La mediastinoscopia es un procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo que permite evaluar y tomar muestras de tejido de los ganglios linfáticos mediastínicos para diagnosticar y estadificar cáncer de pulmón u otras enfermedades mediastínicas. La mediastinoscopia ofrece una visión directa del mediastino y permite obtener muestras de todas las regiones exploradas con alta sensibilidad y especificidad. Aunque requiere experiencia quirúrgica, la mediastinoscopia es útil para el

1. Mediastinoscopia y
Cáncer de Pulmón
Presentado por Thais Alexandra Victor Varona
C.I.P. 8-924-1332
Estudiante de X Semestre
Cátedra de Cirugía General
Facultad de Medicina
Universidad de Panamá

2. Mediastinoscopia Se realiza una incisión por encima del
esternón y se introduce un
mediastinoscopio en el tórax para
determinar si hay áreas anormales entre
los pulmones.
Un mediastinoscopio es un instrumento
delgado en forma de tubo, con una luz y
una lente para observar. A veces tiene una
herramienta para cortar. Se toman
muestras de tejido de los ganglios
linfáticos del lado derecho del tórax para
observarlas al microscopio y verificar si hay
signos de cáncer.
En una mediastinotomía anterior
(procedimiento de Chamberlain), se hace
una incisión junto al esternón para extraer
muestras de tejido de los ganglios
linfáticos del lado izquierdo del tórax.
Diccionario de cáncer del NCI. (2022). Retrieved 22 June 2022, from https://www.cancer.gov/espanol/publicaciones/diccionarios/diccionario-cancer/def/procedimiento-de-chamberlain

3. Antecedentes
La cirugía en mediastino fue descrita por
primera vez en 1899 cuando se realizó un
drenaje exitoso de absceso mediastínico. El
procedimiento fue progresando en Europa a
principios del siglo XX, pero raramente
realizado fuera de Europa hasta 1959 en su
introducción por Eric Carlens de Suecia,
como un instrumento quirúrgico.
McNally PA, Arthur ME. Mediastinoscopy. [Updated 2021 Sep 18]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534863/

4. Clasificación
Mediastinoscopia Cervical Mediastinoscopia Transtorácica
Provee acceso a los grupos de nódulos
linfáticos pretraqueales, paratraqueales y
subcarinales anterior
También conocida como procedimiento de
Chamberlain, involucra a los nódulos
linfáticos aortopulmonares

5. Anatomía del Mediastino y Sistema Linfático
The Radiology Assistant : TNM classification 8th edition. (2022). Retrieved 18 June 2022, from https://radiologyassistant.nl/chest/lung-cancer/tnm-classification-8th-edition

6. Indicaciones de una Mediastinoscopia
● Evaluación y estadificación de nódulos linfáticos involucrados en
pacientes con cáncer pulmón
● Histopatología de masas o nódulos con sospecha de malignidad
● Resección de masas mediastínicas y nódulos linfáticos agrandados
Enfermedades con compromiso mediastínico:
Tumores Masas Benignas
Tumores de tiroides y paratiroides, linfomas,
cáncer esofágico, tumores neurogénicos
Quistes remanentes de desarrollo
embrionario
Linfadenopatia Granulomatosa Vasculares
Tuberculosis, Sarcoidosis Aneurismas, vasos sanguíneos aberrantes
McNally PA, Arthur ME. Mediastinoscopy. [Updated 2021 Sep 18]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534863/

7. Contraindicaciones
McNally PA, Arthur ME. Mediastinoscopy. [Updated 2021 Sep 18]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534863/
Contraindicaciones absolutas Contraindicaciones relativas
● Masa mediastínica anterior
● Tumor inoperable
● Aneurisma de la aorta ascendente
● Paciente con inestabilidad
hemodinámica
● Daño previo al nervio laríngeo
recurrente
● Mediastinoscopia previa
(distorsión del plano de
disección por tejido cicatrizal)
● Desviación de la tráquea severa
● Sindrome de Vena Cava Superior
● Obstrucción de entrada torácica
● Historia previa de radioterapia al
tórax

8. Evaluación Preoperatoria
● Síntomas respiratorios:
sibilancias, disnea, ortopnea, que
se exacerban al ejercicio o en
decúbito supino, que pueden
indicar obstrucción secundaria
de vías aéreas.
● Rx de Tórax PA y lateral, TAC de
Tórax y Cuello, pruebas de
función pulmonar con bucles de
flujo-volumen.
● Si se sospecha de desviación de
tráquea: TAC serie de cuello
McNally PA, Arthur ME. Mediastinoscopy. [Updated 2021 Sep 18]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534863/

9. Procedimiento ● Este procedimiento se realiza bajo anestesia general, el paciente
generalmente se encuentra en decúbito supino.
● Se realiza inducción intravenosa, intubación , se coloca la cabeza en
extensión lateral.
● Se realiza una incisión de 3 cm 2 cm por encima de la escotadura
supraesternal entre los bordes anteriores del músculo
esternocleidomastoideo.
● La fascia superficial del cuello, la fascia cervical profunda y la fascia
pretraqueal deben disecarse para alcanzar el nivel de la tráquea. La
disección roma hasta la tráquea anterior permite la entrada al
mediastino superior.
● A medida que el tracto continúa desarrollándose a través de una
disección roma, se desarrollará un tracto hacia el mediastino
superior entre la tráquea anterior y posterior a los grandes vasos.
● Luego se inserta un mediastinoscopio y se avanza a lo largo del
trayecto, lo que permite tomar muestras de ganglios linfáticos y
masas.
McNally PA, Arthur ME. Mediastinoscopy. [Updated 2021 Sep 18]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534863/

10. Complicaciones
● Durante el procedimiento puede haber compresión de la
arteria innominada, causando hipoperfusión de la
extremidad superior, hipoperfusión intracerebral y luego
isquemia.
● Hemorragia
● Quilotórax por lesión del conducto linfático
● Perforación esofágica
● Infección
● Neumotórax
● Enfisema subcutáneo
● Parálisis de las cuerdas vocales debido a daño recurrente
del nervio laríngeo
Mediastinoscopia y mediastinotomía - Trastornos pulmonares - Manual MSD versión para profesionales. (2022). Retrieved 20 June 2022, from
https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-pulmonares/procedimientos-diagn%C3%B3sticos-y-terap%C3%A9uticos-
pulmonares/mediastinoscopia-y-mediastinotom%C3%ADa#v43765219_es

11. Estadificación de Cáncer de Pulmón
mediante Mediastinoscopia
Estadificación del cáncer de pulmón. (2022). Retrieved 18 June 2022, from https://www.thoracic.org/patients/patient-resources/resources/spanish/staging-of-lung-cancer.pdf
Sensibilidad (80%) y Especificidad (100%)

12. The Radiology Assistant : TNM classification 8th edition. (2022). Retrieved 18 June 2022, from https://radiologyassistant.nl/chest/lung-cancer/tnm-classification-8th-edition

13. Ventajas y Desventajas
Ventajas Desventajas
● La ventaja del procedimiento sobre otros más invasivos, como la
mediastinotomía o la toracoscopia, es que se puede realizar en forma
ambulatoria, ya que no requiere el acceso a la cavidad pleural.
● Y sobre otros aparentemente menos invasivos, como la biopsia por
punción percutánea o transbronquial, es que ofrece una visión directa
del área explorada,
● Provee información sobre la N, puede informar sobre la T y acerca de la
presencia de micrometástasis.
● Permite conocer si existe afectación intra o extracapsular de los
ganglios y en ocasiones, de la grasa mediastínica, no tiene falsos
positivos.
● Posibilita extraer muestras de todas las regiones exploradas, y la
extracción íntegra de los ganglios o de biopsias suficientes para el
estudio histopatológico, que en ciertas patologías mediastinales es
fundamental.
● A un cirujano le toma bastante
tiempo adquirir habilidades de
rutina en este complejo entorno
para realizar una estadificación
adecuada del mediastino. Por las
mismas razones, la enseñanza de la
mediastinoscopia cervical
convencional es extremadamente
difícil.
● Los cirujanos que realizan biopsias
por aguja en centros con suficiente
tiempo y experiencia, señalan
resultados muy similares a los de la
mediastinoscopia, con la ventaja de
que se puede acceder más
estaciones ganglionares,
García Rodríguez, Miguel Emilio, García Basulto, Miguel Javier, & Benavides Márquez, Arian. (2020). Papel actual de la videomediastinoscopía en el cáncer pulmonar. Revista Cubana de
Cirugía, 59(2), e917. Epub 01 de junio de 2020. Recuperado en 29 de junio de 2022, de http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
74932020000200008&lng=es&tlng=es.

14. Conclusiones
● La utilidad de la prueba es considerable, si tenemos en cuenta que la identificación
de enfermedad ganglionar pre toracotomía ofrece la posibilidad de tratamiento
neoadyudante, junto a una supervivencia cercana al 30 % a los 5 años, sobre todo en
aquellos pacientes con afectación de una sola estación ganglionar.
● Su entrenamiento, aunque complejo, es factible cuando se tiene el equipamiento y
las condiciones necesarias para realizarlo.
● El procedimiento es adecuado para el estadiaje del cáncer de pulmón, en particular
cuando falla la biopsia por aguja fina.
● No hay evidencia suficiente para evitar su realización en base a exámenes de
diagnóstico por imágenes