FRACTURA DE ESCAFOIDES CARPIANO

1. FRACTURA DE ESCAFOIDES
CARPIANO
Interno: Daniel Gilberto Narvaez Mendez

2. ANATOMÍA
natomía muy compleja.
l 80 % de su superficie, está cubierto por cartílago articular.
e articula a proximal con el radio distal (fosa escafoidea) y el
semilunar, y a distal con el trapecio y hueso grande.

3. ANATOMIA:

4. ANATOMÍA
a irrigación del escafoides ha sido bien documentada por Taleisnik y
Kelly, y por Gelberman.
s irrigado por ramas de la arteria radial, las cuales entran de distal a
proximal. Los vasos dorsales, irrigan entre el 70 y 80% del escafoides.

5. ANATOMÍA
s evidente que el polo proximal del escafoides, es pobremente
irrigado, por lo que las fracturas que lo comprometen, son las mas
problemáticas.
erbert ha descripto ha descripto una irrigación secundaria del polo
proximal del escafoides, a través del ligamento escafolunar.

6. ANATOMÍA

7. EPIDEMIOLOGÍA
e producen generalmente en adultos jóvenes.
ayor porcentaje de sexo masculino.
s la fractura más frecuente de los huesos del carpo ( 78,8%), seguida
en frecuencia por el piramidal ( 13%) y el trapecio (2,3%)

8. MECANISMO DE LESIÓN
egún Frikman, para que se produzca una fractura de escafoides es
necesario que ocurra una dorsiflexión de la muñeca mayor a 90°
acompañada de cierta desviación radial de la misma

9. DIAGNÓSTICO
línico:
dad
ecanismo de lesión
olor e hipersensibilidad a nivel de la tabaquera anatómica y con los
movimientos de la muñeca y del primer dedo.

10. DIAGNÓSTICO
adiográfico: -Anteroposterior
-Oblicuas a 45° de pronación y supinación.
-Lateral.
-Algunos autores prefieren una proyección
anteroposterior en desviación radial y cubital.

11. DIAGNÓSTICO

12. DIAGNÓSTICO
pesar de estos estudios no es infrecuente que no se aprecie ninguna
fractura en la exploración inicial, por lo que debe inmovilizarse la
extremidad y repetir los estudios a las dos semanas.
nte la sospecha de la fractura con la radiología negativa, se pueden
realizar una gammagrafía ósea con Tc99, TAC o RMN.

13. CLASIFICACIÓN: RUSSE

14. CLASIFICACIÓN: HERBERT
ipo A: Fractura aguda estable
-A1: fractura del tubérculo
A2: Fractura incompleta de la cintura.

15. CLASIFICACIÓN: HERBERT
ipo B: Fracturas agudas inestables
1: Fractura oblicua distal
2: Fractura completa de la cintura
3: Fractura del polo proximal

16. CLASIFICACIÓN: HERBERT
ipo C: Retardo de consolidación.
ipo D: Pseudoartrosis
D1: Unión fibrosa
D2: Pseudoartrosis

17. HISTORIA NATURAL DE LAS
FRACTURAS DE ESCAFOIDES.
in tratamiento evolucionan hacia:
Aguzamiento de la estilodes radial (2 a 5 años).
strechamiento progresivo de la articulación radioescafoidea
(5 a 10 años).
rtrosis radiocarpiana y mediocarpiana generalizada (15 a 20
Mack GR, Bosse MJ, Gelberman RH, et al: The natural history of scaphoid non-union. J Bone
Joint Surg Am 66:504-509,1984.

18. HISTORIA NATURAL DE LAS
FRACTURAS DE ESCAFOIDES.
Mack GR, Bosse MJ, Gelberman RH, et al: The natural history of scaphoid non-union. J Bone
Joint Surg Am 66:504-509,1984.

19. TRATAMIENTO
ractura del tercio medio:
)Fractura estable, reciente y no desplazada: Inmovilización enyesada,
antebraquidigital.
)Fracturas no desplazadas pero potencialmente inestables (Trazo
oblicuo vertical, luxaciones transescafoideas reducidas):
Inmovilización enyesada, braquiodigital.

20. TRATAMIENTO
) Fracturas desplazadas o anguladas: Reducción abierta y fijación
interna, con clavijas o tornillos de Herbert.
) Pseudoartrosis : Tratamiento quirúrgico.

21. TRATAMIENTO
racturas del polo proximal:
) Fractura reciente: abordaje dorsal y fijación retrógrada con un
tornillo de Herbert corto.
) Retardo de consolidación o pseudoartrosis: Injerto óseo
vascularizado.
) Pseudoartrosis persistente sin necrosis avascular, injerto óseo y
osteosíntesis.

22. TRATAMIENTO
) Pseudoartrosis después de tratamiento fallido, con necrosis avascular
del fragmento: escisión del fragmento e interposición de partes
blandas.

23. TRATAMIENTO
racturas del tercio distal del escafoides:
) Fracturas de la tuberosidad: Inmovilización enyesada
antebraquidigital.
) Fracturas del tercio distal: inmovilización enyesada antebraquidigital.
) Desplazada intraarticular: Reducción abierta y fijación interna.

24. TORNILLOS DE OSTEOSÍNTESIS

25. OSTEOSÍNTESIS ESCAFOIDES

26. OSTEOSÍNTESIS ESCAFOIDES

27. OSTEOSÍNTESIS ESCAFOIDES

28. uchas gracias