Dra. Gladys Ma Lovo C 
Ginecoobstétra 
Matagalpa Nicaragua 
Junio 
2012
OBJETIVO 
Shock Séptico 
Realizar una revisión de los 
mecanismos fisiopatológicos que 
llevan a la sepsis severa y el sho...
Shock Séptico 
•Uno de los retos mas 
importantes para la medicina 
intensiva. 
•El tratamiento de pacientes 
gravemente e...
Shock Séptico 
Incidencia anual mundial 
◦51-690 casos por cada 100,000 
habitantes. 
◦2 % total de las admisiones hospita...
Shock Séptico 
Estados Unidos 
◦10 casos de Sepsis severa shock Septico 
por cada 100 admisiones a UCI. 
◦750,000 casos nu...
Shock Séptico 
América Latina (Brasil) 
◦1383 en UCI 
Mortalidad de 21.8 % 
◦Sepsis 61.4 % 
◦Sepsis Grave 35.6 % 
◦Choque ...
$USD 22 100 por caso
INTERACCIÓN ENTRE LOS PRODUCTOS BACTERIANOS Y EL MODELO 
DE RECONOCIMIEN-TO POR RECEPTORES EXPRESADOS SOBRE LAS 
CÉLULAS I...
Shock Séptico 
Etiología
Shock Séptico 
Sepsis 
Sepsis 
Viremia 
Infección SIRS 
severa 
Trauma 
Pancreatitis 
Quemaduras 
Otros 
Fungemia 
Bacteri...
Shock Séptico 
Las infecciones bacterianas 
son la causa mas frecuente de 
sepsis. 
Los focos sépticos más habituales resi...
Shock Séptico 
Causas Obstétricas 
•Corioamnionitis. 
•Endometritis 
•Abortos Sépticos 
•Pielonefritis. 
•Tromboflebitis S...
Shock Séptico 
Endometritis post-cesárea 
70- 85% 
Pielonefritis aguda 1- 4% 
Aborto séptico 1-2% 
Endometritis post-parto...
Deja de llorar …. El aborto fue idea 
tuya ¡¡¡¡
Shock Séptico 
Causas 
Ginecológicas: 
•Infecciones Vaginales 
•Procesos 
Inflamatorios. 
•Vulvitis 
•Bartolinitis 
•Absce...
Shock Séptico 
Causas No Ginecológicas: 
•Apendicitis 
•Colecistitis. 
•Pielonefritis 
•Neumonías. 
•VIH 
•Diabéticos 
•In...
Shock Séptico 
Antonelli M, Levy M, Anderson P, Chastre J et al. Hemodynamic monitoring 
in shock and implications for man...
Shock Séptico 
Definiciones
Shock Séptico 
Que es el 
shock 
Séptico? 
Un…. 
Colapso?¡
Shock Séptico 
Que es el 
shock 
Séptico? 
Que ?... Sera un 
Descontrol ??? 
.
Shock Séptico 
Que es el 
shock 
Séptico? 
Derrumbe.???¿
Shock Séptico 
Que es el 
shock 
Séptico? 
patatús!!
Shock Séptico
Shock Séptico 
Infección: 
Fenómeno microbiano caracterizado 
por una respuesta inflamatoria a la 
presencia de microorgan...
Shock Séptico 
Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS): 
El SRIS es la respuesta del organismo a múltiples 
in...
Shock Séptico 
DEFINICIONES DE CONSENSO 
• Hasta 1991 no se dispone de una terminología unificada 
para designar los proce...
Shock Séptico 
Crit Care Med1992
Shock Séptico 
Shock séptico: 
Se define por la presencia de 
hipotensión persistente ( PAS < 90 
mm Hg, PAM < 60 mm Hg, o...
Shock Séptico 
Choque Séptico 
Refractario 
◦Hipotensión mantenida a 
pesar de una adecuada 
reanimación hídrica y 
manejo...
Shock Séptico 
La incidencia de sepsis se ha 
incrementado dramáticamente 
las últimas décadas, debido 
procedimientos inv...
Shock Séptico 
La idea de la Campaña 
sobrevivir a la sepsis surgió de 
un grupo internacional de 
expertos en cuidados cr...
Shock Séptico 
FASES DE LA CAMPAÑA 
European Society of Intensive Care Medicine, el International Sepsis Forum, y la 
Soci...
Shock Séptico 
European Society of Intensive Care Medicine, el International Sepsis Forum, y la 
Society of Critical Care ...
Shock Séptico 
European Society of Intensive Care Medicine, el International Sepsis Forum, y la 
Society of Critical Care ...
Shock Séptico 
FASE II: 
Desarrollo y publicación 
de guías de tratamiento 
basadas en la evidencia 
científica (2004). 
E...
Shock Séptico 
FASE III: 
INTRODUCCIÓN DE LAS GUÍAS EN 
LAPRACTICA CLÍNICA 
Bundles O Paquetes. 
1. RESUCITACIÓN INICIAL. ...
Shock Séptico 
FASE III Bundles O Paquetes. 
European Society of Intensive Care Medicine, el International Sepsis Forum, y...
Shock Séptico 
FASE III Bundles O Paquetes. 
European Society of Intensive Care Medicine, el International Sepsis Forum, y...
Shock Séptico 
FASE III Bundles O Paquetes. 
RESUCITACIÓN INICIAL 
Si la saturación de O2 NO MEJORA: EN LA 2 
HORA 
- Cons...
Shock Séptico 
FASE III Bundles O Paquetes. 
TRATAMIENTO DE LA INFECCIÓN 
•Simultáneo a la resucitación 
inicial 
•Diagnós...
Shock Séptico 
FASE III Bundles O Paquetes. 
European Society of Intensive Care Medicine, el International Sepsis Forum, y...
Shock Séptico 
FASE III Bundles O Paquetes. 
European Society of Intensive Care Medicine, el International Sepsis Forum, y...
Shock Séptico 
FASE III Bundles O Paquetes. 
TRATAMIENTO DE LA SEPSIS 
European Society of Intensive Care Medicine, el Int...
Shock Séptico 
FASE III Bundles O Paquetes. 
TRATAMIENTO DE LA SEPSIS 
LOS ESTEROIDES 
Considerar la posibilidad de 
hidro...
Shock Séptico 
FASE III Bundles O Paquetes. 
TRATAMIENTO DE LA SEPSIS 
Dexametasona. 
Fludrocortisona 50 microgramos por 
...
Shock Séptico 
FASE III Bundles O Paquetes. 
TRATAMIENTO DE LA SEPSIS 
European Society of Intensive Care Medicine, el Int...
Shock Séptico 
FASE III Bundles O Paquetes. 
TRATAMIENTO DE LA SEPSIS 
Administración de derivados 
de la sangre 
•Hemoglo...
Shock Séptico 
FASE III Bundles O Paquetes. 
TRATAMIENTO DE LA SEPSIS 
Administración de derivados 
de la sangre 
•No util...
Shock Séptico 
FASE III Bundles O Paquetes. 
Administración de Plaquetas 
<5000/mm3 independientemente de 
hemorragia. 
50...
Shock Séptico 
FASE III Bundles O Paquetes. 
European Society of Intensive Care Medicine, el International Sepsis Forum, y...
Shock Séptico 
FASE III Bundles O Paquetes. 
European Society of Intensive Care Medicine, el International Sepsis Forum, y...
Shock Séptico 
Todas estas recomendaciones 
se organizaron en 
“PAQUETES DE MEDIDAS” A 
LLEVAR A CABO EN 6 H Y 24 H. 
Es p...
Shock Séptico 
RESULTADOS 
No cumplimiento del 
paquete de las 6h 
aumento > 2 veces en la 
Mortalidad Hospitalaria. 
Euro...
Shock Séptico 
RESULTADOS 
Se debe poner en práctica estos 
paquetes de medidas simples, 
sencillas y económicas con ajust...
Shock Séptico 
RESULTADOS 
No cumplimiento del paquete de 
las 24h aumento del 76% de 
riesgo de muerte hospitalaria. 
Eur...
BIOMARCADORES EN 
INVESTIGACIÓN 
170 BM en 3370 estudios 
34 valorados para el 
diagnóstico de la sepsis
Shock Séptico 
Marcadores clásicos 
de la sepsis 
European Society of Intensive Care Medicine, el International Sepsis For...
Shock Séptico 
Marcadores clásicos 
de la sepsis 
European Society of Intensive Care Medicine, el International Sepsis For...
Shock Séptico 
European Society of Intensive Care Medicine, el International Sepsis Forum, y la 
Society of Critical Care ...
SOFA 
1 2 3 4 
Cátedra de Medicina Crítica 
PaO2/FiO2 
< 400 < 300 < 200. VM < 100.VM 
Plaquetas < 150.000 < 100.000 < 50....
Shock Séptico
SCORE DE PROBABILIDAD DE INFECCIÓN 
(IPS: INFECTION PROBABILITY SCORE) 
Peres Bota D, Mélot C, Lopes Ferreira F, Vincent J...
PUNTAJE DE RIESGO FINE 
CARACTERISTICAS PUNTUACION 
EDAD HOMBRES (NUMERO DE AÑOS) 
EDAD MUJERES (NUMERO DE AÑOS -10) 
ASIL...
PUNTAJE FINE PARA LAS NEUMONIAS
Profe mi cerebro aquí …en el 
AUDITORIO………
Choque septico
Choque septico
Choque septico
Choque septico
Choque septico
Choque septico
Choque septico
Choque septico
Choque septico
Choque septico
Próxima SlideShare
Cargando en…5
×

Choque septico

815 visualizaciones

Publicado el

0 comentarios
1 recomendación
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
815
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
3
Acciones
Compartido
0
Descargas
11
Comentarios
0
Recomendaciones
1
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

Choque septico

  1. 1. Dra. Gladys Ma Lovo C Ginecoobstétra Matagalpa Nicaragua Junio 2012
  2. 2. OBJETIVO Shock Séptico Realizar una revisión de los mecanismos fisiopatológicos que llevan a la sepsis severa y el shock séptico a fin de comprender mejor la orientación terapéutica planteada hasta la presente fecha y así contribuir a optimizar la sobrevida de este grupo de pacientes.
  3. 3. Shock Séptico •Uno de los retos mas importantes para la medicina intensiva. •El tratamiento de pacientes gravemente enfermos requiere de las habilidades mas complejas del Medico . •Tratamiento satisfactorio del shock séptico es COMPLICADO ?????¡¡¡
  4. 4. Shock Séptico Incidencia anual mundial ◦51-690 casos por cada 100,000 habitantes. ◦2 % total de las admisiones hospitalarias ◦3 % en servicios de urgencias ◦3.2 a 10 % en Salas de hospitalización ◦2.1 a 37.4 % en UCI Mortalidad Mundial 30 – 65 % Sepsis, Raúl C. Esper, Academia Mex. Cirugía 2008
  5. 5. Shock Séptico Estados Unidos ◦10 casos de Sepsis severa shock Septico por cada 100 admisiones a UCI. ◦750,000 casos nuevos al año ◦Mortalidad 17.9 % Europa ◦14,360 admisiones a UCI ◦Tasa de mortalidad 50 % Sepsis, Raúl C. Esper, Academia Mex. Cirugía 2008
  6. 6. Shock Séptico América Latina (Brasil) ◦1383 en UCI Mortalidad de 21.8 % ◦Sepsis 61.4 % ◦Sepsis Grave 35.6 % ◦Choque séptico 30 % Sepsis, Raúl C. Esper, Academia Mex. Cirugía 2008
  7. 7. $USD 22 100 por caso
  8. 8. INTERACCIÓN ENTRE LOS PRODUCTOS BACTERIANOS Y EL MODELO DE RECONOCIMIEN-TO POR RECEPTORES EXPRESADOS SOBRE LAS CÉLULAS INMUNES LPB MHC-II
  9. 9. Shock Séptico Etiología
  10. 10. Shock Séptico Sepsis Sepsis Viremia Infección SIRS severa Trauma Pancreatitis Quemaduras Otros Fungemia Bacterias Parasitemia Otros
  11. 11. Shock Séptico Las infecciones bacterianas son la causa mas frecuente de sepsis. Los focos sépticos más habituales residen en la región abdomino-pelviana con predominancia de bacilos Gram negativos
  12. 12. Shock Séptico Causas Obstétricas •Corioamnionitis. •Endometritis •Abortos Sépticos •Pielonefritis. •Tromboflebitis Sépticas. •Sepsis de Herida Quirúrgica •Sepsis de Episiotomía. •Mastitis Antonelli M, Levy M, Anderson P, Chastre J et al. Hemodynamic monitoring in shock and implications for management. Int Care Med 2007
  13. 13. Shock Séptico Endometritis post-cesárea 70- 85% Pielonefritis aguda 1- 4% Aborto séptico 1-2% Endometritis post-parto vaginal 1- 4% Antonelli M, Levy M, Anderson P, Chastre J et al. Hemodynamic monitoring in shock and implications for management. Int Care Med 2007
  14. 14. Deja de llorar …. El aborto fue idea tuya ¡¡¡¡
  15. 15. Shock Séptico Causas Ginecológicas: •Infecciones Vaginales •Procesos Inflamatorios. •Vulvitis •Bartolinitis •Abscesos pélvicos. •Procedimientos Ginecológicos Antonelli M, Levy M, Anderson P, Chastre J et al. Hemodynamic monitoring in shock and implications for management. Int Care Med 2007
  16. 16. Shock Séptico Causas No Ginecológicas: •Apendicitis •Colecistitis. •Pielonefritis •Neumonías. •VIH •Diabéticos •Inmunocomprometidos. •Procedimientos invasivos. Antonelli M, Levy M, Anderson P, Chastre J et al. Hemodynamic monitoring in shock and implications for management. Int Care Med 2007
  17. 17. Shock Séptico Antonelli M, Levy M, Anderson P, Chastre J et al. Hemodynamic monitoring in shock and implications for management. Int Care Med 2007 Microbiologia Bacilos G (-) 50% E Coli Klebsiella Haemophilus Influenzae Enterobacter Proteus Pseudomonas. Serratias. Bacilos G(-) Listeria Monocytogene Anaerobios Bacteroides Clostridium Peptococus Peptoestreptococos Fusobacterium Cocos G(+) Neumococos Streptococus Staphilococus Hongos
  18. 18. Shock Séptico Definiciones
  19. 19. Shock Séptico Que es el shock Séptico? Un…. Colapso?¡
  20. 20. Shock Séptico Que es el shock Séptico? Que ?... Sera un Descontrol ??? .
  21. 21. Shock Séptico Que es el shock Séptico? Derrumbe.???¿
  22. 22. Shock Séptico Que es el shock Séptico? patatús!!
  23. 23. Shock Séptico
  24. 24. Shock Séptico Infección: Fenómeno microbiano caracterizado por una respuesta inflamatoria a la presencia de microorganismos o a la invasión de tejido normalmente estéril del huésped por esos organismos Bacteriemia: Es la presencia de bacterias Viables en la sangre.
  25. 25. Shock Séptico Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS): El SRIS es la respuesta del organismo a múltiples insultos, incluyendo la infección, pancreatitis, isquemia, politraumatismo, shock hemorrágico, lesión autoinmune y la administración exógena de mediadores del proceso inflamatorio (citoquinas).
  26. 26. Shock Séptico DEFINICIONES DE CONSENSO • Hasta 1991 no se dispone de una terminología unificada para designar los procesos relacionados con la sepsis y establecer criterios diagnósticos. • Chicago en 1991, tuvo lugar ante la confusión de la terminología, y para homogeneizar grupos de pacientes susceptibles de nuevas medidas terapéuticas. Americam College of Chest Physicians Society of Critical Care Medicine Crit Care Med1992
  27. 27. Shock Séptico Crit Care Med1992
  28. 28. Shock Séptico Shock séptico: Se define por la presencia de hipotensión persistente ( PAS < 90 mm Hg, PAM < 60 mm Hg, o una disminución de la PAM de mas de 40 mm Hg, a pesar de la adecuada reanimación con fluidos, asociada con anormalidades por hipo perfusión o signos de disfunción orgánica.
  29. 29. Shock Séptico Choque Séptico Refractario ◦Hipotensión mantenida a pesar de una adecuada reanimación hídrica y manejo con aminas presoras
  30. 30. Shock Séptico La incidencia de sepsis se ha incrementado dramáticamente las últimas décadas, debido procedimientos invasivos. Tratamientos inmunosupresores . Se calcula que se producen 18 millones de casos de sepsis grave en todo el mundo cada año.
  31. 31. Shock Séptico La idea de la Campaña sobrevivir a la sepsis surgió de un grupo internacional de expertos en cuidados críticos y Enfermedades infecciosas en el 2002. European Society of Intensive Care Medicine, el International Sepsis Forum, y la Society of Critical Care Medicine
  32. 32. Shock Séptico FASES DE LA CAMPAÑA European Society of Intensive Care Medicine, el International Sepsis Forum, y la Society of Critical Care Medicine
  33. 33. Shock Séptico European Society of Intensive Care Medicine, el International Sepsis Forum, y la Society of Critical Care Medicine FASES: Fase I (2002) Declaración de Barcelona. Fase II (2004) “Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock”. Fase III (2005 – 2009) Difusión de las “Guidelines” y evaluación de su impacto en los resultados. Promover cambios en el proceso asistencial
  34. 34. Shock Séptico European Society of Intensive Care Medicine, el International Sepsis Forum, y la Society of Critical Care Medicine FASE I: DECLARACIÓN DE BARCELONA (2002) DEFINICIÓN DE LOS OBJETIVOS. 1. Conciencia del problema de la Sepsis 2. Desarrollando guías de tratamiento basadas en la evidencia científica. 3. Introducir las guías en la practica clínica. 4. Reducir la mortalidad un 25% en 5 años: esto supondría pasar del 35% a un 26%
  35. 35. Shock Séptico FASE II: Desarrollo y publicación de guías de tratamiento basadas en la evidencia científica (2004). European Society of Intensive Care Medicine, el International Sepsis Forum, y la Society of Critical Care Medicine
  36. 36. Shock Séptico FASE III: INTRODUCCIÓN DE LAS GUÍAS EN LAPRACTICA CLÍNICA Bundles O Paquetes. 1. RESUCITACIÓN INICIAL. 2. TRATAMIENTO DE LA INFECCIÓN : - diagnóstico del microorganismo y del foco. - Antibioterapia ± cirugía del foco. 3. TRATAMIENTO DE LA SEPSIS : Proteína C activada / corticoides 4. TRATAMIENTO DE SOPORTE European Society of Intensive Care Medicine, el International Sepsis Forum, y la Society of Critical Care Medicine
  37. 37. Shock Séptico FASE III Bundles O Paquetes. European Society of Intensive Care Medicine, el International Sepsis Forum, y la Society of Critical Care Medicine RESUCITACIÓN INICIAL • Emergencia • Debe iniciarse de inmediato aunque el px no esté en UCI • Periodo de 6 horas desde el diagnóstico •Objetivos - PVC 8 – 12 mmHg - PAm > 65 o PAs > 90 mmHg. -Diuresis superior > 0,5 ml/kg/hora. -SO2 mayor de 70% o Venosa Mixta mayor de 65 mm Hg
  38. 38. Shock Séptico FASE III Bundles O Paquetes. European Society of Intensive Care Medicine, el International Sepsis Forum, y la Society of Critical Care Medicine RESUCITACIÓN INICIAL •Cristaloides y coloides 1000– 1500 ml de cristaloides en los primeros 30 min si hay hipotensión •- 500 - 300 cc de coloides 30 min •El paciente con shock séptico requerirá alrededor de 5 L de cristaloides en las primeras seis horas
  39. 39. Shock Séptico FASE III Bundles O Paquetes. RESUCITACIÓN INICIAL Si la saturación de O2 NO MEJORA: EN LA 2 HORA - Considerar mas líquidos - Transfundir PG - Dobutamina infusión de un máximo de 20 μg.kg-1. + El objetivo CVP superior de 12-15 mm Hg se recomienda en la presencia de la ventilación mecánica European Society of Intensive Care Medicine, el International Sepsis Forum, y la Society of Critical Care Medicine
  40. 40. Shock Séptico FASE III Bundles O Paquetes. TRATAMIENTO DE LA INFECCIÓN •Simultáneo a la resucitación inicial •Diagnóstico del microorganismo CULTIVOS •Localización de la infección. •Exploración física •Pruebas complementarias . European Society of Intensive Care Medicine, el International Sepsis Forum, y la Society of Critical Care Medicine
  41. 41. Shock Séptico FASE III Bundles O Paquetes. European Society of Intensive Care Medicine, el International Sepsis Forum, y la Society of Critical Care Medicine TRATAMIENTO DE LA INFECCIÓN Antibioterapia empírica de Amplio espectro vía intravenosa 1 Hora Evaluación diaria Terapia Combinada. Reevaluar al 3, 5 y 7 día. Detener el Antib cuando la causa no sea infecciosa Drenar los focos infecciosos
  42. 42. Shock Séptico FASE III Bundles O Paquetes. European Society of Intensive Care Medicine, el International Sepsis Forum, y la Society of Critical Care Medicine TRATAMIENTO DE LA SEPSIS MANEJO DE LÍQUIDOS Y VASOPRESORES. - Cristaloides vs. Coloides -Dopamina vs. Noradrenalina. -La Vasopresina 0,03 unidades / min.
  43. 43. Shock Séptico FASE III Bundles O Paquetes. TRATAMIENTO DE LA SEPSIS European Society of Intensive Care Medicine, el International Sepsis Forum, y la Society of Critical Care Medicine TRATAMIENTO INOTRÓPICO ¨ El uso de dobutamina en pacientes con disfunción miocárdica”
  44. 44. Shock Séptico FASE III Bundles O Paquetes. TRATAMIENTO DE LA SEPSIS LOS ESTEROIDES Considerar la posibilidad de hidrocortisona intravenosa para el shock séptico cuando la hipotensión sigue siendo poco sensible a la reanimación con fluido terapia y vasopresores. European Society of Intensive Care Medicine, el International Sepsis Forum, y la Society of Critical Care Medicine
  45. 45. Shock Séptico FASE III Bundles O Paquetes. TRATAMIENTO DE LA SEPSIS Dexametasona. Fludrocortisona 50 microgramos por vía oral una vez al día European Society of Intensive Care Medicine, el International Sepsis Forum, y la Society of Critical Care Medicine Hidrocortizona <300mg/día. “”No usar corticosteroides para el tratamiento de la sepsis en ausencia de un choque. “”
  46. 46. Shock Séptico FASE III Bundles O Paquetes. TRATAMIENTO DE LA SEPSIS European Society of Intensive Care Medicine, el International Sepsis Forum, y la Society of Critical Care Medicine (rhAPC) Alto Riesgo De Muerte APACHE II ≥ 25 Recién Operados Falla de Múltiples Órganos.
  47. 47. Shock Séptico FASE III Bundles O Paquetes. TRATAMIENTO DE LA SEPSIS Administración de derivados de la sangre •Hemoglobina disminuye a <7,0 g / dl •Isquemia miocárdica. • Hipoxemia grave. • Hemorragia aguda. •Acidosis láctica. European Society of Intensive Care Medicine, el International Sepsis Forum, y la Society of Critical Care Medicine
  48. 48. Shock Séptico FASE III Bundles O Paquetes. TRATAMIENTO DE LA SEPSIS Administración de derivados de la sangre •No utilizar eritropoyetina •No use plasma fresco congelado para corregir anomalías de coagulación a menos que haya sangrado o procedimientos invasivos planificados. •No usar la terapia de la antitrombina. European Society of Intensive Care Medicine, el International Sepsis Forum, y la Society of Critical Care Medicine
  49. 49. Shock Séptico FASE III Bundles O Paquetes. Administración de Plaquetas <5000/mm3 independientemente de hemorragia. 5000 a 30,000 / mm3 y hay riesgo de hemorragia significativa. 50,000 cirugía o procedimientos invasivo . European Society of Intensive Care Medicine, el International Sepsis Forum, y la Society of Critical Care Medicine
  50. 50. Shock Séptico FASE III Bundles O Paquetes. European Society of Intensive Care Medicine, el International Sepsis Forum, y la Society of Critical Care Medicine TRATAMIENTO DE SOPORTE - Ventilación mecánica en lesión pulmonar aguda o ADRS - Analgesia, sedación y bloqueo neuromuscular -Glucemias y nutrición. -Hemodialis. - Profilaxis de TVP y hemorragia digestiva por úlceras de estrés
  51. 51. Shock Séptico FASE III Bundles O Paquetes. European Society of Intensive Care Medicine, el International Sepsis Forum, y la Society of Critical Care Medicine TRATAMIENTO DE SOPORTE Bicarbonato no recomendado. Profilaxis de la TV Dispositivos intermitentes. Bloqueadores H2
  52. 52. Shock Séptico Todas estas recomendaciones se organizaron en “PAQUETES DE MEDIDAS” A LLEVAR A CABO EN 6 H Y 24 H. Es preciso la adaptación al propio medio hospitalario. Se necesita la colaboración de todos los profesionales que están en contacto con enfermos sépticos European Society of Intensive Care Medicine, el International Sepsis Forum, y la Society of Critical Care Medicine
  53. 53. Shock Séptico RESULTADOS No cumplimiento del paquete de las 6h aumento > 2 veces en la Mortalidad Hospitalaria. European Society of Intensive Care Medicine, el International Sepsis Forum, y la Society of Critical Care Medicine
  54. 54. Shock Séptico RESULTADOS Se debe poner en práctica estos paquetes de medidas simples, sencillas y económicas con ajuste al tiempo para mejorar la supervivencia en sepsis severa y shock séptico. European Society of Intensive Care Medicine, el International Sepsis Forum, y la Society of Critical Care Medicine
  55. 55. Shock Séptico RESULTADOS No cumplimiento del paquete de las 24h aumento del 76% de riesgo de muerte hospitalaria. European Society of Intensive Care Medicine, el International Sepsis Forum, y la Society of Critical Care Medicine
  56. 56. BIOMARCADORES EN INVESTIGACIÓN 170 BM en 3370 estudios 34 valorados para el diagnóstico de la sepsis
  57. 57. Shock Séptico Marcadores clásicos de la sepsis European Society of Intensive Care Medicine, el International Sepsis Forum, y la Society of Critical Care Medicine Marcadores de respuesta sistémica: Proteína C reactiva Procalcitonina Marcadores de hipo perfusión: Lactato Otros Marcadores Oxido Nitrico Dimero D Endotelina
  58. 58. Shock Séptico Marcadores clásicos de la sepsis European Society of Intensive Care Medicine, el International Sepsis Forum, y la Society of Critical Care Medicine
  59. 59. Shock Séptico European Society of Intensive Care Medicine, el International Sepsis Forum, y la Society of Critical Care Medicine
  60. 60. SOFA 1 2 3 4 Cátedra de Medicina Crítica PaO2/FiO2 < 400 < 300 < 200. VM < 100.VM Plaquetas < 150.000 < 100.000 < 50.000 < 20.000 Bilirrubina 1,2-1,9 2-5,9 6-11,9 > 12 T/A < 70 Dopa-Dobuta  5 Dopa > 5 NA  0,1 Dopa > 15 NA > 0,1 GCS 13-14 10-12 6-9 < 6 Riñón 1,2-1,9 2-3,4 3,5-4,9 < 500 ml/d > 5 < 200 ml/d
  61. 61. Shock Séptico
  62. 62. SCORE DE PROBABILIDAD DE INFECCIÓN (IPS: INFECTION PROBABILITY SCORE) Peres Bota D, Mélot C, Lopes Ferreira F, Vincent JL. Infection Probability Score (IPS): A method to help assess the probability of infection in critically ill patients. Crit Care Med 2003;31:2579- 84.
  63. 63. PUNTAJE DE RIESGO FINE CARACTERISTICAS PUNTUACION EDAD HOMBRES (NUMERO DE AÑOS) EDAD MUJERES (NUMERO DE AÑOS -10) ASILO O RESIDENCIA +10 ENF NEOPLASICA +30 ENF HEPATICA +20 ICC +10 ENF CEREVASCULAR +10 ENF RENAL +10 ESTADO MENTAL ALTERADO +20 FR >30 +20 PA SIS <90 +20 T° <35°C O >40°C +15 PULSO > 125 +10 pH < 7.35 +30 BUN > 30 +20 Na <130 +20 Glucosa>250 +10 Hct < 30% +10 PaO2 <60 +10 Derrame pleural +10
  64. 64. PUNTAJE FINE PARA LAS NEUMONIAS
  65. 65. Profe mi cerebro aquí …en el AUDITORIO………

×