El documento resume los principios clave para el manejo de la vía aérea, incluyendo reconocer la dificultad potencial, elegir la técnica adecuada, y ajustar los fármacos a cada situación. También describe varias técnicas como intubación orotraqueal, uso de máscara laríngea y combitubo para el mantenimiento de la vía aérea, así como drogas comúnmente usadas. La experiencia del operador es el factor más importante para determinar el éxito o fracaso en el manejo de emer
3. Dr. Víctor Delgado
EL FACTOR MAS IMPORTANTE
PARA DETERMINAR EL ÉXITO O EL FRACASO
EN EL MANEJO DE LA VÍA AÉREA ES
“LA EXPERIENCIA DEL OPERADOR”
La aplicación de estos principios se resume en 3 pilares:
1- Reconocer y predecir la dificultad para intubar
2- Elegir la técnica apropiada y el equipamiento para cada
situación particular
3- Adecuar los fármacos existentes a la situación requerida
6. Dr. Víctor Delgado
Manejo básico de la vía aérea
Técnica de permeabilización de la vía aérea:
- Aspiración y limpieza digital
- Elevación mentón/subluxación mandibular/posición de olfateo
- Cánula orofaríngea/nasofaríngea
- Máscara facial
- Sistema codo-bolsa
- Maniobra de Sellick (presión cricoidea)
14. Dr. Víctor Delgado
La decisión de vía aérea definitiva
-a) Existe inadecuado mantenimiento y protección de la vía aérea
-b) Existen fallas en la ventilación y/u oxigenación
-c) Evaluación de la progresión del cuadro clínico (deterioro potencial)
23. Dr. Víctor Delgado
Verificación de posición del tubo
1- Visualización directa del paso del tubo entre las cuerdas vocales
2- Movimientos del tórax ante la insuflación
3- Sonidos respiratorios auscultados en vértices pulmonares o axilas
4- Exhalación ante compresión torácica
5- Ausencia de sonidos auscultados durante la insuflación a nivel de epigastrio
6- Ausencia de distensión abdominal
7- Presencia de condensación del tubo endotraqueal
8- Llenado y distensibilidad de una bolsa reservorio
9- Presencia y persistencia de niveles adecuados de CO2 en el aire espirado
10- Comprobación mediante radiografía
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Manejo post-intubación
- Confirmar la posición del tubo
- Comenzar asistencia respiratoria
- Monitorear frecuencia cardíaca y la presión arterial
- Adaptar al paciente a ARM farmacológicamente
- Monitorear Saturación de O2 y CO2 espirado
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Intubación de secuencia rápida (ISR)
Ventajas:
. Es el paso más rápido para lograr la vía aérea definitiva
. Facilidad para realizar laringoscopia e intubación traqueal
. Adecuado manejo de la PIC en el paciente con TEC grave
. Control del paciente combativo
. Facilitar procedimientos terapéuticos o diagnósticos específicos
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Pacientes con riesgo de aspiración de contenido gástrico
- Estómago lleno ( ayuno menor de 8 hs)
- Traumatismos
- Embarazo
- Obesidad
- Ingesta incierta de alimentos
- Patología intraabdominal
- Enfermedad esofágica
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Técnica de Intubación de secuencia rápida (ISR)
- Pre-oxigenación con FIO2 al 100% ( 5 minutos)
- Pérdida de conciencia y relajación muscular
- Presión cricoidea hasta que se insufle el manguito del tubo
- Controles post-intubación