Este documento proporciona una descripción general del cáncer cervical. Explica que es la neoplasia maligna ginecológica más frecuente y está relacionada con el virus del papiloma humano. Detalla los factores de riesgo, tipos histológicos, etapas, pronóstico y tratamientos dependiendo del estadio, incluyendo cirugía, radioterapia y quimioterapia. También cubre consideraciones para el embarazo.
2. GENERALIDADES
Neoplasia maligna ginecológica mas frecuente
Relacionado con VPH
Afecta a mujeres jóvenes
Detección temprana
Tratamiento depende del estadio en el cual se
encuentre
3. Ocupa el 2do lugar en cáncer maligno en la mujer
en el mundo
Incidencias mas altas en países en vías de
desarrollo
En EUA
3er cáncer ginecológico mas frecuente
6to tumor maligno en la mujer
4. FACTORES DE RIESGO
Riesgos demográficos
Riesgos de comportamiento
Inicio temprano de actividad sexual
Múltiples parejas sexuales
Paridad elevada
Tabaquismo¿?
ACOS
VPH
5.
6.
7. VIRUS DE PAPILOMA HUMANO
Principal agente infeccioso causal
85% de los canceres se relacionan con VPH
Subtipos 16 y 18
Subtipo 16 se asocia a 46-63% de Ca de tipo escamoso
Subtipo 16 se asocia a 26-36% de Ca de tipo
adenocarcinoma
Subtipo 18 se asocia a 10-14% de Ca escamoso
Subtipo 18 se asocia a 37-41% de Ca tipo
adenocarcinoma
Otros subtipos
45, 31, 33
Subtipo 18, mas recurrente, y 2.2 veces mayor
mortalidad
11. DISEMINACIÓN TUMORAL
Red linfática, sigue recorrido de arteria uterina
Ganglios linfáticos paracervicales
Ganglios linfáticos parametriales
Ganglio parauretral
Grupo de ganglios del obturador
Grupo de ganglios de la iliaca primitiva
Ganglios rectales
Compromiso del espacio vascular y linfático
Extensión tumoral local
14. CÁNCER EPIDERMOIDE
Mas frecuente, 85%
Ectocervix
Disminución por
escrutinio con PAP
Relacionado con VPH
15. ADENOCARCINOMA
Tipos de
adenocarcinoma
Adenocarcinoma
endocervical mucinoso
Adenocarcinoma
endometroide
Adenoma maligno
10-15% de los cáncer
de cérvix
Similar mortalidad en
estadios 1B con el
epidermoide
19. DIAGNOSTICO
Síntomas
Por lo general asintomática
Secreción vaginal acuosa teñida con sangre
Hemorragia vaginal
Edema
Síntomas urinarios
20. EXPLORACIÓN FÍSICA
Por lo general normal
Crecimiento ganglionar
Lesiones por VPH
Lesiones cervicales
Exploración bimanual
Útero agrandado
Hematómetra
Masas
21. PAP
Se refiere en el Papanicolaou común una
sensibilidad del 50%, especificidad de hasta el 90%
La American Cancer Society y la ACOG
recomiendan intervalos de tiempo de 1 año entre
estudios, hasta obtener al menos 3 resultados
negativos para poder espaciar tomas
22. COLPOSCOPIA Y BIOPSIA CERVICOUTERINA
En caso de PAP anormal
Biopsias de cuello uterino y endocervix
Conizacion cervical
24. PRUEBAS UTILIZADAS PARA ESTATIFICACIÓN
HMC
EGO
Perfil químico
PFH
Creatinina y BUN
Rx tórax
IVP
TAC
RMN
PET scan
Cistoscopia
proctoscopia
25. ETAPAS CLÍNICAS 0 Y IA
Etapa 0: Carcinoma in
situ
Etapa I
IA1: se limita a invasión
estromal no mayor de
3mm de profundidad y
no mas ancha de 7 mm
IA2: se limita a invasión
estromal, mayor de 3
mm pero no mayor de
5mm y no mas ancha
de 7 mm
26. ESTADIO IB
Estadio IB: Lesiones
clínicas confinadas al
cuello uterino o
lesiones preclínicas
mayores que el IA
IB1: Lesión no mas
grande que 4 cm
IB2: lesión mayor a 4
cm
27. ESTADIO II
Estadio II: El
carcinoma se extiende
fuera del cuello uterino,
pero no se extiende a
la pared pélvica, afecta
vagina, pero no tercio
inferior
IIA: Sin compromiso
parametrial evidente
IIB: Con compromiso
parametrial evidente
28. ESTADIO III
Estadio III: Carcinoma se
extendió a pared pélvica,
en el examen rectal no
hay espacio libre entre
tumor y pared pélvica, el
tumor afecta tercio
inferior de vagina
IIIA: Sin extensión a
pared pélvica, pero si a
tercio inferior de vagina
IIIB: Extensión pared
pélvica, hidronefrosis o
falta de función renal por
el tumor
29. ESTADIO IV
Estadio IV: Carcinoma
se extendió fuera de
pelvis verdadera, o hay
compromiso clínico de
la mucosa vesical o
rectal
IVA: Diseminación de
crecimiento a los
órganos pélvicos
adyacentes
IVB: Diseminación a
órganos distantes
31. TIPOS DE PROCEDIMIENTOS
Histerectomía radical
Histerectomía simple (Tipo I)
Histerectomía extrafascial o simple
Elimina útero y cuello uterino
Excisión de parametrios o paracolpos
Histerectomía radical modificada (Tipo II)
Elimina cuello uterino, parte proximal de vagina, y tejido
parametrial y paracervical
Uréteres se descubren hasta su punto de entrada en vejiga
Histerectomía radical (Tipo III)
Mayor resección de tejido parametrial
Uréteres se disecan por completo de su lecho
Vejiga y recto se movilizan
Resecan 2-3 cm de vagina
32. TRATAMIENTO
Etapa IA
Etapa IA1
Epidermoides de <1mm tienen riesgo de 1% de metástasis
ganglionar
1-3 mm riesgo de 1.5%
Si no hay LVSI conservador
Conizacion cervical o histerectomía total intrafascial
En caso de LVSI, histerectomía radical modificada y
linfadenectomia pélvica
Polémica con adenocarcinoma
33. TRATAMIENTO
Etapa I
Etapa IA2:
Riesgo de 7% de metástasis ganglionar
4% recurrencia
Histerectomía radical modificada con linfadenectomia pélvica
Cervicotomia uterina radical y linfadenectomia
Braquiterapia intracavitaria
34. TRATAMIENTO
Etapa IB-IIA:
Cirugía o radioterapia
Etapas IB2-IIA radio y quimioterapia
Histerectomía adyuvante
35. TRATAMIENTO
Etapa IIB a IVA:
Tratamiento individualizado
Mal pronostico
Radioterapia
Haz externa como braquiterapia
Haz externa se aplica 25 fracciones durante 5 semanas
Quimioterapia y radiación
Cisplatino
Exenteracion pélvica
37. VIGILANCIA
Radioterapia
Revisión a los 3 meses
Examen recto vaginal
Rx de tórax
PAP cada 3 meses por 2 años, después cada 6 meses
por 3 años
En caso de malignidad TAC
38. VIGILANCIA
Después de cirugía
80% se detecta a los 2 años
Tumoraciones
Dolor
Edema
39. ENFERMEDAD SECUNDARIA
Cáncer persistente o recurrente
Tratamiento depende de extensión y ubicación
Exenteracion pélvica
Radioterapia
Quimioterapia
Cisplatino
Topotecan
41. DURANTE EL EMBARAZO
No hay diferencia en
las tazas de
supervivencia
Se recomienda PAP en
toda paciente que esta
por iniciar CPN
Si hay sospecha de
malignidad
Colposcopia
Conizacion cervical
(2do trimestre)
42. CÁNCER EN ETAPA I EN EMBARAZO
En caso de <3 mm o LVSI
Parto
Se valora 6 semanas post parto
En caso de IA o IB se puede retrasar atención, para
alcanzar madurez fetal
43. CÁNCER AVANZADO EN EMBARAZO
Antes de viabilidad fetal
Quimioterapia
Radiación
En caso de viabilidad
Se retrasa el tratamiento y al alcanzar madurez cesárea
Se recomienda incisión corporal clásica