toxicologia en pediatria

1. Intoxicaciones enIntoxicaciones en
PediatríaPediatría
Dra. Verónica Isabel León BurgosDra. Verónica Isabel León Burgos
Pediatra de urgenciasPediatra de urgencias
Hospital General Dr. Agustín O’HoránHospital General Dr. Agustín O’Horán
VILB/0ct.06

2. Paracelso
(1493 – 1541)
VILB/0ct.06
¿ HAY ALGO QUE NO SEA VENENO?
Todo es veneno, y no hay nada que no lo sea…..
“ solamente la dosis determina que una
cosa sea o no veneno”

3. Reportes de los
CIAAT’s de América
Latina y el Caribe
Dr. Diego González (OPS/OMS-BRASIL)

4. VILB/0ct.06
*Tomado de Reporte de
los CIAAT’s de América
Latina y del Caribe. Dr.
González Machín
Marzo/2004
1er.
2°
3° 4°5°

5. *Tomado de Reporte de
los CIAAT’s de América
Latina y del Caribe. Dr.
González Machín
Marzo/2004
VILB/0ct.06
organofosforados
organoclorados
Piretroides y
piretrinas
Tiocarbamatos

6. *Tomado de Reporte de
los CIAAT’s de América
Latina y del Caribe. Dr.
González Machín
Marzo/2004
VILB/0ct.06

7. III REUNION GTZ/OPS
CIT´S DE LATINOAMERICA Y EL ACRIBE
RED TOXICOLOGICA MEXICANA
III REUNION GTZ/OPS
CIT´S DE LATINOAMERICA Y EL ACRIBE
RED TOXICOLOGICA MEXICANA
Sistema Regional de Información Toxicológica
Red Toxicológica Mexicana
Proyecto CEPIS/GTZProyecto CEPIS/GTZ
Área de toxicologíaÁrea de toxicología
Buenos Aires, Argentina / 17-19 de Marzo 2004Buenos Aires, Argentina / 17-19 de Marzo 2004

8. RETOMEX:
• Red Toxicológica en México
2001: de 24 centros de información, los
datos fueron proporcionados por 6.
2002-03: de 22 centros de información,
la información la proporcionaron 3.
*Tomado de Reporte de
los CIAAT’s de América
Latina y del Caribe.
Marzo 2004VILB/0ct.06

9. RETOMEX:
2001: 24,403 casos (18,787 < 15 años)
2002: 604 casos
2003: 1,000 casos
Durante 2002 y 03:
95% reporte de casos y 5% asesorías
*Tomado de Reporte de
los CIAAT’s de America
Latina y del Caribe.
Marzo 2004VILB/0ct.06

10. RETOMEX:2001
• Casos en menores de 15 años:
Menores de 1 año………… 863
De 1 a 4 años ………………. 7,096
De 5 a 9 años ……………… 8,474
De 10 a 14 años ………….. 2,354
TOTAL: 18,787 casos
7,959
VILB/0ct.06
*Tomado de Reporte de
los CIAAT’s de América
Latina y del Caribe.
Marzo 2004

11. RETOMEX:
• Reporte de los casos según AGENTE
AGENTE 2002
(T: 604 c)
2003
(T: 1000 c)
Plaguicidas 23.53 % 7.5 %
Medicamentos 16.81 % 8.17 %
Animal Venenoso 15.3 % 8.17 %
Producto Hogar 12.61 % 4.67 %
Producto
Industrial
12.18 % 29.17 %
*Tomado de Reporte de
los CIAAT’s de América
Latina y del Caribe.
Marzo 2004
VILB/0ct.06

12. RETOMEX:
• Reporte de los casos por CIRCUNSTACIA
CIRCUNSTANCIA 2002
(T: 604 c)
2003
(T: 1000 c)
Accidental 56 % 55 %
Intencional
(suicida)
22 % 13 %
Ocupacional 16 % NHD
Alimentaria NHD 12 %
VILB/0ct.06
*Tomado de Reporte de
los CIAAT’s de América
Latina y del Caribe.
Marzo 2004

13. III REUNION GTZ/OPS
CIT´S DE LATINOAMERICA Y EL ACRIBE
RED TOXICOLOGICA MEXICANA
III REUNION GTZ/OPS
CIT´S DE LATINOAMERICA Y EL ACRIBE
RED TOXICOLOGICA MEXICANA
Sistema Regional de Información Toxicológica
Red Toxicológica Mexicana
Proyecto CEPIS/GTZProyecto CEPIS/GTZ
Área de toxicologíaÁrea de toxicología
Buenos Aires, Argentina / 17-19 de Marzo 2004Buenos Aires, Argentina / 17-19 de Marzo 2004
SUBREGISTROSUBREGISTRO

14. Epidemiología: Chile 2004
Centro de Información
Toxicológica de la Universidad Católica (CITUC)
No. De llamadas: 22,168
52.5%......de los Hogares
40.2%...... de las salas de urgencias
71.6% ...... de tipo Accidental y
19.8% ...... Intencionales
53.6%....... por Medicamentos y
13.7%....... por productos de aseo
10.2%....... Productos industriales y químicos
7.1 % ....... Pesticidas
92.5%....... Un solo agente tóxico
82% ………. Vía de exposición oral (ingestión)
44.6% …….. Dentro de la primera hora post-exposición.
VILB/0ct.06Ref.Bibliográfica: Cuad Méd Soc (Chile) 2005, 45: 256 - 268
52.5%,Chile/04
Llamadas al
CITUC

15. Cuarto de
Lavado
•Detergentes
•Jabones /
Suavizantes
•Cloro
•Sprays
Cocina
•Vitaminas y
medicamentos
•Plantas
•Cloro
•Limpiadores
•Detergente en
polvo
Sala
•Plantas
•Desodorantes
ambientales
•Cigarrillos
•Bebidas
alcohólicas
Cochera
•Insecticidas y
venenos
•Solventes y
pinturas
•Parafina
•Bencina y prod.
para autos
Cuarto Niños
•Prod. Infantiles
•Talco
•Basurero
•Medicinas
•Plantas
Baño
•Cosméticos
•Polvos
•Medicinas
•Barniz de
uñas
Recámara papás
•Medicamentos vencidos
•Productos de limpieza
•Shampoo
•Aceites de baño
•Papelero sin tapa
LUGAR MAS FRECUENTE DONDE
OCURREN
LOS ACCIDENTES E INTOXICACIONES
VILB/0ct.06

16. CONSIDERAREMOS EN LAS INTOXICACIONES
DE LOS NIÑOS LO SIGUIENTE
VILB/0ct.06

17. Ambiente
Familiar
Niño
Agente
VILB/0ct.06

18. A VER, ABRE
LA BOCA, ESTUMEDICINA, …
SABE RICO……
VILB/0ct.06

19. DATOS QUE INDUCEN A LA SOSPECHA
DIAGNOSTICA
El abrupto pasaje de un estado de salud
a una situación de enfermedad.
La coexistencia de síntomas en varias
personas relacionadas entre sí por
factores familiares, laborales o
ambientales.
VILB/0ct.06

20. El difícil encuadre de los síntomas y
signos presentados por el paciente
dentro de una enfermedad clásica.
La presencia de un estado clínico grave,
de comienzo súbito en una persona sin
antecedentes de enfermedad.
VILB/0ct.06
DATOS QUE INDUCEN A LA SOSPECHA
DIAGNOSTICA

21. ELEMENTOS DE DIAGNÓSTICO
EN LAS INTOXICACIONES
ANAMNESIS
ANAMNESIS
VILB/0ct.06

22. DIAGNÓSTICO DE LAS
INTOXICACIONES
¿Qué? ........ Identificación,
tipo de sustancia
¿Cuánto? .. Posible cantidad
incorporada al
organismo
¿Cómo? .... Vía de entrada
VILB/0ct.06

23. ¿Cuándo? .... Tiempo transcurrido
desde el accidente
¿Dónde? ..... Lugar donde ocurrió
(vía pública,
domicilio, lugar
de trabajo)
VILB/0ct.06

24. ELEMENTOS DE DIAGNÓSTICO
EN LAS INTOXICACIONES
EXÁMENES DE
LABORATORIO
EXAMEN FÍSICO
VILB/0ct.06

25. DATOS QUE ADQUIEREN PARTICULAR
INTERÉS EN TOXICOLOGÍA
El aliento .
El olor del contenido gástrico.
El examen de la cavidad oral.
Características de la piel y faneras.
El tamaño de las pupilas.
VILB/0ct.06

26. HALLAZGOS PUPILARES TOXICOS
MIOSIS (COPS) C – colinérgicos, clonidina
O – opioides,
organofosforados
P – fenotiazinas, pilocarpina
S – sedantes hipnóticos
MIDRIASIS ( AAAS) A – Antihistamínicos
A - Antidepresivos
A – Anticolinérgico,
atropina
S – Simpaticomiméticos
(cocaína, anfetaminas)
VILB/0ct.06

27. Relativo al tóxico involucrado pueden
presentarse tres casos:
Cuando se ha absorbido un
tóxico conocido.
El paciente es reconocido como
intoxicado, pero el tóxico no es
conocido.
1
2
La clínica de la intoxicación es
confusa y el médico hace el
diagnóstico diferencial con otras
enfermedades.
3
VILB/0ct.06

28. Tóxico Síndrome
A
N
T
I
C
O
L
I
N
E
R
G
I
C
O
S
Midriasis
Taquicardia
Hiperemia
Piel y mucosas
secas
Hipertermia
Delirio
Retención urinariaS
I
M
P
A
T
I
C
O
M
I
M
E
T
I
C
Midriasis
Ansiedad
Taquicardia
Hipertensión
Hipertermia
Diaforesis

29. ORGANOSFOSFORADOS
COLINERGICOS
Diarrea, Vómito,
Diaforesis, Salivación,
Lagrimeo
Broncorrea,
Broncoespasmo
Fasciculaciones
Miosis
Bradicardia
ANTIDEPRESIVOS
TRICLICOS
Coma
Convulsiones
Arritmias
QRS > 100 seg
OPIOIDES
Falla respiratoria
Coma
Miosis
Tóxico Síndrome

31. Toxicología en Urgencias
5 Toxsíndromes potencialmente
mortales y reversibles.
• Antidepresivos tricíclicos y otros
bloqueadores de canales de sodio
• Bloqueadores de Canales de Calcio
• Bloqueadores beta adrenérgicos
• Opioides
• Cocaína

32. Antidepresivos Tricíclicos y
Bloqueadores de Canal Na
• Depresión, Déficit de atención, Migraña,
Enuresis nocturna, Alteraciones de sueño
• Propanolol, Lidocaína, Carbamacepina,
Difenhidramina, Quinidina, Procainamida
• Doxepina ( Crema para eccemas)

33. Cuadro Clínico (ATC)
• A: Acidosis
• T: Tres “C”
• C: Coma
Convulsiones
Cardíacos
• SNC
2C + agitación, confusión,
delirio, alucinaciones,
hiperpirexia
• Cardiovascular y EKG
Arritmias, bradicardia
sinusal, bloqueo AV,
Fibrilación
• Respiratorio
Edema pulmonar, hipoxemia,
lesión pulmonar aguda

34. Bloqueadores Canales de Calcio
• Fenilalquilaminas
(Verapamilo)
• Dihidropiridinas
(Nifedipina)
• Benzotiacepinas
(Diltiazem)
• SNC
Síncope, Convulsiones, Coma
• Cardiovascular y EKG
Bradiarritmias, Bloqueo AV,
Hipotensión
• Respiratorio
Edema Pulmonar
• Digestivo
Ileo

35. Opiáceos y Opioides
Heroína y Morfina
Codeína, Hidromorfona, Dextrometorfán
Pentazocina y Dextropropoxifeno
Butorfanol,Metadona,Nalbufina
Fentanilo
• SNC
Depresión SNC,
Hipoventilación Apnea y Coma
• Cardiovascular y EKG
Hipotensión, Arritmias,
Colapso circulatorio y Paro
• Digestivo
Vaciamiento gástrico lento

36. Bloqueadores beta adrenérgicos
• Propranolol
• Atenolol
• Metoprolol
• Sotalol
• SNC
Alteración de sensorio,
convulsiones y coma
• Cardiovascular y EKG
Bradicardia, bloqueo AV
variable, arritmias
ventriculares, Hipotensión
• Respiratorio
Broncoespasmo
• Metabólico
Hipoglucemia

37. Abordaje terapéutico de las
intoxicaciones
1 SOPORTE DE LAS FUNCIONES
VITALES: A, B, C, D, E.
2 Descontaminación
3 Eliminación de la sustancia tóxica
absorbida
4 Antídotos
5 TRATAMIENTO DE LAS
COMPLICACIONES
VILB/0ct.06

38. AA
BB
CC
VILB/0ct.06

39. Descontaminación:
 CUTANEA: remover las ropas
agua abundante, jabón
cabello, uñas, pliegues
• Hasta una hora cuando se trata de álcalis
• Autoprotección
 OFTALMICA: agua, sol. Salina,
líquidos especiales
*lentes de contacto, anestésicos locales, baja presión,
1 litro/ojo, temperatura, remover partículas.
VILB/0ct.06

40. • EMESIS
• CATARTICOS (jarabe de ipecacuana)
• CARBON ACTIVADO (1 g/k)
• LAVADO GASTRICO (< 60 m)
• IRRIGACION INTESTINAL
Descontaminación digestiva:
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
*Recomendaciones 2005 de la EAPCCT Y LA AACT para la descontaminación
Digestiva en intoxicaciones agudas por la vía oral.

41. VILB/0ct.06
Sustancias que no son adsorbidas
por el carbón activado
 P _ PESTICIDAS
 H _ HIDROCARBONOS
 A _ ACIDOS, ALCALIS, ALCOHOL
 I _ HIERRO (IRON)
 L _ LITIO
 S _ SOLVENTES

42. • Solución para irrigación intestinal:
Polietilenlicol 3350…….60 ml
Cloruro de sodio…………. 1.46 ml
Cloruro de K ……………….. 0.75 ml
Bicarbonato de sodio… 1.68 ml
Sulfato de sodio ……….. 5.68 ml
Agua……………………………. A 1 lt
*500,1000,2000 ml/hora
* Efluyente rectal claro
VILB/0ct.06

43. Otros procedimientos:
• Endoscopía: búsqueda de rescate,
excepto drogas ilícitas.
• Quirúrgicos: es limitado su rol.
Ingesta de sustancias
altamente corrosivas, bezoares, cuerpos
extraños, inyección de sustancia tóxicas
VILB/0ct.06

44. Incrementando la eliminación
del tóxico:
• Diuresis forzada
• Manipulación del pH urinario
• Dosis repetidas de carbón activado
• Diálisis peritoneal
• Hemodiálisis
Beneficios vs. Riesgos mayores
VILB/0ct.06

46. N-acetilcisteina: Mucomyst
•Intoxicación por ParacetamolParacetamol
•Intoxicación por tetracloruro de carbono
VOVO
Dosis inicial: 140 mg /k/ dosis
Dosis mantenimiento: 70 mg/k/c-4 h x 3d
IV: 150IV: 150 mg/200 ml gluc. 5% para 15’
50 mg/500 ml gluc 5% para 4 h
100 mg/ 1000 ml gluc 5% para 16 h
*Efectos adversos: nauseas, vómitos,
exantema, anafilaxia.
VILB/0ct.06

47. • Intoxicación por AnticolinérgicosAnticolinérgicos
• DOSIS: 0.02 mg/k IV lento
• Maximo: 2 mg
*repetir 15-30 min según respuesta
• Acción: antagónico por inhibición de la
colinesterasa.
*Efectos adversos: sudoración, lagrimeo, diarrea, sialorrea,
bradicardia, fasciculaciones, convulsiones, coma
Fisostigmina: Eserina
VILB/0ct.06

48. • Intoxicación por BenzodiacepinasBenzodiacepinas
• DOSIS: 0.01 mg/k Máximo: 1 mg
*repetir 15-30 min según respuesta
• Acción: inhibición competitiva en el SNC en
los receptores benzodiacepínicos.
* Efectos adversos: rash, náuseas, vómito.
Flumazenil: Anexate, Lanexate
VILB/0ct.06

49. • Intoxicación por OrganofosforadosOrganofosforados y
CarbamatosCarbamatos (Sdm. Colinérgico)
• DOSIS: 0.05 -0.1 mg/k/d
*repetir 10 – 15’ hasta atropinización y mantener
dosis sostén si es necesario.
• Acción: bloquea competitivamente la acción de la
acetilcolina en los receptores muscarínicos.
* Efectos adversos: taquicardia, midriasis, visión borrosa,
confusión, retención urinaria, sequedad de mucosas, constipación.
Atropina:
VILB/0ct.06

50. • Intoxicación por OrganofosforadosOrganofosforados
• DOSIS Inicial: 20-40 mg/k en 5-10’
sin exceder 4 mg/k/min
• DOSIS Mantenimiento: solución al 1%. 1 g
en 100 ml de sol. Salina y pasar 5-10 mg/k/h
* Hasta respuesta clínica del paciente.
Acción: reactiva la colinesterasa
* Efectos adversos: somnolencia, mareo, nauseas, cefalea,
hiperventilación, debilidad muscular, diplopía,
Taquicardia, laringoespasmo, rigidez y bloque neuromuscular
transitorios cuando se administra rápidamente.
Pralidoxima:
Obidoxima*
TOXOGONIN
VILB/0ct.06

51. • Intoxicación por anti-depresivos TricíclicosTricíclicos
• DOSIS: 1 – 2 mEq/k/dosis c-4-6 h IV
Bicarbonato de sodio:
Azul de metileno:
• En metahemoglobinemia mayores del 30% o
con sintomatología de hipoxemia.
• DOSIS: 1-2 mg/k al 1%, en gluc.
5%,lento y durante al menos 5’.
*Repetir cada 30-60’ si no hay respuesta.
VILB/0ct.06

52. • Intoxicación por beta-Bloqueadores Adrenérgicosbeta-Bloqueadores Adrenérgicos.
• DOSIS IV: 0.15 mg/k dosis inicial.
Dosis sostén: 0.05 -0.1 mg/k/h
Glucagón:
Deferoxamina:
• En intoxicación por Hierro.Hierro.
*niveles > 450 mcg/dl o sintomatología y signos
• DOSIS IV:15-20 mg/k/h cada 4-6 h.Máximo 6g/día
• Por VO o SNG 2.5 gr en 20 ml de solución Salina
*Forma un compuesto inerte de fácil excreción por riñón.
*Efectos adversos: hipotensión ,y reacción anafiláctica.

53. Naloxona:
• En intoxicación por Opiáceos.Opiáceos.
• DOSIS IV: 0.01 mg/k/d
• Puede ser necesaria más de una dosis.
Acción: antagonista en los receptores opiáceos
*Efectos adversos: edema pulmonar, fibrilación ventricular,
agitación, hipertensión arterial.
VILB/0ct.06

54. TRATEMOS AL PACIENTE
INTOXICADO, NO
AL TOXICO.

55. ¿Hay algo mejor que las
actividades educativas para
fomentar la PREVENCION de
Problemas como las
Intoxicaciones?