Abordaremos la definición, clasificación, epidemiología, etiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas, manejo, pronóstico y complicaciones de la Mediastinitis.

1. MEDIASTINITIS
Est. Adriana González
10° Semestre
8-968-1863

2. 03
01
02
07
CONTENIDO
Definición y
Clasificación
Etiología
Epidemiología
04
05
08
06
Fisiopatología
Manifestaciones
Clínicas
Manejo y
Pronóstico
Conclusiones
Complicaciones

3. Definición
El mediastino es un espacio localizado en la
parte central de la cavidad torácica detrás del
esternón, entre los pulmones y su respectiva
pleura.
La mediastinitis se define como toda inflamación
de los tejidos en esta cavidad.
Kluge J. Acute and chronic mediastinitis. Chirurg. 2016; 87(6): pp. 469–477. doi: 10.1007/s00104-016-0172-7

4. ➔ Mediastinitis Aguda
◆ Infección aguda del mediastino
◆ Mediastinitis postoperatoria,
➔ Mediastinitis Crónica
◆ Proliferación de tejido colagenoso y
fibroso en el mediastino.
◆ Mediastinitis Descendente
Necrotizante, Mediastinitis Fibrosante
Granulomatosa
Clasificación
Kluge J. Acute and chronic mediastinitis. Chirurg. 2016; 87(6): pp. 469–477. doi: 10.1007/s00104-016-0172-7

5. Epidemiología
➔ La Mediastinitis Postoperatoria tiene una baja
incidencia de 0.3 a 5 %
➔ Mayor incidencia en Cirugías de Trasplante
Cardíaco, Bypass Coronario con Cirugía Aórtica
Torácica y con Cirugía Valvular.
➔ La Mediastinitis Descendente Necrotizante
representa un 70% de los casos.
➔ La Mediastinitis Fibrosante Granulomatosa es más
frecuente en Norteamérica, en donde hay una
gran prevalencia de Histoplasma capsulatum.
Kappus S, King O. Mediastinitis. [Updated 2023 May 23]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls
Publishing; 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559266/

6. Etiología Mediastinitis
Descendente
Necrotizante
➔ Propagación de infección de
cabeza y cuello como la
Angina de Ludwig.
➔ Las fuentes odontogénicas o
faríngeas causan
inflamación a través de los
planos faciales que afecta al
mediastino posterior.
➔ Mediastinitis post-esternotomía o
infección de herida esternal
profunda, frecuente en
postoperatorio de Cirugías
Cardiotorácicas
Mediastinitis
Postoperatoria
Kappus S, King O. Mediastinitis. [Updated 2023 May 23]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls
Publishing; 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559266/

7. Etiología
Mediastinitis por
Ruptura Esofágica
➔ No se conoce la causa aún, se
cree que es idiopática.
➔ Infecciosas: Histoplasmosis y
tuberculosis.
➔ No infecciosas: Sarcoidosis,
fibrosis retroperitoneal y
Tiroiditis de Riedel.
➔ Común en los procedimientos
endoscópicos, en casos de
aspiración de cuerpo extraño,
lesiones traumáticas directa,
Síndrome de Boerhaave, menos
frecuente por propagación de
infecciones pulmonares y
pancreáticas.
Mediastinitis
Fibrosante
Granulomatosa
Kappus S, King O. Mediastinitis. [Updated 2023 May 23]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls
Publishing; 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559266/

8. Etiología
Frecuencia de agentes patógenos
aislados en casos de Mediastinitis
Post-operatoria.
Munguía-Canales, Daniel Alejandro. (2017). Manejo de la mediastinitis postrasplante cardiaco mediante mediastinoscopia y perlas
antibióticas de liberación prolongada. Archivos de cardiología de México, 87(2), 182-186. https://doi.org/10.1016/j.acmx.2017.01.006

9. Fisiopatología
➔ Por ruptura: Traumatismo directo al mediastino.
➔ Infecciones
◆ Proliferación de microorganismos patógenos en el
mediastino promueve la inflamación en las
estructuras contenidas en este espacio.
● Se cree que el proceso comienza como un área
aislada de osteomielitis esternal que
finalmente conduce a la separación esternal.
● Otros autores sostienen que la inestabilidad
esternal es evento inicial y luego las bacterias
migran a los tejidos más profundos.
➔ Mediastinitis fibrosante granulomatosa:
◆ Inflamación crónica y fibrosis de tejidos blandos
mediastínicos excesiva que produce compresión y en
ocasiones la oclusión de las estructuras.
Munguía-Canales, Daniel Alejandro. (2017). Manejo de la mediastinitis postrasplante cardiaco mediante mediastinoscopia y perlas
antibióticas de liberación prolongada. Archivos de cardiología de México, 87(2), 182-186. https://doi.org/10.1016/j.acmx.2017.01.006

10. Manifestaciones Clínicas
➔ Fiebre
➔ Taquicardia
➔ Signos directos de infección esternal:
◆ Dolor retroesternal súbito
◆ Enfisema subcutáneo
◆ Eritema, celulitis local
◆ Drenaje purulento a través de la
herida quirúrgica
◆ Clic audible debido a la
separación esternal
➔ Signo de Hamman característico de
neumomediastino: crujido que se
escucha con el estetoscopio sobre el
precordio durante la sístole
Historia clínica Examen físico
➔ La mayoría de los pacientes
acuden en los primeros 14 días
post-quirúrgicos
➔ Refieren dolor retroesternal súbito
asociado a signos locales y
sistémicos de infección
➔ Sospechar mediastinitis
descendente necrotizante en
paciente con antecedente de
infección de cabeza y cuello,
infecciones odontogénicas
Munguía-Canales, Daniel Alejandro. (2017). Manejo de la mediastinitis postrasplante cardiaco mediante mediastinoscopia y perlas
antibióticas de liberación prolongada. Archivos de cardiología de México, 87(2), 182-186. https://doi.org/10.1016/j.acmx.2017.01.006

11. Estudios de laboratorio
Hemograma Reactantes
de fase aguda
➔ Proteína C reactiva
➔ VES
➔ Leucocitosis con
desplazamiento a la izquierda
➔ Hematocrito disminuido en
caso de hemorragia
➔ Puede haber trombocitosis o
trombocitopenia
dependiendo del tiempo de
evolución.
Cultivos del
drenaje esternal
➔ 60-80% S. aureus
➔ polimicrobianas.
Kluge J. Acute and chronic mediastinitis. Chirurg. 2016; 87(6): pp. 469–477. doi: 10.1007/s00104-016-0172-7

12. Estudios de imagen
Rx de Tórax Tomografía Computarizada
➔ Más precisa para identificar
neumomediastino y niveles hidroaéreos.
➔ Separación esternal y acumulación de
líquido subesternal.
➔ Especificidad depende del tiempo.
➔ Neumomediastino
➔ Niveles hidroaéreos en
mediastino (se aprecian mejor en
proyección lateral.
Kluge J. Acute and chronic mediastinitis. Chirurg. 2016; 87(6): pp. 469–477. doi: 10.1007/s00104-016-0172-7

13. Manejo
Mediastinitis
Post-operatoria
Mediastinitis
Descendente
Necrotizante
➔ Drenaje y
desbridamiento de
la región cervical.
➔ Antibióticos STAT con amplia
cobertura que incluya especies
de Pseudomonas.
➔ Sonda de alimentación duodenal
de ser necesaria.
➔ Se prefiere dejar la herida abierta
o tratar con cierre asistido por
vacío posterior al drenaje,
limpieza y desbridamiento de la
herida esternal
Mediastinitis
Fibrosante
Granulomatosa
➔ Anfotericina B
➔ Debe tratarse, buscar signos
de compresión de VCS
➔ Rara vez se recomienda
cirugía, salvo en los casos de
compresión de estructuras
mediastínicas.
Meza-López, Luis Raúl, Cigarroa-López, José Angel, Hernández-Meneses, Silvia, Castán-Flores, David Arturo, Mendoza-Zavala, Genaro
Hiram, Barragán-Zamora, José Antonio, Carrillo-Muñoz, Arturo, & Munguía-Canales, Daniel Alejandro. (2017). Manejo de la mediastinitis
postrasplante cardiaco mediante mediastinoscopia y perlas antibióticas de liberación prolongada. Archivos de cardiología de México, 87(2),
182-186. https://doi.org/10.1016/j.acmx.2017.01.006

14. Pronóstico
➔ Sin tratamiento antimicrobiano precoz tanto la Mediastinitis
post-operatoria, como la descendente necrotizante se asocian
a alta morbimortalidad:
◆ Mediastinitis descendente necrotizante tiene una
mortalidad de 20-40% a pesar de los tratamientos
actuales.
◆ Mediastinitis postquirúrgica tiene mortalidad de 1-14%
➔ La Mediastinitis Fibrosante unilateral es de mejor pronóstico en
comparación con el resto de las mediastinitis y las bilaterales.
◆ Se asocia a Neumonía y Cardiopatías Pulmonares
residuales.
Munguía-Canales, Daniel Alejandro. (2017). Manejo de la mediastinitis postrasplante cardiaco mediante mediastinoscopia y perlas
antibióticas de liberación prolongada. Archivos de cardiología de México, 87(2), 182-186. https://doi.org/10.1016/j.acmx.2017.01.006

15. Complicaciones
➔ Pericarditis
➔ Neumonías recurrentes
➔ Sepsis
➔ Compresión de vía aérea
➔ Hemorragia severa
➔ Cor pulmonale
➔ Falla multiorgánica
Mediastinitis: an unusual cause of pericarditis - American College of Cardiology. (2021, 2 febrero). American College of Cardiology.
https://www.acc.org/Education-and-Meetings/Patient-Case-Quizzes/2021/02/02/14/44/Mediastinitis-An-Unusual-Cause-of-Pericarditis

16. Conclusiones
➔ La mediastinitis post-operatoria es la más frecuente de todas.
➔ Debemos sospechar Mediastinitis Descendente Necrotizante
en pacientes con historia previa de infecciones odontogénicas
o infecciones de cabeza y cuello.
➔ Existe una gran asociación entre la Mediastinitis Fibrosante
Granulomatosa y la histoplasmosis.
➔ S. aureus es el agente etiológico encontrado en un 60-80% de
los casos de Mediastinitis Post-esternotomía.
➔ No debemos olvidar que la toma de cultivos precede a la
instauración de la terapia antibiótica empírica.
➔ Ante la sospecha de Mediastinitis por causas infecciosas no
retrasar el inicio de antibióticos empíricos por algún otro
estudio.

17. Referencias
● Kluge J. Acute and chronic mediastinitis. Chirurg. 2016; 87(6): pp.
469–477. doi: 10.1007/s00104-016-0172-7
● Kappus S, King O. Mediastinitis. [Updated 2023 May 23]. In: StatPearls
[Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-.
Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559266/
● Meza-López, Luis Raúl, Cigarroa-López, José Angel,
Hernández-Meneses, Silvia, Castán-Flores, David Arturo,
Mendoza-Zavala, Genaro Hiram, Barragán-Zamora, José Antonio,
Carrillo-Muñoz, Arturo, & Munguía-Canales, Daniel Alejandro. (2017).
Manejo de la mediastinitis postrasplante cardiaco mediante
mediastinoscopia y perlas antibióticas de liberación prolongada.
Archivos de cardiología de México, 87(2), 182-186.
https://doi.org/10.1016/j.acmx.2017.01.006

18. ¡GRACIAS!