2. ANAMNESIS
Mujer de 77 años de edad, profesora jubilada, procedente de Celendín
MOLESTIA PRINCIPAL: Trastorno del sensorio, Hemiplejia izquierda
TE: 30 días; FI: brusco; CURSO: progresivo
RELATO: Paciente inicia su enfermedad actual el día 07/02/16 a las 7:30 am
mientras realizaba compras sufre caída brusca, seguida de la perdida de conciencia
por 5 minuto, minutos después se agrega disminución de fuerza muscular en
miembros izquierdos y mareo. Es atendida en el Centro de Salud de Celendín
donde constatan hipertensión arterial y hemiplejia izquierda y es derivada a
Cajamarca, durante el viaje se agrega nauseas y vómitos frecuentes precedidos de
arcadas, es atendida en clínica particular done se constatan hipertensión arterial
(PA: 220/150), siendo internada en UCI. El 10/02/16 se agrega edema de cara,
cuello y tórax durante su internamiento por lo que es cataloga de insuficiencia
renal aguda y es referida al hospital ESSALUD donde es atendida en UCI y servicio
de medicina interna. Se añade que no presento cefalea, ni crisis convulsiva, ni
fiebre.
ANTECEDENTES
• Historia familiar positiva de HTA : hijos y hermanos
• Traumatismo vertebral por accidente de transito, con fijación.
3. EXAMEN FÍSICO
SIGNOS VITALES: FR: 18 rpm, FC: 77 lpm, PA: 140/90, T: 36,5 C°
APRECIACIÓN GENERAL:
Paciente mujer de 75 años de edad aparente, despierta, con facie indiferenciada, en aparente
regular estado general, regular estado de hidratación y regular estado de nutrición, en decúbito
supino, ventila espontáneamente, con vía venosa periférica inactiva.
EXAMEN FÍSICO POR REGIONES:
• Sistema nerviosos
• Conciencia: Desorientada en espacio y tiempo, trastorno del sensorio.
• Funciones superiores: Afasia de compresión leve, Agrafia, Acalculia,
Anomia, Repetición alterada, Amnesia inmediata, Apraxia constructiva.
• Función motora: Hemiplejía izquierda no predomínate, hipertonía de
miembros izquierdo
• Sensibilidad: hipoestesia superficial de hemicuerpo izquierdo
• Reflejos: Hiperreflexia de miembros izquierdos, sin signo de Babinski,
Sincinesia en MMII derecho.
Aparato cardiovascular, respiratorio, gastrointestinal, renal y urogenital sin
hallazgos significativos.
4. • Desorientado en tiempo y
espacio.
• Trastorno de la conciencia.
• Mareo
• Afasia de compresión leve.
• Agrafia
• Acalculia
• Anomia
• Repetición alterada
• Amnesia inmediata
• Apraxia constructiva
• Hemiplejía izquierda no
predominate.
• Hipertonía de miembros
izquierdo
• Hipoestesia superficial de
hemicuerpo izquierdo
• Mano talámica
Sincinesia en MMII
derecho
Hiperreflexia de miembros
izquierdos
Vómito
Edema
Traumatismo
vertebral
Mano Talamica
6. 1. Paciente mujer de 77 años de edad procedente de Celendín.
2. Hipertensión arterial diagnosticada hace 6 años con tratamiento irregular.
3. Gastritis aguda leve diagnosticado hace 6 meses.
4. Cirugías: Histerectomía por hemorragia post-parto, cesareada por complicaciones en el embarazo,
colecistectomizada, operada por catarata hace 6 años.
5. Politraumatismo (fractura de clavícula izquierda, muñeca derecha y D9) por accidente de tránsito hace 2
años.
6. Trastorno de la conciencia
7. Desorientada en espacio y tiempo
8. Mareo
9. Nausea y Vómito
10.Insuficiencia renal
11.Hemiplejía izquierda no predominate
12.Hiperreflexia de miembros izquierdos, sin signo de Babinski.
13.Sincinesia en MMII derecho
14.Hipoestesia superficial de hemicuerpo izquierdo
15.Hipertonía de miembros izquierdo
16.Afasia de comprensión leve.
17.Anonimia leve.
18.Agrafia
19.Repetición alterada
20.Apraxia constructiva.
21.Amnesia inmediata
22.Acalculia
13. DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
1. Infección
a. Absceso cerebral
b. Tuberculosis cerebral
c. Neurocisticercosis
2. Traumática
a. Hematoma subdural
3. Degenerativa
a. Enfermedad de Alzheimer
b. Demencia vascular
4. Tumoral
a. Primarios
b. Secundarios
5. Vascular
a. Hemorrágico
b. Isquémico
14. 1. INFECCIOSAS
Si presenta el paciente No presenta el paciente EXAMENES AUXILIARES (TAC)
NCC
Alteraciones de las
Funciones superiores:
• Memoria inmedita
alterada
• Minimental (9/30)
• Acalculia.
• Apraxia
• Afasia de
comprensión
Procedencia: Celendín
Cefalea
Crisis epiléptica
Síndrome
neurológico focal.
Síndrome
meníngeo
Nódulos
subcutáneos
Depende de etapa:
- e. Vesicular: “Nódulo”
dentro del quiste
- E. de vesícula coloidal:
Líquido hiperdenso +
edema circundante
- E. Granular nodular:
Nódulo + ligero edema.
- E. Nodular calcificada.
TBC
Alteraciones de las
Funciones superiores:
• Memoria inmedita
alterada
• Minimental (9/30)
• Acalculia.
• Apraxia
• Afasia de
comprensión
Manif. más frec:
meningitis
tuberculosa
• Fiebre
• Astenia
• pérdida de
peso
• Cefalea
• crisis
epilépticas
Inflamación
meníngea
Antecedente: TBC
pulmonar
tuberculomas:
• Única (o a menudo
múltiple) masa
intraparenquimatosa
bien circunscrita.
• Masa redondeada hipo-
hiperdensa +- edema.
NEUROCISTICERCOSISTUBERCULOSISCEREBRAL
16. Sí presenta el paciente No presenta el
paciente
EXAMENES AUXILIARES
ABSCESO
CEREBRAL
Transtorno del sensorio
Afasia
Más frecuente de
30- 45 años
A partir de focos
adyacentes
(mastoiditis,
sinusitis
paranasal)
Tríada:cefalea,
síndrome febril,
signos focales
Convulsiones
TAC
Depende de etapa:
- Zona de cerebritis:
(inicio), lesión
inflamatoria, rodeada de
edema.
- Absceso cerebral: lesión
supurativa, rodeada de
cápsula fibrótica.
Laboratorio: 𝐋𝐂𝐑
- ↑ 𝑝𝑟𝑒𝑠𝑖ó𝑛
- Recuento de leucocitos
aumentados.
- Aumento de proteínas.
- Glucosa normal.
1. INFECCIOSAS…continuación
Se descarta
17. 2. TRAUMATICAS
EXAMENES
AUXILIARES
Hematoma
subdural crónico
- Traumatismo
craneano???
- Edad > 60 años
- HTA
- HIC ?? ( nauseas,
vomitos
- Cefalea
- Tratornos de la conducta
- Medicacion
(antiagregante,
anticoagulante,
antiinflamatoria)
TAC
Hematoma subdural
EXAMENES
AUXILIARES
Hematoma
subdural no
traumático
- > 60 años
- HTA
- HIC ?? ( nauseas, vomitos)
- Deficit motor brusco?
- Estado confucional (
Desorientacion T-E)
- Afasia
- Trastornos de la memoria
(Amnesia inmediata)
- Cefalea
- Deficit motor
progresivo
- Convulsiones
- Trastornos de
conducta
- Depresion de vigilia
TAC
Hematoma
subdural
Se descarta
18. 3 - DEGENERATIVAS
EXAMENES
AUXILIARES
ALZHEIMER Edad: entre 40 y 90 años.
Desorientacion temporo
espacial
Afasia
Apraxia: tipo constructiva,
apraxia del vestirse, apraxia
ideomotora.
Hipertonia,
- Historia familiar
- Apatía e Iritabilidad
mioclonías o trastornos de la
marcha.
CRITERIOS CLINICOS
TAC (presencia de
una atrofia, mayor
en el hipocampo y el
lóbulo
temporoparietal)
Progresion
documentada
mediante
observaciones
seriadas.
TAC
RMN
Infartos pequeños
multiples.
Infarto pequeño
estrategico.
DEMENCIA
VASCULAR
(Demencia
vascular
cortical)
HTA
Edad
Inicio brusco
Alteración cognitiva
Desorientación témporo
espacial.
Signos focales : Hemiplejia
-Ateroesclerosis?
-Factores de Riesgo
(tabaquismo, DM, obesidad)
-Alteraciones neuropsiquicas
(conducta y personalidad)
-Depresion, psicosis y
agitacion
Se descarta
19. 4. ETIOLOGÍA : tumores primarios
TUMOR SÍ presenta No presenta el paciente IMAGEN (TAC)
ASTROCITOMA • Déficit neurológico
(variable) según
topografía.
• En hemisferio
cerebrales: Surgen a
partir: 20-40 años
• 80% de tumores
cefálicos primarios en
adultos
• Inicio:insidioso
• Convulsión focal o
generalizada
• Cefalea y signos de PIC
aparecen tardíamente
• Otras partes: fosa posteror
y nervios ópticos: niños y
adolescentes
Tumor de carácter infiltrativo, crece con lentitud,
forma grandes cavidades o seudoquistes
TAC s/c: masa difusamente infiltrantes
TAC c/c: masa focal o difusa hiperdensa.
RM T1: isointensos o hipointensos
RM T2: hiperintensa
GLIOBLASTOMA
MULTIFORME
• Más frec en adultos
• Edad de presentación:
56 a 60 años
• Frecu.
Supratentorialmente
• Deterioro del nivel de
conciencia
• Cefalea
• Más frec en varones
• 30% crisis convulsivas
• A veces: alteraciones
psiquiátricas.
Masa hemisférica mal definida, hemorragia focal.
TAC s/c: anillo con centro hipodenso, +- hemorragia,
Ca++ raro.
TAC c/c: realce regular intenso pero heterogéneo.
OLIGODENDRO-
GLIOMA
• Hemorragia intratumoral
• Signos cerebrales focales:
hemiparesia
• 20 -40 años
• Más frec: crisis comiciales
• Crisis epilépticas focales o
generalizadas
• Signos de HIC 15 %
• Más en varones que en
mujeres :2/1
Habitualmente lóbulo frontal y temporal.(70 %) en la
sustancia blanca profunda, bien delimitado,
frecuentemente quístico.
Hemorragia focal y Ca++ frecuente. 90 %.
TAC: masa hipodensa cerca de la superficie cortical
con bordes definidos
MENINGIOMA • Edad: 50 -70 años
• M: H = 2:1
• Convulsiones focales
• Frontoparietal: Debilidad
espática de progreso lento con
adormecimiento de una pierna
y más tarde de ambas
Masa hiperdensa, calcificaciones
TAC c/c: >90% realce intenso y uniforme.
SITIOS: región silviana del hemisf. Cereb., lobulos
parietales y frontales.
Se descarta
20. Carcinoma metastásico:
80% en hemisferios
cerebrales
CLÍNICA: IMAGEN (TAC)
Si presenta No presenta el paciente
Metástasis al cráneo y la
duramadre.
• ASINTOMÁTICAS • DOLORES ÓSEOS
• Clínica de cáncer de
mama y próstata
• Carcinoma de mama y la
próstata
• Mileoma múltiple
Radiografías simples
TC
Metástasis pulmonar • Pueden ser hemorrágicos
• Manifestación:
hemorragia intratumoral.
• Inicio de síntomas: súbito
o “similar al accidente
cerebro vascular”.
• Afasia
• Anomalías mentales
Convulsiones
Cefalea
Anomalias de la conducta
Signos de aumento de
HIC: vómitos explosivos,
papiledema
Masa circunscrita que suele ser
sólida pero que tiene forma
anular, muy poca reacción glial
pero con gran edema
vasogénico: TAC.
Metástasis de mama • Inicio de síntomas: súbito o
“similar al accidente
cerebro vascular”.
• Afasia
Metástasis de melanoma,
o a veces carcinoma
intestinal, pancreático
• Suelen ser hemorrágicos
• Inicio de síntomas: súbito
o “similar al accidente
cerebro vascular”.
4. ETIOLOGÍA : tumores secundarios
21. CLÍNICA
LABORATORIO
ACV ISQUEMICO
Factores de Riesgo: HTA
Coincidente con un pico HTA
Si afecta cisura de Silvio puede
ocasionar síndrome piramidal
Asociado generalmente a
disipidemias.
Inicio y evolución:
subagudo
Territorio vascular :
TAC: Hiperdensidad
parenquimatosa.
TAC normal no descartará ACV
isquémico.
Perfil lipidico: Dislipidemias.
Ecocardiograma: Falla cardiaca.
ACV HEMORRAGICO
Factores de Riesgo: HTA
Coincidente con un pico HTA
Inicio y evolución:
Hiperaguda
Una de las zonas afectadas
mayormente es el tálamo
Si afecta capsula interna puede
ocasionar síndrome piramidal sin
predominio
Presencia de
coagulopatias.
Presencia de
alformaciones.
Territorio vascular :
TAC: Hiperdensidad
parenquimatosa.
Perfil de coagulación: recuento
plaquetario, tiempo de
tromboplastina parcial activada,
tiempo de protombina, dosage de
factores de coagulacion: Transtorno
de la coagulación.
5. VASCULARES
29. HEMATOMA INTRAPARENQUIMAL
Los sitios en que surge la hemorragia cerebral
son:
1) Putamen y la capsula interna vecina (50%)
2) Sustancia blanca central de los lobulos
temporal, parietal o frontal.
3) El talamo.
4) Uno u otro hemisferios cerebelosos.
5) La protuberancia anular.
La hemorragia intracerebral (HIC) o
parenquimatosa espontánea es una colección de
sangre localizada en el tejido cerebral, originada
por la rotura no traumática de un vaso sanguíneo,
casi siempre arterial.
Constituye el 10-15% del
total de las enfermedades
cerebrovasculares
agudas.
• HTA es el principal factor
etiológico implicado en la
Hemorragia Intracerebral.
• La mejoría en el
diagnóstico y tratamiento
de HTA, ha provocado
una disminución de la
incidencia Hemorragia
Intracerebral.
30. TUMOR MALIGNO PROBABLEMENTE METASTÁSICO
• Más frecuentes en varones: 1.7/1
• Según grupo histológico:
• GLIOMAS 60%: más frecuente
astrocitoma, glioblastoma…
• Meningiomas 15-30 %
Son los tumores intracraneales más frecuentes,
la mayoría se localizan supratentorialmente con
preferencia en hemisferios cerebrales :
originando síndromes topográfico en lóbulos :
Ej. parietal.
Paciente: trastornos sensitivos: hemihipoestesia
de miembros izquierdos y trastornos apráxicos:
apraxia constructiva.
• Tumores secundarios (20%
de tumores intacraneales):• Tumores primarios ( 50-70%)
• Carcinoma metastásico:
1. Pulmón : carcinoma broncogénico
2. Mama
3. Piel: melanoma
Otros :
4.Riñón
5.Aparato digestivo: intestino, páncreas
Suponen el 80 % de las metástasis.
• Pueden ser hemorrágicos
• Manifestación: hemorragia intratumoral.
• Inicio de síntomas: súbito o “similar al
accidente cerebro vascular”.
32. TUMOR CEREBRAL MALIGNO METASTÁSICO
Carcinoma de
pulmón
Carcinoma de mama
Alter. Crecimiento celular.
Dismin. Apotosis. Mutac. ADN
Si,
Asbesto,
tabaco
3 vías
Extensión
hematógena Extensión
linfática
Siembra
directa
Ganglios traqueobronquiales
perihiliares y mediastínicos
Ganglios linfáticos axilares
cerebro Lóbulo
parietal
afectado
Drenaje
venoso
PLAN EDUCATIVO
Notas del editor
En la TC, su morfología dependerá del estadio evolutivo; en la fase aguda, puede visualizarse únicamente
un área hipodensa causada por la cerebritis. En el tuberculoma más evolucionado, se presentan
como lesiones iso o hipodensas, que se realzan de forma intensa con contraste y que se encuentran
rodeadas de edema vasogénico,
