3. 1. Introducción
● Desgarro longitudinal del
canal anal; distal a la línea
dentada.
● La fisura se clasifica según
la duración, la localización y
la posible etiología.
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4. Localización: El 90% de las fisuras
anales se localizan en la comisura
posterior.
Posibles causas de traumatismo:
• Espasmo crónico/aumento del tono
en el esfínter anal interno
• Baja ingesta de fibra
• Estreñimiento crónico o diarrea
• Sexo anal
• Parto vaginal
Localización: Puede ocurrir lateral o anterior
a la comisura posterior.
Condiciones subyacentes:
• Cirugía anal previa (por ejemplo, posible
estenosis del canal anal).
• Enfermedad inflamatoria intestinal (EII;
por ejemplo, enfermedad de Crohn).
• Enfermedad granulomatosa (por ejemplo,
tuberculosis).
• Infecciones (por ejemplo, clamidia, VIH).
• Malignidad (por ejemplo, leucemia).
2. Etiología
Primaria
(Traumatismo Local)
Secundaria
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5. 3. Fisiopatología
Se cree que el factor iniciador es un traumatismo
en el anodermo debido a la evacuación de heces
especialmente duras o voluminosas, a la
irritación local provocada por la diarrea, a la
cirugía anorrectal y a las relaciones sexuales
anoreceptivas.
El dolor resultante provoca la evitación voluntaria
de la defecación y el estreñimiento, lo que
empeora la distensión de la mucosa anal.
El espasmo del esfínter anal interno expuesto
provoca tirones a lo largo de la laceración, lo que
perjudica la cicatrización y empeora la extensión
de la laceración con cada evacuación.
Se cree que la comisura posterior tiene un
suministro de sangre muy pobre, lo que la
predispone a la isquemia (exacerbada por la
mala perfusión durante el aumento de la presión
anal).
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6. 4. Manifestaciones Clínicas
● Dolor agudo e intenso durante la
defecación.
● Hemorragia rectal (a menudo de
color rojo vivo y mínima.
● Prurito perianal.
● Estreñimiento crónico.
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7. 5. Diagnóstico
Examen físico:
• Laceración superficial o profunda en el canal
anal anterior, lateral o posteriorAdemás, las
fisuras crónicas pueden presentar cambios
fibróticos e infecciosos:Bordes anchos y
elevados.
• Marcas cutáneas (pila centinela) en el
extremo distal de la fisura.
• Papilas anales hipertrofiadas en el extremo
proximal de la fisura.
Historia clínica
Tacto rectal
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8. Anoscopia
• Indicada si los hallazgos clínicos
no son claros o si los síntomas
persisten a pesar del tratamiento
adecuado
Posible biopsia e investigación
histológica (para excluir un
carcinoma, especialmente cuando la
presentación es atípica)
5. Diagnostico
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9. 6. Tratamiento
Tratamiento de primera línea para la mayoría de las
fisuras anales
Incluye:
• Mejora de la dieta (por ejemplo, ingestión
adecuada de fibra dietética y agua)
• Ablandadores de heces (por ejemplo, docusato)
• Cremas y/o supositorios antiinflamatorios y
analgésicos (por ejemplo, jalea de lidocaína al
2%)
• Baños de asiento
• Inyección de anestésicos locales
• Tratamiento vasodilatador tópico: gel bloqueador
de los canales de calcio (p. ej., nifedipino) o
pomada de trinitrato de glicerilo (GTN)
Tratamiento Conservador
Se prefiere la terapia conservadora debido al riesgo
de incontinencia
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10. 6. Tratamiento
Síntomas persistentes a pesar de >
8 semanas de tratamiento
conservador → endoscopia para
excluir EII.
Si se excluye la EII, el paciente debe
recibir tratamiento quirúrgico
definitivo.
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11. 6. Tratamiento
Indicada cuando el tratamiento conservador no tiene
éxito.
El riesgo de incontinencia fecal (por ejemplo, elevado
en pacientes multíparas o ancianas) determina el tipo
de intervención quirúrgica.
Riesgo bajo
• Esfinterotomía (por ejemplo, esfinterotomía lateral
interna)
• Dilatación anal (aunque existe un alto riesgo de
incontinencia fecal con este procedimiento)
Alto riesgo
• Colgajo de avance anal
• Fisurectomía (escisión de la fisura)
Tratamiento Quirúrgico
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