2. Contenidos
Objetivos
Introducción
Materiales de blanqueamiento más comunes
¿Cómo actúa?
Índices de Biotoxicidad
Efectos sobre tejidos blandos
Efectos sobre esmalte
Efectos sobre dentina
Efectos sobre tejido pulpar
Efectos sistémicos y mucosa gástrica
Efectos al usar blanqueamientos internos
Resistencia a la fractura
Reabsorción
Conclusiones
Bibliografía
3. Objetivos
Conocer los sistemas de
blanqueamiento dental más comunes y
su comportamiento y efectos según la
evidencia científica
Establecer el riesgo de la potencial
biotoxicidad de los materiales de
blanqueamiento para su correcto uso e
indicación
4.
5. Introducción
Blanqueamientos de Hogar y
Blanqueamientos de Oficina
Ingredientes activos son químicos que
actúan oxidando los pigmentos
Se han descrito daños a la estructura
dental, tejido pulpar y mucosas vecinas,
así como en la ingestión sistémica
Aprobados por la FDA
ADA Council on Scientific Affairs. Tooth Whitening/Bleaching: Treatment Considerations for Dentists and Their
Patients. September 2009
6. Componentes
Ingredientes activos:
Peróxido de Carbamida (Peróxido de
Hidrógeno y Úrea, Exterol, Ortizon,
Perhidrato de Úrea)
Peróxido de Hidrógeno
Peróxido de Calcio
Perborato de Sodio (no vitales)
Percarbonato de Sodio (no vitales)
ALQAHTANI, MQ. Review Article: Tooth-bleaching procedures and their controversial effects: A literature review.
The Saudi Dental Journal. 26, 33-46, Apr. 1, 2014. ISSN: 1013-9052.
7. Componentes
Ingredientes no activos:
Agentes espesantes: Carbopol
viscosidad, oxígeno naciente
Portadores: Glicerina y
Propilenglicol
Mantiene humedad, permite
degradar otros ingredientes
Preservantes:
Metilpropilparabeno, Benzoato de
Na
Evitan crecimiento bacteriano sobre
el químico
Aceleran la descomposición del H202
Saborizantes
ALQAHTANI, MQ. Review Article: Tooth-bleaching procedures and their controversial effects: A literature review.
The Saudi Dental Journal. 26, 33-46, Apr. 1, 2014. ISSN: 1013-9052.
8. El H2O2 es el químico históricamente utilizado para los
blanqueamientos.
Klumsier 1972, gel con carbamida 10% para desinflamar
tejidos blandos
Carbamida:
Viscosa
10% Libera 3.5% H2O2 cada 2 horas
3 categorías según concentración (FDA):
Uso Profesional: H2O2 (30-35%) o Carbamida (30%)
Expendio profesional: H2O2 (10%) o Carbamida (16%)
Venta pública: H2O2 (6%)
BROWN, Y. Biological properties of peroxide-containing tooth whiteners. Food And Chemical Toxicology: An International Journal
Published For The British Industrial Biological Research Association. ENGLAND, 34, 9, 887-904, Sept. 2010. ISSN: 3278-6915.
9. ¿Cómo actúa?
H202 libera radicales libres
Oxida matriz transparente
Colágeno Tipo 1
Resultado matriz opaca blanca
Pigmentos extrínsecos
Depende edad y composición
orgánica
Color de dentina
Grosor de esmalte
Funciona mejor en mujeres (?)
H. EIMAR, R. SICILIANO, M.N. ABDALLAH, S.A. NADER, W.M. AMIN, P.P. MARTINEZ, et al., Hydrogen peroxide
whitens teeth by oxidizing the organic structure, J. Dent. 40 (Suppl. 2) (2012) e25–e33.
10. Biotoxicidad
Los peróxidos, al ser
metabolizados resultan en
radicales libres (RL)
Daño lípidos, proteínas, y
ácidos nucleicos
RL no son metabolizados y se
acumulan en el tiempo.
Se piensa son responsables de
envejecimiento y carcinogénesis
BROWN, Y. Biological properties of peroxide-containing tooth whiteners. Food And Chemical Toxicology: An International Journal
Published For The British Industrial Biological Research Association. ENGLAND, 34, 9, 887-904, Sept. 2010. ISSN: 3278-6915.
11. Citotoxicidad: Liberado durante la
apoptosis .
Fatal para la célula en 19.7um/ml
Nivel tisular:
Perros, exposiciones >6h 6% en encía y lengua:
edema y vacuolización
Ratas, mejoró salud periodontal.
Genotoxicidad: in vitro en animales, leyes
no permiten en humanos.
Carcinogénesis: Potencia riesgos en
fumadores.
Efectos locales en tejidos orales:
deshidratación severa al contacto con
tejidos blandos. Cambios en la
microdureza de D y E
BROWN, Y. Biological properties of peroxide-containing tooth whiteners. Food And Chemical Toxicology: An International Journal
Published For The British Industrial Biological Research Association. ENGLAND, 34, 9, 887-904, Sept. 2010. ISSN: 3278-6915.
12.
13. Sensibilidad
Edad inversamente proporcional a
sensibilidad: FALSO
Colores de base más oscuros producen
menos sensibilidad
Altas concentraciones > riesgo de
sensibilidad, sin diferencias en
resultados (alterando el tiempo de
exposición)
REZENDE, M; et al. Predictive factors on the efficacy and risk/intensity of tooth sensitivity of dental
bleaching: A multi regression and logistic analysis. Journal of Dentistry. 45, 1-6, Feb. 1, 2016. ISSN: 0300-
5712.
14. Efectos en tejidos blandos
Altas concentraciones causan quemaduras
químicas
Tejidos blandos orales
Piel del paciente y operadores
Indispensable proteger tejidos blandos
Quemaduras pueden ser revertidas rehidratando
y colocando un agente antiséptico
Blanqueamiento de hogar solo por mala
adaptación
CABRERA, D. Toxicological considerations of tooth whitening using peroxide: A systematic
review. J. Am. Dent. Assoc. 2007
15.
16. Efectos sobre el esmalte
Morfología del esmalte
Textura superficial
Porosidad de superficie
Desmineralización
Disminución de proteínas
Degradación de matriz orgánica
Pérdida de Ca
Cambios en la relación Ca:P
AZRAK, B., CALLAWAY, A., KURTH, P., WILLERSHAUSEN, B., 2010. Influence of bleaching agents on surface
roughness of sound or eroded dental enamel specimens. J. Esthet. Restor. Dent. 22, 391–399.
17. Efectos sobre el esmalte
Estudios de la década de los 90
mostraban resultados sesgados debido
al método
Estudios más recientes : no diferencias
significativas
Componentes acídicos permiten mayor
penetración
Desmineralización compensada por la
saliva.
Araujo (2010) Potolski (2010) Sasaki (2009)
sin diferencias en microdureza y resistencia
al desgaste. En ambientes ideales
Azer (2009): cambios significativos en
módulo de elasticidad del esmalte con H2O2
al 16%
Arruda (2011) se potencia el riesgo de
caries durante el tratamiento
Abouassi, T., Wolkewitz, M., Hahn, P. Effect of carbamide peroxide and hydrogen peroxide on enamel surface: a
review of literature. Clin. Oral Investig. 15, 673–680 2011
18. Efectos sobre el esmalte
Estudios recientes:
evitar en pacientes
susceptibles a caries o
abrasión.
Alteración en la
microdureza del esmalte
Liberación de RL es
más ordenada con
peróxido de Carbamida
Se reducen alteraciones
estructurales en esmalte.
CAKIR, F.Y., KORKMAZ, Y., FIRAT, E., OZTAS, S.S., GURGAN, S., Chemical analysis of enamel and dentin
following the application of three different at-home bleaching systems. Oper. Dent. 36, 529–536. 2011.
19. Efectos sobre la dentina
Evidencia es menor que para
esmalte
Pecora (1994) PC al 10% por
72h altera significativamente la
microdureza
Basting (2003) Carbopol
también altera microdureza
Lewenstein (2007) No altera
esmalte sí la dentina radicular.
Faraoni (2010) Dentina expuesta
susceptible
ENGLE, K., HARA, A.T., MATIS, B., ECKERT, G.J., ZERO, D.T.,. Erosion and abrasion of enamel and
dentin associated with at-home bleaching: an in vitro study. J. Am. Dent. Assoc. 141, 54. 2010
20. Efectos sobre el tejido
pulpar
>17,5% H2O2
producen
respuesta pulpar
inflamatoria.
5 – 15min
efectos
reversibles
>Tiempos:
respuestas
deterioradas
> índices de
inviabilidad
celular
Se observó
sobreexpresión
de mediadores
de la inflamación
SOARES, DG; et al. Responses of human dental pulp cells after application of a low-concentration bleaching
gel to enamel. Archives of Oral Biology. 60, 1428-1436, Sept. 1, 2015. ISSN: 0003-9969.
21. Efectos sobre el tejido
pulpar
Residuos de peróxidos y RL difunden a
través del E y D
Presencia de fluido dentinario y
prolongación odontoblástica
Luz LED no causa cambios
significativos
Protocolos similares mismos resultados
y conclusiones
TRINDADE, FZ; et al. Trans-enamel and trans-dentinal cytotoxic effects of a 35% H2O2 bleaching gel on
cultured odontoblast cell lines after consecutive applications. International Endodontic Journal. England, 42,
6, 516-524, June 2009. ISSN: 1365-2591.
22. Efectividad de la Remineralización
con Flúor Postblanqueamiento
La aplicación de Flúor
al 0.2% puede
remineralizar de
manera efectiva el
esmalte
La aplicación de Flúor
no revierte la
respuesta pulpar
Es necesario mejorar
la calidad de los
estudios in vitro
SOARES, DG; et al. Effect of fluoride-treated enamel on indirect cytotoxicity of a 16%
carbamide peroxide bleaching gel to pulp cells. Brazilian Dental Journal. Brazil, 24, 2, 121-
127, 2013. ISSN: 1806-4760.
23. Efectos sobre las mucosas del
tracto digestivo
Alto riesgo de
deglutir el químico
Falta de evidencia
científica
50 ratas, 8w, 250g
Grupo control, etanol
al 50% y H2O2 al 6%
Toxicidad sistémica
en combinación
PAULA, AB; et al. Effects on gastric mucosa induced by dental bleaching--an experimental study with 6%
hydrogen peroxide in rats. Journal Of Applied Oral Science: Revista FOB. Brazil, 23, 5, 497-507, Oct. 2015.
24. Efectos al usar blanqueamientos
internos (Resistencia a la fractura)
Modelos de estudio incisivos bovinos
7d, con Perborato de Sodio combinado
con agua y con H2O2, y Percarbonato de
Sodio.
Fuerza gradual 0,5mm/min a 135º
Sin diferencias entre los agentes
Todos diferentes del control
KUGA, MC; et al. Fracture strength of incisor crowns after intracoronal bleaching with sodium percarbonate.
Dental Traumatology: Official Publication Of International Association For Dental Traumatology. Denmark, 28,
3, 238-242, June 2012. ISSN: 1600-9657.
25. Efectos al usar
blanqueamientos internos:
Reabsorción
Existen distintos métodos internos
H2O2 al 30% y con aumento de
temperatura: se ha reportado
reabsorción
Teorías (Perfusión del químico)
Cuerpo extraño
Irritación periodontal
Demostrado perfusión
DAHL, JE; PALLESEN, U. Tooth bleaching--a critical review of the biological aspects. Critical Reviews In Oral
Biology And Medicine: An Official Publication Of The American Association Of Oral Biologists. United States, 14,
4, 292-304, 2003. ISSN: 1544-1113.
26. CONCLUSIONES
El p. de Carbamida es el agente de
elección debido a su menor agresividad
y controlada acción
Iguales resultados con bajas
concentraciones, > tiempo de
exposición.
Los agentes de blanqueamiento tienen
efectos adversos y tóxicos sobre el
organismo
27. Bibliografía
BROWN, Y. Biological properties of peroxide-containing tooth whiteners. Food And Chemical
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