1. DETERMINANTES
EN SALUD
Alfredo Oyola García
MÉDICO CIRUJANO
Maestría en Epidemiología - UNMSM
Diploma en Gestión del Negocio Propio – ESAN
Diploma en Gerencia Social – INDES BID
Ex- Funcionario de la DIRESA Ica

2. AGENDA DE SALUD PARA LAS
AMÉRICAS 2008/2017
 Fortalecer la Autoridad Sanitaria Nacional
 Abordar los Determinantes de la Salud
 Aumentar la Protección Social y el Acceso a
Servicios de Salud de Calidad
 Disminuir las inequidades en salud entre los
países y al interior de los mismos
 Reducir los riesgos y la carga de enfermedad
 Fortalecer la gestión y el desarrollo de
trabajadores de la salud
 Aprovechar los conocimientos, la ciencia y la
tecnología
 Fortalecer la Seguridad Sanitaria

3. Políticas Publicas
Saludables
Énfasis en Equidad
Intersectorialidad SOCIO-
RECTORIA
ECONOMICO
Promoción de la Salud y Participación
POLITICO
FINANCIAMIENTO Y
ASEGURAMIENTO Protección Social AMBIENTAL
Derechos Humanos CULTURALES Y
DE ESTILO
PRESTACIÓN DE
Género, Etnicidad e Interculturalidad DE VIDA
SERVICIOS
BIOLOGIA &
HERENCIA
RECURSOS
HUMANOS
ODMs

4. Atención Primaria de Salud
Equidad - Solidaridad -
Universalidad - Participación -
SOCIO-
Políticas Publicas ECONOMICO
RECTORIA Saludables
Énfasis en Equidad
Intersectorialidad
POLITICO
FINANCIAMIENTO Y Promoción de la Salud y Participación
ASEGURAMIENTO Protección Social AMBIENTAL
Derechos Humanos
Género, Etnicidad e Interculturalidad
PRESTACIÓN CULTURALES Y
DE SERVICIOS DE ESTILO
PERSONAS
DE VIDA
Personas, Familias y`Comunidades
FAMILIAS Y
RECURSOS BIOLOGIA
COMUNIDAD
HUMANOS Y
HERENCIA
ODM
SPT

5. CONVERGENCIA Y ARTICULACION DE
AGENDAS INSTITUCIONALES
NIVELES DE
A INTERVENCIÓN
R
O
T Red de Centros
N I Colaboradores
Programa GLOBAL
U Global de
C
Trabajo U
L TCC Cooperación
O entre Países REGIONAL
A
M C
SUBREGIONAL
S Agenda I TRASNACIONAL Personas, Familias y
O Comunidades
De Salud N
CCS Cooperación NACIONAL ODM
De Las centrada en el país
O D
Americas SPT
P E
S SUBNACIONAL
A
G
Plan E
Otras Agencias de Estratégico MUNICIPAL comunitario
Cooperación y de N
Financiamiento D Cooperation
A técnica
descentralizada
S

6. EVOLUCIÓN DE LOS VALORES/PRINCIPIOS
QUE ORIENTAN LA PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD
PROTECCIÓN
SOCIAL
ESTADO UNIVERSAL COMO
BENEFACTOR DERECHO
Seguridad REFORMAS: CIUDADANO
Social formal Acceso
Asistencia
para según
Publica
trabajadores capacidad de
y Caridad
industriales pago
para
pobres y
indigentes
Siglo XX 20’s/40’s 50’s/70’s 80’s/90’s Siglo XXI

7. INICIATIVAS PARA LA EXTENSIÓN DE LA
PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD
Quebec, Canadá: Seguro de
Mexico: Programa Oportunidades, Medicamentos
Seguro Popular de Salud, Gratuidad
MA Y CA, EEUU: Seguro Básico
universal en la atención (México DF)
Universal
Bahamas, Trinidad & Tobago,
Aruba: Seguro Nacional de Salud
El Salvador: Extensión de
beneficios a familiares República Dominicana:
dependientes del Seguro Social Régimen Subsidiado del SGSSS
Panamá: Nueva Ley del Sistema
Nicaragua: Modelo de Salud Familiar y Nacional de Salud
Comunitario con Garantías
Venezuela: Misión Barrio Adentro
Guatemala, El Salvador, Honduras: Extensión de Sistema Metropolitano de Salud
Cobertura de APS en áreas rurales (Caracas)
Costa Rica: Afiliación subsidiada por el Estado a Brasil: Sistema Único de Salud – SUS,
la Caja Costarricense de Seguro Social - CCSS PAC/”Mais Saude”
Paraguay: Seguro
Ecuador: Programa de Aseguramiento en Salud Comunitario de Cazaapa, Acceso
Transformación del Sistema de Salud para la Garantía Gratuito a Unidades Publicas
Universal de Derechos
Uruguay: Sistema Nacional Integrado de
Perú: Seguro Integral de Salud - SIS Salud
Bolivia: Seguro Universal Materno-infantil SUMI Argentina: Seguros Provinciales de
Chile: Garantías Explicitas en Salud, Salud Materno-Infantiles

8. FUTURO DE LOS SISTEMAS DE SALUD
 Sin una reorientación sustancial es probable que
los actuales sistemas de salud se vean
desbordados por los crecientes desafíos del
envejecimiento de la población, las pandemias de
enfermedades crónicas, las nuevas enfermedades
emergentes, como el SRAS, y las repercusiones
del cambio climático.

9. DIAGNÓSTICO SITUACIÓN DE SALUD PERÚ
Nuestra incapacidad para
Lo logros en salud pueden resolver los “viejos” problemas
perderse: esperanza de vida, de salud, vinculados a las
Enfermedades prevenibles por enfermedades de la pobreza
vacunas ya eliminadas o (carencias e infecciones) MI,
controladas por debilitamiento
Agenda MM. Enfermedades
de las inmunizaciones
Inconclusa transmitidas por vectores
insectos
Mantener Nueva
logros Agenda
Nuevos retos en salud publica:
Las Enfermedades Emergentes
Los Accidentes de transito y la Violencia.
El Envejecimiento Poblacional.

10. Acumulación de problemas de salud
Emergentes y reemergentes Acumulación
en las dos
últimas
décadas
Accidentes
Crónicas y
Pre y post
neoplasias transición
al mismo
tiempo
Infecciosas
Estrato I Estrato II Estrato III Estrato IV Estrato V
(más pobre)
Provincias con
Grandes ciudades
menos de 10 mil hab.
Primer quintil pobreza Quinto quintil
Fuente: Certificados de defunciones 1996-2000

11. NECESIDAD DE MANTENER LOS LOGROS.
 Incremento de la expectativa de vida.
 Control de la rabia Humana Urbana.
 Eliminación de trastornos por deficiencia de Yodo.
 Eliminación de la Poliomielitis Aguda en 1991.
 Eliminación del Sarampión en el 2001.
 Tétanos Neonatal ya no es un problema de salud Publica.
 Perú Libre de Cólera desde el 2001.
 Reducción de la malaria en la costa norte.
 Reducción de la Mortalidad Infantil y la Mortalidad Materna.
 Reducción de la TBC drogosensible mediante el DOTS.
 Acceso a tratamiento antiretroviral para las personas viviendo con el VIH.
 Cobertura de atención a población de menores recursos a través del SIS.
 Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica – Análisis de Situación de Salud
como Base del Planeamiento Estratégico.

13. ORIENTACIONES NORMATIVAS
 Cobertura universal
 Servicios centrados en las personas
 Políticas públicas saludables
 Liderazgo
Al perseguir estos cuatro objetivos de
atención primaria de salud, los
sistemas nacionales de salud pueden
llegar a ser más coherentes, más
eficientes, más equitativos y mucho
más eficaces.

16. POLÍTICAS PÚBLICAS SALUDABLES
 Gran parte de lo que afecta a la salud se halla en
gran medida fuera de la esfera de influencia del
sector sanitario.
 Los Ministerios de Comercio, Medio Ambiente,
Educación y otros influyen en la salud, y, sin
embargo, se suele prestar muy poca atención a las
decisiones de estos ministerios que afectan a la
salud.
 La OMS considera que todas deberían ser objeto
de deliberaciones y que es preciso integrar
ampliamente un enfoque de “la salud en todas las
políticas” en todos los gobiernos.

17. LIDERAZGO Y GOBIERNO EFICAZ
 Los actuales sistemas de salud no se encaminarán
de forma natural a modelos más equitativos,
eficientes (que funcionen mejor) y eficaces (que
alcancen sus objetivos).
 Más que mandar y controlar, el liderazgo tiene que
negociar y dirigir.
 Todos los componentes de la sociedad tienen que
participar.
 Los responsables de la salud deben garantizar que
los grupos vulnerables tengan una plataforma para
expresar sus necesidades y que se preste atención
a estas peticiones.

18. Cada vez es más evidente que las estrategias de
promoción de salud deben considerar un enfoque
social, comunitario y político integral que
permita el acceso equitativo a respuestas efectivas
en salud.
Sapag GC, Kawachi I.
Capital social y promoción de la salud en América Latina.
Rev Saúde Pública 2007;41(1):139-49

19. PROMOCIÓN DE LA SALUD
 Se trata de un proceso político y social no sólo
dirigido a fortalecer las capacidades y habilidades,
sino también a lograr un mayor control de los
determinantes de salud y modificar las condiciones
sociales, económicas y ambientales de los
individuos en favor de la salud pública e individual.
Sapag GC, Kawachi I.
Capital social y promoción de la salud en América Latina.
Rev Saúde Pública 2007;41(1):139-49

20. DETERMINANTES EN SALUD
Las relaciones sociales, la cultura, el barrio de residencia, el tipo y lugar de
trabajo, el nivel socioeconómico, así como la raza y el género, entre otras,
han sido variables estudiadas con alta influencia en salud.

21. FACTORES DETERMINANTES DEL ESTADO DE
LA SALUD PROPUESTOS
1. Políticas y acciones del gobierno en salud y otros sectores.
2. Factores del sistema de salud (provisión y financiamiento) y
de otros sectores relacionados (disponibilidad y acceso a
bienes e infraestructura).
3. Factores de desarrollo físico, mental y psicológico durante el
ciclo de vida.
4. Factores de la comunidad (cultura, capital social, medio
ambiente, infraestructura).
5. Factores socioeconómicos del hogar (nivel socio-
económico).
6. Factores de medio ambiente e infraestructura del hogar.
7. Factores asociados al comportamiento de los hogares (uso
de los servicios de salud, prácticas de salud y estilos de
vida).
Sin embargo, la misma complejidad de las relaciones hace que
ninguno de ese conjunto de factores sea suficiente para
explicar por sí solo las desigualdades en salud (Goldman,
2001; Evans et al., 2001; Wagstaff, 2002).

22. Flores CE. La equidad en el sector salud: Una
mirada de diez años. Fundación Ford. 2002

23. EL ESTRÉS PSICOSOCIAL ASOCIADO CON LA
POBREZA PUEDE INCREMENTAR LOS RIESGOS DE
MUCHAS ENFERMEDADES.
 La mejoría de la salud de los pobres del mundo no
sólo es una meta por derecho propio, sino que
puede actuar como un importante catalizador del
desarrollo económico y de la reducción de la
pobreza.
 El crecimiento económico requiere no sólo
individuos sanos, sino también educación y otras
inversiones complementarias, una adecuada
división del trabajo entre los sectores públicos y
privados, buen funcionamiento de los mercados,
una gestión pública adecuada y acuerdos
institucionales que impulsen los avances
tecnológicos.

24. Población pobre, Perú 2005
HUANCAVELICA
HUANUCO
CAJAMARCA
APURIMAC
AYACUCHO
LORETO
AMAZONAS P75
PASCO
CUSCO
PUNO
UCAYALI
PIURA
SAN MARTIN P50
ANCASH
JUNIN
MADRE DE DIOS
LA LIBERTAD
LAMBAYEQUE
TUMBES P25
ICA
MOQUEGUA
AREQUIPA
TACNA
LIMA
CALLAO
0 0.2 0.4 0.6 0.8 1
INDICE DE CARENCIAS
Fuente: FONCODES 2006
Método de de Pobreza
Este instrumento clasifica al país en cinco categorías (quintiles), cada una concentra
aproximadamente al 20% de la población y va desde los más pobres a los menos pobres y
se mide de acuerdo a sus carencias y vulnerabilidad.

25. Una de las mayores barreras para reducir la pobreza
es la inequidad distributiva de la riqueza.
Cortés A. Inequidad, pobreza y salud.
Colomb Med 2006; 37: 223-227

26. LA CUESTIÓN NO ES SÓLO DE POBREZA; ES
DE INEQUIDAD.
 La mitad de la población del planeta sobrevive con
menos de dos dólares diarios y 75% de las riquezas se
concentran en 4% de la población.
 Las 500 personas más ricas del mundo tienen ingresos
superiores a los 416 millones más pobres; la inversión
anual contra el sida equivale a tres días de gasto militar;
un japonés es joven a los 75 años (vida promedio, 82
años), pero un suazilandés es viejo a los 25 (vida
promedio, 32 años).
 Una de cada cinco personas (más de 1,000 millones)
vive con menos de un dólar al día y otros 1,500 millones
con uno o dos dólares al día. Es decir, más de 40% de
la población mundial afronta cada día su supervivencia.

27. LA DESIGUALDAD PERSISTE POR CINCO
CAUSA PRINCIPALES:
1. Acceso a la educación. El nivel de ingreso se asocia en gran medida
con la profundidad de la escolarización, no es tener simplemente
acceso a la educación básica y también preocupa la calidad;
2. Empleo y remuneración de trabajadores calificados y no
calificados. Tratar que el máximo de la población tenga las
competencias y conocimientos suficientes para acceder a mayores
salarios.
3. Ingreso familiar. Se ve menguado por el mayor número de hijos en
núcleos de estrato bajo. Hay que reforzar los programas oficiales de
planificación familiar que han perdido dinámica en los últimos años.
4. Promoción de la desigualdad por el Estado. A pesar de que el
gasto público es excesivo y crece, no se orienta a los programa de
mayor impacto. Las políticas tributarias desenfocadas y llenas de
excepciones que favorecen precisamente a los que menos las
necesitan.
5. Escaso apoyo a la microempresa. Restringido acceso al sistema
financiero y la falta de profundidad de los mercados, perpetúa la
desigualdad; los microempresarios no son tenidos en cuenta por los
mercados financieros.

28. LA RUTA MÁS EXPEDITA PARA SALIR DE LA
POBREZA ES EL DESARROLLO HUMANO.
 Para impulsar el desarrollo humano debe haber
acceso a servicios de salud y educación de buena
calidad. Hasta que no se amplíe significativamente
la cobertura y hasta que no se eleve su calidad, no
vale la pena distraerse en formas más avanzadas
del desarrollo humano.
 Si los gobiernos y la sociedad en general, no
hacen un esfuerzo masivo y sostenido a favor de
quienes viven en condiciones infrahumanas, será
mucho más difícil y lento el avance del desarrollo
humano de quienes viven en mejores condiciones.
Informe sobre la salud en el mundo 2008.
http://www.who.int/whr/2008/08_report_es.pdf

29. Índice de desarrollo Humano, Perú 2005
Callao
Lima 0.71
Tacna
Ica
Arequipa
Moquegua
Lambayeque P75
Peru 0.62
Tumbes
La Libertad
Madre de Dios
Junin
Ancash P50
Pasco
Ucayali
San Martin
Piura
Loreto
Amazonas P25
Puno
Cajamarca
Cusco
Huanuco
Ayacucho
Apurimac
Huancavelica
0 0.2 0.4 0.6 0.8 1
Fuente: Informe sobre Desarrollo Humano – Perú 2005
IDH
El Índice de Desarrollo Humano es un indicador estadístico compuesto que mide el
adelanto medio del país en lo que respecta a la capacidad humana básica. El
Índice nos dice que cuando las personas disponen de las tres oportunidades
básicas (longevidad, nivel educacional y nivel de vida), pueden estar en
condiciones de tener acceso también a otras oportunidades.

30. CAPITAL SOCIAL
 Agregación de los recursos intangibles actuales o
potenciales que son parte de las redes de
relaciones más o menos duraderas que favorecen
los emprendimientos: la confianza, la reciprocidad y
la acción social con arreglo a normas compartidas.
 Comprende:
 Las relaciones informales de confianza y cooperación
(familia, vecinos, colegas),
 La asociatividad formal en organizaciones de diverso
tipo y
 El marco institucional normativo y valórico de una
sociedad

31. Sapag GC, Kawachi I.
Capital social y promoción de la salud en América Latina.
Rev Saúde Pública 2007;41(1):139-49

32. UN BAJO CAPITAL SOCIAL PREDICE UNA MALA
SALUD, DEFICIENCIAS DE AUTO-CUIDADO DE LA
SALUD Y ALTAS TASAS DE MORTALIDAD.
 El capital social, se refiere al nivel de confianza y
eficacia de una comunidad, es decir, las personas
confían en los otros y ayudan a los otros, que
tantas organizaciones de personas existen.
 Hay una fuerte asociación entre inequidad en los
ingresos, pobre salud y capital social. Un alto grado
de inequidad en los ingresos lleva a un bajo nivel
de confianza y de apoyo, lo que extiende el estrés
y los peligros para la salud.

33. DESCENTRALIZACIÓN: DIAGNÓSTICOS
PARTICIPATIVOS EN SALUD
 La urbanización y los procesos de
descentralización en los últimos años han obligado
a grandes transformaciones no sólo en los actores,
niveles y responsabilidades de la planificación y la
toma de decisiones en salud, sino en la forma en
que se efectúa esa planificación.
Pradilla A. Determinantes de salud y políticas públicas: identificación de
indicadores de problemas de salud y factores asociados, basada en datos
disponibles. Colomb Med 2007; 38: 251-362

34. MARCO NORMATIVO DE LA DESCENTRALIZACIÓN
MUNICIPAL
EN EL PERÚ
 Ley de Bases de la Descentralización, donde se
señala que las municipalidades deben debatir sus
planes y presupuestos con la participación de sus
vecinos.
 Ley Orgánica de Municipalidades, que establece el
presupuesto participativo en el Perú
 Ley Marco del Presupuesto Participativo.

35. Es necesario que se impulsen planes de
fortalecimiento de capacidades ya que aún falta
mucho camino por recorrer en torno a la
construcción de ciudadanía y participación
ciudadana en el Perú.

36. ¡Gracias!