Clínica, diagnóstico y manejo de las infecciones respiratorias de vías bajas, a saber, Bronquitis Aguda, reagudizaciones de la EPOC, Neumonías.

1. INFECCIONESINFECCIONES
RESPIRATORIAS DE VIASRESPIRATORIAS DE VIAS
BAJASBAJAS
José Félix Sastre García
Titular EAP Espinoso del Rey, La Fresneda de la Jara
CS Los Navalmorales,
AGI Talavera de la Reina

2. GUIÓN, OBJETIVOSGUIÓN, OBJETIVOS
Bronquitis Aguda (BA)
◦ Aproximación Dx
◦ Tratamiento
◦ Criterios de ingreso
Neumonía en la comunidad (NAC)
◦ Idem
Agudizaciones de EPOC (AEPOC)
◦ Idem

3. “…“…las preguntas siempre son laslas preguntas siempre son las
mismas”mismas”
¿Necesita antibióticos?
¿Debe ingresar?
¿Existe manera de aliviar o acortar?

4. Bronquitis Aguda (BA):Bronquitis Aguda (BA):
Clínica, Diagnóstico:
◦ Síntoma principal, la tos
◦ Duración, importante explicarlo, 3 semanas.
Tratamiento:
◦ Hidratación, humedad
◦ Antitusígenos: Dextrometorfano, beneficio
moderado
◦ Broncodilatadores, si existe broncoespasmo
asociado

5. NeumoníaNeumonía
Importancia:
◦ Incidencia 2-6 casos por 1000 habitantes.
◦ 25% ingresarán
◦ 5% mortalidad
◦ 30% debida a virus, Stp neumoniae y Gérmes
atípicos
Clínica, Diagnóstico:
Tratamiento:
Criterios de ingreso:

6. NeumoníaNeumonía
Clínica, Diagnóstico:
Tratamiento:
Criterios de Ingreso:
◦ CRB75: Confusión, FR>20, TA<90,
Edad>75
◦ Sentido común:
 SO2<92%
 Imposible Tto domicilio
 Inmunosupresión.
 Intolerancia oral
 Descompensación patología de base

7. NeumoníaNeumonía
Clíncia, Diagnóstico:
◦ Fiebre, escalofríos, disnea y fatiga, expectoración
purulenta, dolor torácico, mialgias y cefalea,
otros…
Tratamiento:
◦ Menores de 65 años
 1ª Elección: Amoxicilina 1gr/8h
 2ª Elección: Levofloxacino 500mg/d ó Moxifloxcino
400mg/d, 10 días
◦ Mayores de 65 años
 1ª Elección: Amoxiclina 1gr/clav 62.5, 2/12h, 10
días
 2ª Elección: Levofloxacino 500mg/d ó Moxifloxcino
400mg/d, 10 días

8. AEPOCAEPOC
Etiología:
◦ 30% no infecciosas: IC, TEP, HRB;
Contaminación ambiental
◦ 30% Virus
◦ 50% Bacterias: S. Pneumoniae, H Influenzae,
Moxarella Catharralis, Pseudomona
Clínica, Dx:
Tratamiento:
Criterios de Ingreso:

9. AEPOCAEPOC
Clínica, Diagnóstico:
◦ Criterios de Anthonissen
◦ Purulencia del Esputo
◦ Sospecha de colonización/infección por
Pseudomonas (Bronquietasias, Fibrosis
pulmonar, TBC cicatriciales…).
Tratamiento:
Criterios de ingreso:

10. AEPOCAEPOC
Tratamiento:
Criterios de Ingreso:
 SO2<92%
 Imposible Tto domicilio
 Inmunosupresión.
 Intolerancia oral
 Descompensación patología de base
 Taquicardia
 Alteración de constantes
 No mejoría tras tiempo razonable de tratamiento (2 días
extra, 6 a 12 horas intra)
 Obnubilación
 Sospecha Neumonía
 Disnea severa

11. AEPOCAEPOC
Tratamiento:
◦ Sin purulencia:
 Sintomático
 Solo atbco sino mejora en 3 días
◦ Con aumento de esputo purulento
 Amoxi-clav 875/8h
 Alterantivo o 2ª opción, Levofloxacino 500mg 7d ó
Moxifloxacino 400mg 5 días
◦ Con sospecha de Pseudomonas
 Ciprofloxacino 750mg cada 12 horas 10 días (ó 3
semanas y cultiovo de esputo)