Este documento resume la definición, fisiopatología, epidemiología y estrategias terapéuticas del síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA). Define el SDRA y su escala de gravedad, y explica que la ventilación mecánica protectora con bajos volúmenes corrientes es fundamental para el manejo. También cubre otras modalidades como la ventilación en prono y de alta frecuencia. El objetivo es proteger los pulmones dañados aplicando estrategias que disminuyan la mortalidad y

1. SDRA
GENERALIDADES Y VENTILACION MECANICA
ADALBERTO PACHECO PACHECO
RESIDENTE NIVEL II
ANESTESIOLOGIA Y REANIMACION
UDC
2012

3. ANTECEDENTES HISTORICOS
David Ashbaugh TOMAS LEEE PETTY
• 1967 Asnbaugh y lee petty
• 1988 Murray (LISS)
• 1994 AECC
• 2000 Lorraine

6. DEFINICION ALI/ ARDS

8. LUNG INJURY SCORE SYSTEM (LISS)

13. FISIOPATOLOGIA
• 55-75 % PULMONAR
(DIRECTO)
• LIBERACION DE
MEDIADORES
INFLAMATORIOS POR
MACROFAGOS
ALVEOLARES
(TNF;IL1;IL6; IL8)

14. FISIOPATOLOGIA
• QUIMIOTAXIS DE NEUTROFILOS:
MEDIADORES INFLAMATORIOS
• DISMINUCION DE SURFACTANTE
• INCAPACIDAD DE
ACLARAMIENTO ALVEOLAR

15. EPIDEMIOLOGIA
• 5-80/100000 PERSONAS AÑO
• 7-10% DE PACIENTES ADMITIDOS A
UCI.
• 5-8% DE PACIENTES VENTILADOS
• MORTALIDAD 25 HASTA 75%.
• 36% RTCS
• 44% EST OBSERVACIONALES

19. CONSIDERACIONES DE LA DEFINICION
• EVALUACION RX: OBSERVADOR DEPENDIENTE
• HIPOXEMI:A DEPENDIENTE DE NIVEL DE PEEP Y FIO2
• POAP >18. POST REANIMACION.
• SWAN-GANZ: NO CONFIABLE EN SDRA
• ECOCARDIOGRAMA: OBSERVADOR DEPENDIENTE
• EACC DEFINICION: 75% S. 84% E. COMPARADA CON
AUTOPSIA COMO GLOD STANDARD (ESTEBAN)

20. • 55% DE
PACIENTES CON
DX DE SDRA AL
INGRESO SON
RECLASIFICADOS
COMO ALI 24
HORAS DESPUES.

23. ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS

24. PILARES
• RECONOCIMIENTO DE PACIENTE
• TRATAR CAUSA DESENCADENANTE.
• VENTILACION MECANICA PROTECTORA

25. VENTILACION MECANICA EN SDRA
• PIEDRA ANGULAR EN MANEJO
• POTENCIALMENTE DAÑINO

27. • OBJETIVO PRIMARIO PROTEGER PULMONES
• OBJETIVO SECUNDARIO NORMALIZAR PH Y PCO2
• VENTILACION PROTECTORA DISMINUYE MORTALIDAD PERO NO DE MANERA
SIGNIFICATIVA.
• ESTRATEGIAS PROTECTORAS DISMINUYEN INCIDENCIA

29. VENTILACION PROTECTORA

36. EN QUE CONSISTE Y SIRVE LA VM
PROTECTORA?
• BAJO VOLUMEN TIDAL
• PLATEAU LIMITADA
• USO DE PEEP.
• SI; MEJORA MORTALIDAD E INCIDENCIA

37. • LOS 3 RTC QUE MOSTRARON BENEFIICO USARON VT NO REPRESNETATIVOS DE
BUENA PRACTICA. (END INSPIRATORY PRESSURE 34-37 Cms H2O)
• LOS 2 QUE NO MOSTRARON MAYOR BENEFICIO USARON VT MAS CONGRUNETES
CON STANDARD DE CUIDADOS (END INSPIRATORY PRESSURE 28-32 Cms H2O
• VT OBJETIVO = (PLATEAU 28-32)

38. BABY LUNG CONCEPT
• “PULMON PEQUEÑO”
• VILI

40. TITULACION DEL PEEP
• DISMINUYE INFLAMACION POR
CORTAR CICLO RECLUTAMIENTO
DESRECLUTAMIENTO.
• GUERIN: PEEP 14,6 VS 9,8 CmS
H20; NO MEJORIA MORTALIDAS SI
DISMINUCION DE HIPOXEMIA Y
COMPICACIONES RELACIONADAS.
• BRIEL: METANALISIS MOSTRO
DISMINUCION DE MORTALIDAD 39.1
A 34,1 %

43. VENTILACION EN PRONO

46. MODALIDADES VENTILATORIAS ALTERNATIVAS.
• VENTILACION OSCILATORIA DE ALTA FRECUENCIA. (HFOV)
LIBERACION VOLUMEN TIDAL MINIMO A FRECUENCIAS DE 180 A 1800 / MIN.
• VENTILACION PARCIALMENTE LIQUIDA (PLV).
USO DE PERFLUROCARBONATO, NO EVIDENCIA.
• APRV: PROMETEDOR.
• ECMO – ECCO2-R

47. TERAPIA ADJUNTA
• RELAJACION
NEUROMUSCULAR
• Y….QUE HACER CUANDO LO
DEMAS FALLA?
• CELULAS MADRE
MESENQUIMALES.

53. CONCLUSIONES.

54. • GRACIAS