indicada la fenilefrina). J. Castaño Santa & Et Al. Anestesia y Analgesia Obstétricas. Madrid, España. 2007 Ergon. IV-16: (125-135)
  75. 75.  En la EAo ligera-moderada podría realizarse cesárea/parto vaginal con epidural. La anestesia intradural está contraindicada.  Si la EAo es grave se recomienda la anestesia general.  Evitar la estimulación simpática intensa, los anestésicos locales con adrenalina, pues las arritmias ventriculares son muy graves. J. Castaño Santa & Et Al. Anestesia y Analgesia Obstétricas. Madrid, España. 2007 Ergon. IV-16: (125-135)
  76. 76. Insuficiencia Aórtica  Puede existir sobrecarga de volumen aunque la TA sea baja. En estos casos están indicados los diuréticos y vasodilatadores (nitratos y antagonistas del calcio). Los fármacos antagonistas del receptor de la angiotensina II (ARA II) y los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA) están contraindicados por el riesgo incrementado de embriopatía. J. Castaño Santa & Et Al. Anestesia y Analgesia Obstétricas. Madrid, España. 2007 Ergon. IV-16: (125-135)
  77. 77.  Para la analgesia/anestesia es de elección la epidural con monitorización adecuada. La efedrina es de elección si hay hipotensión y no la fenilefrina por el riesgo de bradicardia e incremento de las RVS.  Las pacientes con IAo de grado moderado suelen tolerar bien una inducción de secuencia rápida con etomidato. J. Castaño Santa & Et Al. Anestesia y Analgesia Obstétricas. Madrid, España. 2007 Ergon. IV-16: (125-135)
  78. 78.  Se recomienda mantener la FC en torno a 80- 100 lpm.  Evitar la disminución de la precarga o el aumento de la postcarga que favorece la regurgitación J. Castaño Santa & Et Al. Anestesia y Analgesia Obstétricas. Madrid, España. 2007 Ergon. IV-16: (125-135)
  79. 79. Estenosis Mitral  Evitar la taquicardia, porque disminuye el tiempo diastólico y el llenado ventricular. Si se precisa anestesia general, habría que evitar la atropina, ketamina, pancuronio, meperidina y metoclopramida. También habría que evitarla hipercapnia, acidosis metabólica e hipoxia. J. Castaño Santa & Et Al. Anestesia y Analgesia Obstétricas. Madrid, España. 2007 Ergon. IV-16: (125-135)
  80. 80.  Está indicado el esmolol o la lidocaína previamente a la laringoscopia. Si aparece fibrilación o flutter auricular rápidos se realizará cardioversión eléctrica.  Evitar la sobrecarga de volumen y las posiciones de Trendelenburg y litotomía y valorarla monitorización de la PVC e incluso de la presión de la arteria pulmonar (PAP). J. Castaño Santa & Et Al. Anestesia y Analgesia Obstétricas. Madrid, España. 2007 Ergon. IV-16: (125-135)
  81. 81.  La epidural con dosis fraccionadas de anestésicos locales, es la técnica analgésica de elección por disminución de las RVS y disminución de trombosis venosa profunda.  Si hay hipotensión se recomienda la fenilefrina y si hay HTP se recomienda nitroglicerina (NTG). J. Castaño Santa & Et Al. Anestesia y Analgesia Obstétricas. Madrid, España. 2007 Ergon. IV-16: (125-135)
  82. 82. Insuficiencia Mitral  La técnica de elección para analgesia/anestesia es la epidural.  Si aparece IC están indicados los diuréticos y vasodilatadores.  Evitar la bradicardia, inotropos negativos y el aumento de las RVS. J. Castaño Santa & Et Al. Anestesia y Analgesia Obstétricas. Madrid, España. 2007 Ergon. IV-16: (125-135)
  83. 83.  Existe un riesgo incrementado de aparición de fibrilación auricular en cuyo caso se debe realizar cardioversión eléctrica.  Evitar la disminución de la precarga. El manejo de aporte de líquidos se hará con la paciente monitorizada. J. Castaño Santa & Et Al. Anestesia y Analgesia Obstétricas. Madrid, España. 2007 Ergon. IV-16: (125-135)
  84. 84. Cardiopatía Isquémica  Evitar la oxitocina (disminuye el flujo coronario). Mantener una perfusión de NTG endovenosa a pesar de que puede enlentecer el parto y producir atonía.  La epidural es la técnica de elección para la analgesia/anestesia. Se asociará la administración suplementaria de oxígeno. J. Castaño Santa & Et Al. Anestesia y Analgesia Obstétricas. Madrid, España. 2007 Ergon. IV-16: (125-135)
  85. 85.  El tratamiento del IAM debe incluir una arteriografía precoz. Los antiagregantes, anticoagulantes y fibrinolíticos están contraindicados por lo que la colocación de stents puede ser la técnica de elección. J. Castaño Santa & Et Al. Anestesia y Analgesia Obstétricas. Madrid, España. 2007 Ergon. IV-16: (125-135)
  86. 86. Hipertensión pulmonar (HTP) y síndrome de Eisenmenger  Evitar incrementos de las RVP producidos, sobre todo, por la adrenalina, noradrenalina y oxitocina y mantener la precarga, contractilidad y postcarga.  Evitar también la hipotermia, acidosis metabólicas, hipercapnia, hipoxia, la compresión aorto-cava, y el óxido nitroso y la PEEP en caso de ser necesaria una anestesia general. J. Castaño Santa & Et Al. Anestesia y Analgesia Obstétricas. Madrid, España. 2007 Ergon. IV-16: (125-135)
  87. 87.  La administración de nitroglicerina o nitro- prusiato (vasodilatadores pulmonares) puede estar indicada.  El nitroprusiato puede producir toxicidad fetal si se administra de forma prolongada. J. Castaño Santa & Et Al. Anestesia y Analgesia Obstétricas. Madrid, España. 2007 Ergon. IV-16: (125-135)
  88. 88.  Se recomienda la anestesia epidural (precaución con la disminución de la precarga).  La cesárea se asocia a un aumento de la mortalidad, especialmente unos días después de la intervención.  Existe un mayor riesgo tromboembólico: valorar el tratamiento anticoagulante. J. Castaño Santa & Et Al. Anestesia y Analgesia Obstétricas. Madrid, España. 2007 Ergon. IV-16: (125-135)

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