Este documento presenta 4 casos clínicos de pacientes con mielomeningocele que recibieron cirugía de Mecanismo de Mitrofanoff. En los 4 casos, la cirugía mejoró la continencia urinaria y permitió que los pacientes evitaran el uso de pañales. El procedimiento de Mitrofanoff ofrece una mejor calidad de vida al permitir la micción espontánea y preservar la función renal. Los resultados mostraron buena evolución con continencia hasta por 8 horas sin fugas de orina.

1. MECANISMO DE MITROFANOFF EN PACIENTES CON
MIELOMENINGOCELE
: Hernández A, Vásquez A, García S, Sánchez F, Cauich L.
INTRODUCCION:
La habilidad de micción espontánea puede estar anulada en niños con
diversos problemas urológicos como vejiga neurogenica, valvas de
uretra posterior, extrofia vesical, y cloaca.
Las indicaciones para el manejo quirúrgico incluyen incontinencia
refractaria, y deterioro del tracto superior, y el manejo esta dado por
la creación de un conducto cateterizable a nivel urinario, con un
procedimiento de aumento vesical intestinal
CASO CLINICO NUMERO 1
Femenino de 3 años de edad, antecedente de vejiga neurogenica, con
I.V.U repetitivas, pop reimplante vesicoureteral bilateral, con vejiga
(hipertónica) secundaria a mielomeningocele, a quien se le realizo
cistoplastia de aumento y mecanismo continente de mitrofanoff con
implante apendicular a una de las tenias del sigmoides,.
CASO CLINICO NUMERO 2
Femenino de 17 años, antecedente de trígonoplastia por reflujo
vesicoureteral a los 7 años de edad, con vejiga neurogenica(hipertónica)
secundaria a mielomeningocele, se realizo cistoplastia de aumento con
sigmoides mas mecanismo de mitrofanoff actualmente con adecuada
continencia hasta por 6hrs. Presento formación de lítos a nivel vesical los
cuales fueron extraídos a través de cirugía abierta dado el tamaño de los
mismos.
CASO CLINICO NUMERO 3
Femenino de 6 años con antecedente de mielomeningocele y vejiga
neurogenica secundaria se realizo cistoplastia de aumento con
sigmoides (fig1) y mecanismo de mitrofanoff, implantando apéndice
a la pared lateral de la vejiga(fig2);(fig3) con salida de estoma
transumbilical (fig4)., con adecuada evolución postoperatoria, y
adecuada continencia hasta por 8 hrs
CASO CLINICO NUMERO 4
Femenino de 13 años con mielomeningocele y diagnostico de
incontinencia vesical y fecal total, se realizo mecanismo de
mitrofanoff con reimplante apendicular así como procedimiento
de Malone con colgajo de ciego el cual se tubularizo y se
funduplico para darle continencia al estoma.
Fig1 colgajo de sigmoides
Fig2 incisión en domo vesical Fig3 implante apendicular en vejiga
Fig4 Estoma apendicular y malone
RESULTADOS
En los cuatro casos se ha reportado buena evolución con continencia urinaria hasta por 4hrs, sin presentar fugas de
orina, la vida social en los cuatro pacientes esta de acorde con la edad actual, y lo mas importante la satisfacción
del paciente quien ya no se ve abocado al uso del pañal.
al igual que con la paciente con operación de malone esta se realiza un lavado intestinal con un litro de
solución todas las mañanas con lo cual también avolio el uso del pañal y hasta la fecha permanece seca hasta por
20 hrs.
La aplicación del principio de mitrofanoff, ofrece buen prospecto para una vida social mas acorde con la edad
del niño, y lo mas importante con la preservación de la función renal, así como una aceptable apariencia
cosmética, y se evita las molestias ocasionadas por el cateterismo transuretral intermitente, ya que la misma
paciente puede hacerlo evitándole molestias que en ocasiones llegan a ser dolorosas.
DISCUSION:
Nuestro tercer caso ha sido el que mejores resultados en cuanto a continencia ya que la paciente se cateteriza c/6hrs sin presentar fugas sin
embargo a la fecha tubo que ser reintervenida por estenosis del mitrofanoff secundaria a el acumulo de litos dentro de la luz del apéndice
reimplantado la cual se resolvió de manera satisfactoria.
Por todo esto concluimos que el mecanismo continente de mitrofanoff con
aumento vesical es adecuado para pacientes con daño medular congénito
por espina bífida o mielomeningocele, ya que les aporta una mejor calidad de
vida para su interrelación con personas de su edad.
BIBLIOGRAFIA
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