VALORACION DEL PACIENTE

1. VALORACI NÓVALORACI NÓ
C FALO CAUDAL DELÉC FALO CAUDAL DELÉ
PACIENTEPACIENTE
Lic. María Elena Alemán

2. Consideraciones para una correctaConsideraciones para una correcta
valoracivaloracióón en enfermern en enfermerííaa
 Interrelación enfermera-paciente.
 La información será confidencial y basada en principios
éticos..
 Tratar al pte por su nombre.
 Proporcionar privacidad durante los procedimientos
 Considerar la individualidad del pte.
 Informar al pte antes de realizar cualquier acción.
 Mantener una comunicación acerca de los hallazgos.
 Debe desarrollar actividades en equipo por lo tanto su
trabajo complementa a otros.
 Debe tener conocimientos.
 Debe tener destrezas en el manejo de los instrumentos,
analizar los valores que de ellos se deriva.
 Llevar el registro escrito y verbal.

3. OBJETIVOSOBJETIVOS
 Definir el concepto de valoración.
 Describir técnicas básicas usadas
en el examen físico: inspección,
auscultación, percusión y
palpación.

4. VALORACIÓNVALORACIÓN
 Es un proceso organizado y
sistemático que permite obtener
datos sobre el estado de salud del
paciente a través de tres métodos
 Entrevista
 Observación
 Examen físico

5. AMBIENTEAMBIENTE

6. EQUIPOEQUIPO

7. TÉCNICAS BÁSICASTÉCNICAS BÁSICAS
DEL EXAMEN FÍSICODEL EXAMEN FÍSICO

8. INSPECCIÓN
 Exploración visual

9. AUSCULTACIÓN
 Fonendoscopio

10. PERCUSIÓNPERCUSIÓN
Golpes suaves de los dedos
sobre la superficie corporal

11. PALPACIÓN
 Utiliza el tacto

12. INSPECCIÓNINSPECCIÓN
GENERALGENERAL

13.  Registrar edad, sexo, antropometría,
características del habla, orientación
y cooperación.

14. SIGNOS VITALESSIGNOS VITALES
 Temperatura

15. PulsoPulso
 Frecuencia
 Ritmo
 Características

16. Zonas anatómicas para tomar elZonas anatómicas para tomar el
pulsopulso

17. RespiraciónRespiración
 Frecuencia
 Ritmo
 Profundidad
 Músculos
accesorios

18. Focos de auscultación pulmonarFocos de auscultación pulmonar

19. Presión ArterialPresión Arterial
 Debe tomarse en ambos brazos
con el mismo equipo y en las
mismas condiciones.

20. Piel
 Turgencia
determina su
elasticidad.
 La valoración se
realiza levantando
el pliegue cutáneo
y viendo con que
velocidad regresa
a su estado
original.

21. Temperatura y humedadTemperatura y humedad
 En condiciones normales la piel debe
estar seca.
 En los estados de shock la temperatura
corporal sistémica tiende a bajar.
 En los procesos inflamatorios locales o
generalizados la temperatura tiende a
subir.
 La resequedad es un signo de
deshidratación.

22. ColorColor
 Ictericia
 Equimosis
 Cianosis central
y periférica

23. ErupcionesErupciones
 Mácula
 Pápula
 Pústula
 Vesícula

24. EdemaEdema
 Se valora en las extremidades
inferiores.
 Indica aumento del líquido intersticial.

25. ESCALA DEL EDEMA QUE DEJAESCALA DEL EDEMA QUE DEJA
FÓVEAFÓVEA
ESCALA GRADO RESPUESTA
1 + indicios Ligero rápida
2 + ligero 0 – 0.6 cm. 10 – 15 seg.
3 + Moderado 0.6 – 1.3 cm. 1 – 2 minutos
4 + Severo 1.3 – 2.5 cm. 2 – 5 minutos

26. Ganglios LinfáticosGanglios Linfáticos
 Localización
 Movilidad
 Tamaño
 Sensibilidad

27. CABEZACABEZA
 Morfología ósea
 Alineamiento
 Cuero Cabelludo
 Pelo

28. CaraCara
 Simetría
 Temblores
 Tics

29. OjosOjos
 Párpados
 Conjuntivas
 Escleróticas
 Pupilas

30. OídosOídos
 Dolor
 Secreciones
 Prótesis

31. NarizNariz
 Simetría
 Aleteo
 Permeabilidad
 Secreciones

32. BocaBoca
 Dificultad para
masticar
 Aliento
 Color e hidratación
de labios, lengua y
encías
 Estado de piezas
dentales
 Sensibilidad

33. TÓRAXTÓRAX
 Inspeccionar tamaño, simetría,
deformaciones.

34. AuscultarAuscultar
Sonidos respiratorios
normales
 Bronquial sobre la
tráquea
 Bronquivesicular en
bronquiolos
principales
 Vesicular bronquios
menores, bronquiolos
y lóbulos

35. AuscultarAuscultar
Sonidos
respiratorios
anormales o
adventicios
 Estertores finos,
medios, gruesos
 Sibilancias

36. GLÁNDULAS MAMARIASGLÁNDULAS MAMARIAS
 Inspeccionar
tamaño, simetría,
forma, color,
lesiones, sangrado
y exudado de los
pezones
 Palpar masas,
depresiones y
ganglios.

37. CORAZÓN
 Inspección de la
simetría del tórax.
 Auscultar y palpar
el ápex en su
máxima
intensidad.
 Auscultar ruidos
cardíacos : aórtico,
pulmonar,
trícúspide, mitral.

38. Todavía están despiertos?...............Todavía están despiertos?...............

39. ABDOMEN
 Inspección:
pigmentación,
cicatrices, estrías,
tamaño y forma.
 Auscultación de los
cuatro cuadrantes.
 Identificar las 9
zonas topográficas.

40. ABDOMENABDOMEN
 Percutir en las 9
zonas identificando
sonidos timpánicos
y mate.
 Palpar órganos
internos en busca
de forma, tamaño
y movilidad.

41. GENITALESGENITALES
 Inspeccionar
distribución del
vello, glándulas
accesorias.
 Palpar localización,
tamaño, forma y
sensibilidad de
ganglios
inguinales.

42. RIÑONESRIÑONES
 Palpar flancos derecho e izquierdo
con movimiento de peloteo para
identificar tamaño y dolor.

43. RECTORECTO
 Inspección del esfínter anal, identificando
tamaño, color, olor, fisuras, cicatrices
hemorroides erupciones, masas.

44. EXTREMIDADES
 Inspección en busca de
simetría, forma y tamaño,
cicatrices, hematomas
ulceraciones.
 Palpación para
determinar temperatura,
paresias y plejías,
amplitud de movimiento,
rigidez, deformidad,
dolor, llenado capilar,
pulsos, edema.

45. GRACIAS