Abordaje de la cefalea (anamnesis y exploración física) de la cefalea en Urgencias Hospital

1. Anamnesis y Exploración Física
Vicente Baos Vicente
Médico de Familia
Servicio de Urgencias
I Jornada Neurológica Quirón Madrid
Diagnóstico y Tratamiento de las Cefaleas en Urgencias

2. Observación inicial del paciente
• Cómo anda, cómo se mueve, necesita ayuda
• Cómo se expresa verbalmente
• Impresiona o no de gravedad o de déficit
neurológico

3. En Urgencias debemos estar especialmente
atentos a que no pase desapercibida una
cefalea de causa grave

4. Cefaleas URGENTES
• Cefalea de inicio súbito
• Cefalea acompañada de focalidad neurológica
evidente
• Cefalea con fiebre elevada y riesgo meningitis
• Cefalea postraumática
• Cefalea por hipotensión LCR
• Estatus migrañoso

5. Preguntas clave iniciales
• ¿Cuándo ha empezado el dolor de cabeza?
• ¿Cómo se ha iniciado el dolor?
• ¿Hay factores que agravan o alivian el dolor?
• ¿Se acompaña de otros síntomas?
• ¿Ha utilizado algún tratamiento?

6. Una vez descartada la
EMERGENCIA

7. “ Obtener la historia clínica lleva unos minutos, pero muestre
usted paciencia, el enfermo con cefalea le está intentando decir el
diagnóstico”.
Las palabras del paciente al definir su problema será lo que nos lleva al
diagnóstico de su cefalea.
Nuestras preguntas deben dirigirse a ayudar al paciente a expresar sus
síntomas, a ordenarlos y precisarlos.
La tendencia natural de muchas entrevistas clínicas es la precipitación
para llegar a un diagnóstico. Muchas veces, con las primeras respuestas
nos creamos una idea rápida del problema del paciente y queremos
concluir la anamnesis.
Dr. Solomon

8. Anamnesis estructurada
• Antecedentes personales:
– Diagnóstico previo o dolor recurrente (antecedentes
familiares)
– Traumatismo craneoencefálico previo
• Modo de inicio: súbito, gradual

9. Anamnesis estructurada
• Perfil evolutivo:
– Aguda aislada
– Episódica no evolutiva (Migraña, Cefalea de tensión
– Episódica paroxística (Cefalea racimos, Hemicránea
paroxística…)
– Crónica progresiva (organicidad)
– Crónica no progresiva (Migraña crónica)

10. Anamnesis estructurada
• Características del dolor: pulsátil, opresivo,
punzante)
• Localización: holocraneal, unilateral, temporal,
occipital..)
• Factores que modifican el dolor: estrés,
menstruación, maniobras Vasalva

11. Anamnesis estructurada
• Consumo medicamentos: cronicidad, falta de
eficacia..
• Síntomas asociados: pródromos, fotofobia,
vómitos, claudicación mandibular, polimialgia…

12. No olvidar usar un lenguaje accesible
• ¿El dolor siempre es en mismo lado?
• ¿Hay congestión ocular o nasal?
• ¿Se repite con un patrón horario?
• ¿Ha mejorado con la medicación?
• ¿Se empeora cuando se agacha o cuando se mueve?
• ¿Lo despierta o no lo deja dormir?
• ¿Reconoce usted este dolor como el mismo que le ha
dado ?

13. Exploración
• General
– Global
– Palpar cabeza y cuello
– No olvidar la palpación de
las arterias temporales en
paciente de más de 60
años
• Neurológica
– Funciones superiores
– Pares craneales
– Fuerza y sensibilidad
– Alteraciones cerebelosas
– Signos meníngeos
– Fondo de ojo

14. Funciones superiores
Capacidad de atención, letargia, alteraciones
conductales…
Modo de expresarse
Orientación témporoespacial (año, mes y día en
que vivimos, preguntarle dónde estamos en ese
momento)
Ubicación personal (cómo se llama y donde vive)

15. EXPLORACIÓN DE LOS
PARES CRANEALES

16. Campimetría por confrontación
• El campo visual se examina mediante campimetría por
confrontación:
– Comparamos el campo del paciente frente al del explorador. Inicialmente
ambos ojos y después cada ojo por separado

17. Campimetría por confrontación

18. Pruebas cerebelosas
• Marcha hacia delante y atrás (ojos cerrados y
abiertos)
• Romberg: de pie, pies juntos, ojos abiertos y
cerrados
• Brazos extendidos, dedo-nariz, palmas arriba y
abajo

19. Signos de irritación meníngea
• Valorarlos fundamentalmente en los casos de
cefalea aguda, por lo tanto de inicio reciente o
asociada a fiebre o alteración del estado mental
• Realizaremos maniobras de rigidez de nuca en el
plano vertical (no confundiéndola con limitación en la
movilidad de la columna cervical, presente en todas
las direcciones)

21. Fuerza, sensibilidad y reflejos de las extremidades
• Valorar la existencia de paresias o asimetrías
en ambos hemisferios

22. PUNTOS CLAVE DE LA EXPLORACIÓN
• La exploración física y neurológica debemos
realizarla en todo paciente con cefalea
• No requiere habilidades especiales para realizarla de
modo correcto, siendo más bien una cuestión de
hábito y orden

23. PUNTOS CLAVE DE LA EXPLORACIÓN
• Encontrar una exploración neurológica normal
permite una tranquilidad importante que
trasmitiremos a nuestro paciente.
• Deben palparse los pulsos de las arterias temporales
en personas mayores de 55 años

24. PUNTOS CLAVE DE LA EXPLORACIÓN
• Los signos de irritación meníngea hay que valorarlos
fundamentalmente en los casos de cefalea aguda o
de inicio reciente o asociada a fiebre o alteración del
estado mental.
• El fondo de ojo es importante y saber si el paciente
tiene papiledema o no.
• Ante las dudas, realizar una segunda anamnesis

25. Glioma frontal izquierdo

26. Hematoma subdural y Quiste aracnoideo

27. Hematoma subdural y Quiste aracnoideo